記憶中的小河作文
4月1日起，廣州實(shí)行醫保新政，職工醫保參保人員應選擇兩家定點(diǎn)醫療機構作為其普通門(mén)診統籌就醫選定定點(diǎn)醫療機構，其中1家為社區衛生服務(wù)機構或指定基層醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“小點(diǎn)”)，1家為其他醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大點(diǎn)”)。
據相關(guān)規定，在2015年3月31日前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的參保人員，仍可在“大點(diǎn)”記賬結算，但只能按未經(jīng)轉診的門(mén)診支付比例結算，且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”;2015年4月1日起，新辦理選點(diǎn)手續的參保人員必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續。
專(zhuān)家解讀廣州最新醫保政策
“門(mén)診統籌大小點(diǎn)”之后，將引導性要求在社區進(jìn)行首診。未來(lái)社區醫院軟硬件資源夠嗎，看個(gè)牙、急診是否也要先去社區醫院轉診?針對這些問(wèn)題，廣州市醫保局專(zhuān)家解釋稱(chēng)，專(zhuān)科不受選點(diǎn)限制。另外，急診也需轉診，該專(zhuān)家認為主要是考慮保護急診資源。
四問(wèn)“大小點(diǎn)”
基層醫院醫護力量夠用嗎?
市衛計委統計顯示，廣州截至2014年底的全科醫生人數為3892人，其中注冊全科醫生僅2005人，這樣規模的全科醫生隊伍，是在去年社區衛生服務(wù)中心醫生，日均診療量?jì)H16.2人次的情況下。驟然涌入大量的職工醫保參保人，尤其是退休職工，前來(lái)定點(diǎn)看病，人手可能是亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。
廣州市政協(xié)副主席、市衛計委主任此前在接受南都記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，廣州基層衛生機構目前編制不足和缺人同時(shí)存在，一方面是要求設置更多編制崗位，另一方面是仍招不滿(mǎn)人。她表示，為提升社區醫生的診療能力，廣州已強制推行規范化培訓工作，讓每個(gè)社區選擇骨干醫生去中山系統三家醫院進(jìn)行三年的培訓，培訓以后回社區做“種子”。
“除此之外，目前廣州市已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施的醫生多點(diǎn)執業(yè)政策，也將是解決基層機構人手、專(zhuān)業(yè)級人手不足的一個(gè)重要舉措。”市醫保局專(zhuān)家補充說(shuō)明道，醫保新政的引導性作用，關(guān)鍵在于逐漸加大小病在基層看的病例，減輕大醫院的門(mén)診壓力。“怎么減輕，大醫院優(yōu)質(zhì)醫生下沉也是一個(gè)重要舉措。”
如何防范基層醫生濫用轉診權?
醫保引導性要求在社區進(jìn)行首診后，如果因基層醫生懶散、忙碌(萬(wàn)人全科醫生比例偏低)等原因，明明可以在社區解決的病也往上級醫院推的現象，極有可能出現。在此前召開(kāi)的廣州市政協(xié)會(huì )議期間，不少醫衛界委員就表達過(guò)這樣的擔憂(yōu)。
“這類(lèi)濫用轉診權的問(wèn)題，衛生行政部門(mén)和社區衛生機構都會(huì )采取相應的舉措進(jìn)行制約。”越秀區大東街社區衛生服務(wù)中心主任蘇啟英表示。隨著(zhù)可使用藥物的增加，基層硬件設施的提升和積極參與廣州市全科醫生培訓計劃，基層醫療機構的診療能力也在得到充實(shí)和提升。
類(lèi)似濫用轉診權限，表現懶散的基層醫生，在考核當中，會(huì )給予一定的處罰。“市民來(lái)我們這選點(diǎn)了，我們要爭取做到治得好小病，留得下病人。”他同時(shí)透露，目前諸如大東街社區衛生服務(wù)中心這樣的基層機構，并不開(kāi)設夜診服務(wù)，夜間如遇急診，如何轉診，該享受什么比例的報銷(xiāo)這一問(wèn)題，仍需探討、改進(jìn)。
牙疼是否要先去社區轉診?
由于社區衛生服務(wù)中心的設置初衷，主要在于進(jìn)行小病治療、慢病管理，一些諸如眼科、口腔科、傳染病類(lèi)型的專(zhuān)科，并沒(méi)有相應的設置。社區沒(méi)設置專(zhuān)科，患者如果牙疼、眼病發(fā)作了，是否需要經(jīng)過(guò)社區轉診呢?
醫保專(zhuān)家表示，在新的政策設置中，如果市民是因為專(zhuān)科疾病需前往專(zhuān)科醫院就診時(shí)，無(wú)需經(jīng)過(guò)社區這道關(guān)口，直接前往專(zhuān)科醫院即可。門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例，依然按55%來(lái)報銷(xiāo)符合政策的藥費、診療費。
“考慮到目前的專(zhuān)科醫院都在走大專(zhuān)科，小綜合的發(fā)展道路。如市民前往這些無(wú)需定點(diǎn)的專(zhuān)科醫院看非專(zhuān)科疾病，比如上口腔醫院看感冒，上傳染病醫院看頭疼。那就只能按未經(jīng)轉診辦法處理，報銷(xiāo)比例下調到45%。”
急診先轉診來(lái)得及嗎?
針對有社區醫院、大型綜合醫院吐槽，急診也需轉診才能多享受報銷(xiāo)55%優(yōu)惠的問(wèn)題。該專(zhuān)家表示，此舉主要是出于對現有急診資源進(jìn)行保護的考慮。“急診，其實(shí)是有指征的，比如高燒38.5度……，都有硬性指標。”
如果市民之前從未進(jìn)行過(guò)(已選點(diǎn)，下同)小醫院就診，而遇上了急診，那么只能按未經(jīng)轉診的45%比例進(jìn)行報銷(xiāo)。但如果他在30天內曾就診過(guò)小醫院，如遇上急診的話(huà)，還是可以按55%來(lái)進(jìn)行報銷(xiāo)的。
該專(zhuān)家同時(shí)表示，如果大醫院急診有相應的空缺床位，而首診即為急診的患者本身病情又符合指征，還可以通過(guò)急診留觀(guān)這樣的途徑提升報銷(xiāo)比例。“急診留觀(guān)屬門(mén)診特定項目，其報銷(xiāo)比例是另一套比例計算。不受門(mén)診統籌大小選點(diǎn)制約。”
探索
越秀轉診患者省中醫有綠色通道
昨日，省中醫院與越秀區全區的基層醫療衛生機構合作，通過(guò)給綠色通道、部分優(yōu)質(zhì)醫療資源的模式，融合越秀區的大小醫院，“小病就近看，大病通過(guò)‘綠色通道’到省中醫院看”的模式，結合醫保新政下的大小選點(diǎn)實(shí)施，為市民提供更便捷的中醫特色療法服務(wù)。“目前，醫院已開(kāi)通了專(zhuān)科通道、高級別專(zhuān)家、醫教處渠道24小時(shí)全天候協(xié)調綠色通道問(wèn)題，幫助從小點(diǎn)轉來(lái)的病患。”醫院副院長(cháng)張忠德表示，患者在基層醫院就診后，即可自行前來(lái)省中醫院掛號，也可以通過(guò)首診醫生與醫院進(jìn)行對接。
中醫院屬綜合醫院市民得選點(diǎn)才能享統籌
當天，參加簽約儀式的醫療機構有流花街、白云街、建設街、黃花崗街、華樂(lè )街、珠光街、大東街、東山街、大塘街、梅花村街、洪橋街、六榕街、光塔街、人民街、北京街等15家越秀區社區衛生服務(wù)中心。
據悉，按照廣州市城鎮職工的門(mén)診統籌新政，只有眼科、傳染病專(zhuān)科、口腔、兒童等醫院才算專(zhuān)科醫院。諸如省中醫院這樣的中醫專(zhuān)科醫院，在醫保序列被納入到了綜合醫院范圍�；颊呷缧柙谑≈嗅t院門(mén)診就醫享受統籌待遇，也需在該院進(jìn)行定點(diǎn)。
據悉，由于此次職工醫保門(mén)診統籌支付政策的改革，參保人必須選擇一大一小兩家醫院作為就醫定點(diǎn)機構。如何選取定點(diǎn)醫院就很有講究。“小點(diǎn)可以就近、更貼近便利性;大點(diǎn)選擇則需綜合考慮本人病情、病史，選擇對應專(zhuān)科強的醫院。”廣州市醫保局相關(guān)專(zhuān)家表示。以省中醫院為例，因其屬于綜合醫院序列，市民如需在該院享受門(mén)診統籌服務(wù)，就必須將大點(diǎn)確定在省中醫院上。
三條綠色通道為患者提供轉診服務(wù)
如何讓病人得到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫療服務(wù)，成為了各大醫療機構普遍關(guān)注的問(wèn)題。“通過(guò)大醫院和社區間的合作，在大醫院的規范管理下，社區醫院可以取得市民越來(lái)越多的信任，小病就可以就近解決，疑難病就到大醫院去，這樣病人看病所花的時(shí)間和金錢(qián)都會(huì )減少。”張忠德表示。
此次簽約，雙方建立“雙向轉診”合作模式為協(xié)議的重要內容。省中醫院副院長(cháng)張忠德表示，“我們通過(guò)與比鄰而居的社區服務(wù)中心的合作，能積極發(fā)揮大醫院在人才、技術(shù)及設備等方面的優(yōu)勢，同時(shí)充分利用各社區醫院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫療逐步下沉社區，社區群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫院。”
據悉，目前該院已設立了專(zhuān)科通道、高級別專(zhuān)家通道和醫教處24小時(shí)服務(wù)三條綠色通道，為患者提供轉診服務(wù)。無(wú)論是經(jīng)基層診療后自行前來(lái)掛號的轉診患者，還是經(jīng)社區醫生首診轉診的患者，都可以通過(guò)這些渠道予以對接。并采取月度考核機制，保證通道暢通。此外，協(xié)議還包括醫療技術(shù)支持、人才培養、建立雙方用藥有效銜接機制、開(kāi)展醫院管理、醫院文化建設等其他方面的協(xié)作內容。
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