12歲圓鎖賀詞

　　本協(xié)議由以下雙方于_____年_____月_____日簽訂于_____市 區。 甲方：____________________ 公民身份號碼：____________________ 乙方：____________________ 公民身份號碼：____________________ 鑒于：____________________

　　1、 _____年_____月_____日_____時(shí)許，甲方于_______________附近用餐，因 _______________，因言語(yǔ)不和，甲方與乙方發(fā)生爭吵并于爭執過(guò)程中造成乙方受傷;

　　2、甲方的過(guò)錯行為，已經(jīng)給乙方造成了身體上的創(chuàng )傷及財產(chǎn)損失，對此，甲方深表歉意并決心悔改。

　　有鑒于此，現甲方與乙方就本案的賠償等相關(guān)事宜，經(jīng)過(guò)誠懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

　　1、甲方對自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求乙方予以寬恕。

　　2、甲方一次性賠償乙方財產(chǎn)損失(包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計人民幣__________萬(wàn)元(大寫(xiě)：__________整)。

　　3、甲方應在本協(xié)議經(jīng)公證處公證并取得公證書(shū)之日付清上述賠償款項。甲方付清上述賠償款項后，甲方與乙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權、債務(wù)關(guān)系全部終止。乙方也不再追究甲方的任何民事責任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現的后遺癥、復查等)均與甲方無(wú)關(guān)，由乙方自行負責。

　　4、上述款項支付后，乙方不再要求 。

　　5、乙方本著(zhù)化解矛盾的態(tài)度，對甲方的行為給予諒解，并同意請求公安機關(guān)對本案作調解處理，不再請求公安機關(guān)追究甲方的刑事責任。

　　6、若甲方支付上述款項后，乙方不履行本協(xié)議相關(guān)之規定(包括繼續要求對傷情進(jìn)行鑒定、以任何方式主動(dòng)要求公安機關(guān)追究甲方的刑事責任等情況)，乙方應將上述款項退還甲方。

　　7、本協(xié)議自雙方當事人簽字之日起生效。本協(xié)議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執一份，公證處留存一份、呈交 區公安局存檔一份。

　　(以下無(wú)正文)

　　甲方：_________________________

　　乙方：_________________________

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