紀念黨生日的作文
一、新型農村合作醫療體系發(fā)展宏觀(guān)現狀：
隨著(zhù)我國經(jīng)濟與社會(huì )的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認識到，“三農”問(wèn)題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農民的醫療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現全面建設小康社會(huì )的目標，也談不上現代化社會(huì )的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。
新型農村合作醫療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重 要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱(chēng)為“發(fā)展中國家解決衛生經(jīng)費的唯一典范”。
合作醫療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng )階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復和發(fā)展階段。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現基本覆蓋全國農村居民。
二、“新農合”在保山市隆陽(yáng)區的發(fā)展：
�。ㄒ唬﹨^域概況：
保山市隆陽(yáng)區，位于云南省西部，橫斷山脈南段。境內山脈起伏盤(pán)錯，最高海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會(huì )昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長(cháng)96千米，全區總幅員面積為5011平方千米，其中山區、半山區占總面積的92.6%。隆陽(yáng)區轄2個(gè)街道、6個(gè)鎮、6個(gè)鄉、 4個(gè)民族鄉。全區總人口85.84萬(wàn)人，其中農業(yè)人口73.68萬(wàn)人，占總人口的85.83%；少數民族人口11.55萬(wàn)人，占總人口的13.46%。
改革開(kāi)放以來(lái)，隆陽(yáng)區經(jīng)濟社會(huì )取得了長(cháng)足發(fā)展，城鎮建設、所有制結構和產(chǎn)業(yè)結構調整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類(lèi)優(yōu)勢農業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區一、二、三產(chǎn)業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調整為2005年的32.58:27.05:40.37。2005年，全區實(shí)現國內生產(chǎn)總值(現價(jià))48.9億元，同比增長(cháng)15.1%，其中：第一產(chǎn)業(yè)15.93億元，第二產(chǎn)業(yè)13.23億元，第三產(chǎn)業(yè)19.74億元；實(shí)現地方財政一般預算收入2.22億元，農民人均純收入2121元，城鎮居民人均可支配收入9079元。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽(yáng)區帶來(lái)了立體農業(yè)之利，已被國家列為滇西農業(yè)綜合開(kāi)發(fā)區和全國糧棉大縣(區)之一。隨著(zhù)對外開(kāi)放的擴大和經(jīng)濟建設的發(fā)展，隆陽(yáng)區將逐步成為我國內地向西南邊疆實(shí)行經(jīng)濟技術(shù)轉移的支撐點(diǎn)和接力點(diǎn)。
�。ǘ靶罗r合”發(fā)展成效：
自2005年隆陽(yáng)區被列為首批“新農合”試點(diǎn)以來(lái)，隆陽(yáng)區把開(kāi)展新型農村合作醫療工作作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重要工作來(lái)抓。在具體工作中，將新型農村合作醫療試點(diǎn)工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉黨委、政府的重要議事日程，列為年度經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要考核指標進(jìn)行考核。各級政府都分別成立了領(lǐng)導小組和監督委員會(huì )，建立了縣、鄉、村三級管理網(wǎng)絡(luò )，切實(shí)加強了對新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的領(lǐng)導和管理。各級政府還認真落實(shí)“新農合”機構和人員編制，市、縣、鄉三級均成立了合管辦，落實(shí)經(jīng)辦機構的工作經(jīng)費。各級定點(diǎn)醫療機構均成立了相應的組織機構和專(zhuān)職人員，落實(shí)了辦公設施，建立健全了合作醫療各項工作制度。
為了讓廣大群眾真正了解“新農合”，消除農民群眾的顧慮，逐步認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹(shù)立互助共濟意識，各縣區采取多種方式開(kāi)展“新農合”宣傳，通過(guò)對享受到“新農合”補償的農民的專(zhuān)訪(fǎng)，并在新聞報紙上作專(zhuān)題報道，強化了“新農合”宣傳的直觀(guān)性和輻射能力，讓群眾親眼看到“新農合”帶來(lái)的好處。為進(jìn)一步做好“新農合”工作，根據新型農村合作醫療試點(diǎn)工作的有關(guān)要求，保山市各試點(diǎn)縣區均認真組織開(kāi)展了基線(xiàn)調查和“新農合”運行情況分析，并在全面分析、評估、測算的基礎上，制定了切實(shí)可行的試點(diǎn)實(shí)施方案。同時(shí)，在充分調研的基礎上，各縣區根據運行情況，及時(shí)調整試點(diǎn)方案。
至去年年底，隆陽(yáng)區按照制定的各項目標任務(wù)，強化措施，狠抓落實(shí)，較好地完成了新型農村合作醫療工作的各項工作任務(wù)。目前，全區實(shí)際參合約850000人，參合率達98.33%，共籌措資金 1億多元，使六十多萬(wàn)農民得到了補償。
隨著(zhù)新型農村合作醫療試點(diǎn)工作在全區的全面鋪開(kāi)，廣大農村群眾得到了最大的實(shí)惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率，全區共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補償， 2007年全區孕產(chǎn)婦住院分娩率達到80.24%；減輕了患傳染病參合農民的經(jīng)濟負擔，全區共有710人次因患傳染病得到“新農合”補償，共補償資金41.89萬(wàn)元；有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現象，共減免住院病人費用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。
三、隆陽(yáng)區在發(fā)展“新農合”中取得的經(jīng)驗：
隆陽(yáng)區自2006年實(shí)施新型農村合作醫療試點(diǎn)工作以來(lái),在各級各部門(mén)的關(guān)心支持下,解放思想,開(kāi)拓創(chuàng )新,不斷推進(jìn)我區新型農村合作醫療向前發(fā)展,在方案設計、制度建設與執行等方面進(jìn)行了積極的探索，主要有以下幾點(diǎn)：
1.制定和完善實(shí)施方案，讓農民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題得到有效緩解。為不斷完善實(shí)施方案，擴大群眾受益面，隆陽(yáng)區先后對實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調整，實(shí)現了人民群眾利益最大化。截止2008年3月份，共籌集到1.28億元“新農合”基金，有62.95萬(wàn)人次受益，基金為農民群眾支付6266.20萬(wàn)元，農村醫療衛生保健水平得到大幅提高。
2.聯(lián)系實(shí)際，以人為本，對孕產(chǎn)婦實(shí)行政策傾斜。長(cháng)期以來(lái)，隆陽(yáng)區農村醫療衛生保健水平滯后，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽(yáng)區在制定“新農合”實(shí)施方案過(guò)程中，對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)實(shí)行打包收費制度，即對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)到鄉級醫療機住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用；到區定點(diǎn)醫療機構住院分娩（順產(chǎn)）的，病人只需付300元，到市級定點(diǎn)醫療機構住院分娩（順產(chǎn)）的給予350元定額補助。自孕產(chǎn)婦打抱收費制度實(shí)施兩年來(lái)，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，2006年產(chǎn)婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰；2007年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽(yáng)區實(shí)施的孕產(chǎn)婦打包收費制度已在全市得到推廣。
3.探索監督機制的多種實(shí)現形式，確保我區“新農合”穩步發(fā)展。積極探索制度監督、組織監督和民主監督的實(shí)現形式：
一是印發(fā)了《隆陽(yáng)區新型農村合作醫療經(jīng)辦機構工作職責（試行）》隆合管[2008]1號文件，明確了區鄉合管辦的工作職責，并明確規定了其權利和義務(wù)，要求區鄉合管辦要把對各定點(diǎn)醫療機構的監督放在工作的首位，切實(shí)履行好自己的管理職責，確保我區“新農合”工作健康可持續發(fā)展。
二是印發(fā)了《隆陽(yáng)區衛生局關(guān)于加強新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構管理的通知》隆衛字[2007]16號文件，并與各定點(diǎn)醫療機構簽訂了服務(wù)協(xié)議書(shū)，明確了其權利與義務(wù)，并要求各定點(diǎn)醫療機構要不斷規范服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取“新農合”基金的行為，對于違反“新農合”相關(guān)制度的行為，將給予嚴肅處理。
三是印發(fā)了《隆陽(yáng)區新型農村合作醫療管理辦公室關(guān)于嚴格控制醫療費用增長(cháng)的通知》隆合管[2008]2號文件，對市區鄉各定點(diǎn)醫療機構的次均費用實(shí)行分別限價(jià)規定，限定藥品比例，嚴格控制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，切實(shí)保障農民群眾的利益不受侵害。
四是加大對合管辦及定點(diǎn)醫療機構的培訓力度。三年來(lái)我區共組織“新農合”工作人員培訓10余次，對全區定點(diǎn)醫療機構負責人及區鄉合管辦工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和管理能力培訓，提高了經(jīng)辦機構的管理能力和定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)水平。
五是率先實(shí)行入戶(hù)核查制度，探索行之有效的監管方式。通過(guò)核查，成功杜絕了部分醫療機構套取基金的行為，現在入戶(hù)核查制度在全市已得以推廣。
六是嚴格審核報銷(xiāo)單據，對報銷(xiāo)單據實(shí)行“三審制”，即醫療機構自審，鄉鎮合管辦初審，區合管辦終審，對于不合格的病歷給予清退，嚴把報銷(xiāo)單據審核關(guān)。
4.積極探索社會(huì )救濟機制的有效實(shí)現形式，推進(jìn)我區衛生事業(yè)救濟制度的向前發(fā)展。隆陽(yáng)區地處保山市中心，是保山市的政治、經(jīng)濟、文化中心，但長(cháng)期以來(lái)，隆陽(yáng)區經(jīng)濟基礎薄弱，農業(yè)仍是廣大農民群眾主要經(jīng)濟來(lái)源，特別是貧困人口所占基數較大，如何對農村弱勢群眾實(shí)行有效的醫療求助，關(guān)系到新型農村合作醫療是否能贏(yíng)得民心的根本體現。對此，隆陽(yáng)區把探索社會(huì )救濟制度的探索納入工作重點(diǎn)來(lái)抓，通過(guò)與民政部門(mén)、殘聯(lián)等部門(mén)的共同協(xié)作，對五保戶(hù)、殘疾人、特困戶(hù)等弱勢群眾進(jìn)行每年5元∕人的參合補助，2009年將提高到每年10元∕人；對特殊群體住院減免后，自付部分仍無(wú)力承擔的，根據由隆陽(yáng)區民政局、衛生局、財政局三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文的《隆陽(yáng)區農村醫療求助實(shí)施辦法》隆民政聯(lián)[2005]95號文件規定，按不同標準給予500元—5000元的救助。
5.加大基礎設施建設，不斷提高我區農村衛生事業(yè)。自實(shí)施“新農合”以來(lái)，我區積極向上級爭取“新農合”配套項目，不斷改善農村醫療環(huán)境，推進(jìn)我區農村衛生事業(yè)向前發(fā)展。
2007年已列入項目建設計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬(wàn)元，第一期工程投資1000萬(wàn)已經(jīng)完成；15個(gè)衛生院改擴建項目，總投資765萬(wàn)元；16個(gè)衛生院設備配置項目，總投資300多萬(wàn)元；96個(gè)村衛生室建設，總投資500萬(wàn)元，上述項目已全部完成，我們相信，醫療條件的不斷改善，將進(jìn)一步推動(dòng)我區農村衛生事業(yè)的發(fā)展，為“新農合”工作再上一個(gè)新臺階奠定堅實(shí)的基礎。
6.進(jìn)一步加強專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊伍建設。
一是鼓勵在職人員加強學(xué)習、自覺(jué)學(xué)習。
二是通過(guò)舉辦遠程視頻中專(zhuān)教育，解決了264個(gè)鄉村醫生長(cháng)期以來(lái)無(wú)文憑的問(wèn)題。
三是選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫院進(jìn)修學(xué)習，三年來(lái)共進(jìn)修77人。
四是鼓勵在職人員參加函授大專(zhuān)、本科班學(xué)習。
五是積極派人參加省市舉辦的各種專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓班。
六是扎實(shí)開(kāi)展對口支援。武警保山醫院、市二院、區保健院對技術(shù)力量薄弱的7所山區衛生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點(diǎn)支援相關(guān)衛生院婦產(chǎn)科和外科建設。
七是下派業(yè)務(wù)骨干到鄉鎮衛生院任職。如隆陽(yáng)區婦幼保健院原院長(cháng)，外科技術(shù)骨干，到河圖衛生院任院長(cháng)2年多以來(lái)，帶領(lǐng)全院職工真抓實(shí)干、勵精圖治，使河圖衛生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強，贏(yíng)得了良好的經(jīng)濟和社會(huì )效益；
八是招聘衛生技術(shù)人員98人，充實(shí)醫療機構。
四、問(wèn)卷調查結論分析：（問(wèn)卷及數據見(jiàn)附件）
在調查的過(guò)程中，我們針對農民、村干部進(jìn)行了一系列有關(guān)“新農合”實(shí)施情況的調查，主要是采取問(wèn)卷調查和訪(fǎng)談兩種方式，共發(fā)放問(wèn)卷200 份，回收192份，有效問(wèn)卷188份，有效率達94%。下面就調研情況分析如下。
�。ㄒ唬� 農民看病選擇什么地方：
當人們生病時(shí)，一般選擇什么地方看病，在“新農合”的制度設計中有比較重要的意義， 這樣才能確定參加“新農合”應該是哪些醫院， 才能真正達到便民利民惠民的目的。調查結果顯示， 當農民生病時(shí)10%的人會(huì )選擇所在的村衛生所就診，主要原因是距離近、價(jià)格便宜，可見(jiàn)村衛生所在農民的治療小病中發(fā)揮著(zhù)不可替代的作用；48%的人選擇個(gè)體醫生，這可能是個(gè)體醫生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩；只有42%的人會(huì )選擇鄉級以上的醫院，這些醫院的技術(shù)是主要的優(yōu)勢，大病的治療醫院還主要是鄉級以上醫院，這點(diǎn)也不能忽視。但對農民的參保內容應以常見(jiàn)病為主， 這樣才能從根本上解決農民群眾的看病問(wèn)題。
�。ǘ⿲Α靶罗r合”的宣傳效果：
2002年10月19日，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農村合作醫療制度”。2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了衛生部、財政部、農業(yè)部《關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》。但是基層是否有對新型農村合作醫療政策的具體宣傳呢？通過(guò)調查可以看出，64%的人了解新型農村合作醫療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶(hù)村民的《致全縣農民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮合醫辦小組發(fā)布當年相關(guān)政策。從中可以明顯的看出，政府對“新農合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。
�。ㄈ┺r民的參與度：
“新農合”實(shí)施已經(jīng)有幾年了， 但調查結果并不很令人滿(mǎn)意， 已有96%的人參加了“新農合”，這其中有84%的人是自愿參加的， 有16%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的。因為“新農合”是以“戶(hù)”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關(guān)部門(mén)的人在其中強制農民參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟負擔重、認為“新農合”沒(méi)什么用、不了解“新農合”以及覺(jué)得“新農合”麻煩等這幾個(gè)方面。 總體來(lái)說(shuō)，農民的參與度達到一定水平，但還沒(méi)有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農合”有更加深入的理解， 逐步轉變一部分人對“新農合”的錯誤認識， 同時(shí)農民也有了更多的經(jīng)濟能力來(lái)參保。
�。ㄋ模靶罗r合”的報銷(xiāo)制度：
“新農合”的報銷(xiāo)制度對農民有著(zhù)重要意義，但參保者對報銷(xiāo)制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷(xiāo)， 但根本不知道怎么去做， 這就在很大程度上影響農民對“新農合”的參與熱情。對于“新農合”的報銷(xiāo)程序，42%的人認為太麻煩了，做起來(lái)有點(diǎn)難。這其中可能是因為農民的教育水平普遍不是很高， 再加上相關(guān)組織對“新農合”的宣傳力度不夠，使得農民對“新農合”一系列的報銷(xiāo)規定理解起來(lái)比較難，做起來(lái)就更不易。但大家對報銷(xiāo)情況還是滿(mǎn)意的。所以，政府在制定政策的同時(shí)應結合農民的實(shí)際，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，以最簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言向農民宣傳“新農合”。
�。ㄎ澹⿲Α靶罗r合”的滿(mǎn)意度：
參保者中有95%的人認為“新農合”對農民群眾有好處， 他們認為中央在建設社會(huì )主義新農村的背景下針對農村出臺了一系列的政策， 對促進(jìn)農村建設有很大的好處， 從中央到地方也在處處為農民著(zhù)想， 所以“新農合”作為其中一項政策對農民是真正有好處的。66%的人認為“新農合”減輕了經(jīng)濟負擔，但是幅度不大，有待加強。這就說(shuō)明，“新農合”對減輕農民的負擔還是起了一定的作用，農民對“新農合”還是充滿(mǎn)希望和期待的，是能接受并支持“新農合”的推廣的�！靶罗r合”在賠`以及理賠內容上應該適應經(jīng)濟發(fā)展的要求，有所擴大，以更大程度地減輕農民的經(jīng)濟負擔，真正做到為人民服務(wù)。
�。﹨⒈：�，看病花費的變化：
“新農合”可以說(shuō)是順應時(shí)代要求，合民意、順民心的一項政策， 通過(guò)上面的分析可以看到“新農合”在一定程度上減輕了農民的經(jīng)濟負擔， 但是醫院或其他部門(mén)有沒(méi)有變相地收取“新農合”為農民節省的這部分費用呢？在調查的過(guò)程中， 可以看到農民普遍感覺(jué)現在的醫療服務(wù)價(jià)格和原來(lái)相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價(jià)上漲，使得醫療領(lǐng)域價(jià)格也在上升；二是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加；三是部分地區可能存在將中央的醫療政策為農民節省下來(lái)的那部分錢(qián)變?yōu)獒t療服務(wù)價(jià)格提升中的差價(jià)，變相地收入囊中。所以，在“新農合”實(shí)施的過(guò)程中，從中央到地方應該加強并完善價(jià)格監督機制， 從各方面促進(jìn)“新農合”政策的推進(jìn)。
五、“新農合”中存在的問(wèn)題：
從上面對農民的調查問(wèn)卷的分析中， 可以看出隆陽(yáng)區的“新農合”在一定程度上還是可以解決農民的就醫困難問(wèn)題的，對農村的建設也有一定的促進(jìn)作用。但作為一個(gè)新事物，它不論是從制度設計上還是組織實(shí)施上都還存在不少問(wèn)題。
�。ㄒ唬┬滦娃r村合作醫療制度本身存在的缺陷：
1.保障目標依然定位為保大病。在農村的現實(shí)生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病。許多農村居民的大病也是因為“小病無(wú)錢(qián)治而扛成大病”的。從醫療衛生投入的績(jì)效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見(jiàn)病和多發(fā)病的及時(shí)干預。
2.籌資困難和運行管理費用過(guò)高，現行籌資水平難以提供有效的大病醫療保障�；謴秃椭亟ㄞr村合作醫療保險制度，最重要的就是解決資金來(lái)源問(wèn)題。隨著(zhù)農村稅費改革的開(kāi)展，鄉鎮財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟已所存無(wú)幾，向農民集資成為建立合作醫療基金的主要經(jīng)濟來(lái)源。但向農民集資的難易程度，主要取決于農民對農村合作醫療的認識和信任程度。從全國農村合作醫療的現狀看，參加合作醫療的比重較小，大多數地區農民對合作醫療的滿(mǎn)意程度比較低， 參與意愿不強。
3.新農合統一的標準體制難以適應收入水平差距極大的農民人人享有衛生保健的要求。由于地區經(jīng)濟發(fā)展差異， 我國農村各地的經(jīng)濟發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區域內部因鄉村勞動(dòng)力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對醫療保障的要求也不一樣，這就給建立統一的農村醫療保障體制即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了障礙。
�。ǘ┱卟环�定，投入不足，缺少法律保障：
1.農村合作醫療的政策不穩定，有關(guān)政策之間相互沖突。經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫療采取了放任自流的態(tài)度。這就使得發(fā)展農村合作醫療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門(mén)之間的利益分割和對立，使得他們的主動(dòng)性大大降低，沒(méi)有足夠的動(dòng)力來(lái)推動(dòng)合作醫療政策的實(shí)施。90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫療”項目，這一政策與國家支持發(fā)展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農村合作醫療的難度。
2.政府財力不足，公共資財籌集難。衛生醫療事業(yè)本是公共產(chǎn)品， 政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年來(lái)，國家對合作醫療沒(méi)有明確的籌資政策，各級財政對合作醫療也沒(méi)有明確的支出項目。目前我國合作醫療已經(jīng)演變成為農民個(gè)人集資為主的模式,也就是說(shuō)，用農民自己的錢(qián)給自己減免小傷小病費用，難以分擔他們因大病所引起的沉重負擔。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風(fēng)險的目標，而且增加了合作醫療的管理成本，最終削弱了農民參加合作醫療的積極性。
3.沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律法規保障農村的合作醫療制度。沒(méi)有法律制度的保障，使得合作醫療的性質(zhì)不能確定下來(lái)，其在整個(gè)社會(huì )保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產(chǎn)生混亂。農村醫療保險立法必須符合我國現階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農民需要，如果不能切實(shí)減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會(huì )引起農民反感。
�。ㄈ┺r民思想認識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：
1.農民自我保健和互助共濟意識弱�；ブ矟莻鹘y美德，但現階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現實(shí)的。目前大部分農民比較現實(shí)，今天用了20元參加了合作醫療，就想著(zhù)能不能得到實(shí)際的利益，許多農民認為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足。
2.地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫療制度的宣傳和推行過(guò)程中，最大的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問(wèn)題。擔心合作醫療能不能長(cháng)久,擔心各項政策能否真正落實(shí)， 擔心合作醫療經(jīng)費會(huì )不會(huì )被截留、挪用、貪`1和私分, 擔心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門(mén),在報銷(xiāo)范圍和額度上因人而異,等等。
�。ㄋ模� 現有的農村醫療衛生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：
1.按照農村的行政區劃設置衛生醫療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足，可有可無(wú)。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫院。因此，一鄉(鎮)一院的布局已明顯不能適應新的情況。這是相當多的鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)量減少、自身生存困難的一大原因。
2.縣鄉衛生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衛生資源的浪費�？h級衛生醫療機構，除縣級醫院外，還有中醫院、衛生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉鎮除了衛生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術(shù)人員的浪費。而且增加了大量的非專(zhuān)業(yè)人員，加大了機構運行成本。因此，必須打破部門(mén)體制的限制，促進(jìn)縣鄉衛生資源的流動(dòng)和重新組合。
六、對“新農合”的一點(diǎn)建議：
第一，要進(jìn)一步加大新農合工作的宣傳力度。讓農民進(jìn)一步了解新農合的有關(guān)政策、制度及給群眾帶來(lái)的實(shí)惠。
第二，加強農村基層醫療衛生隊伍建設。要切實(shí)把好人才關(guān)，政府在選拔人才時(shí)要極其嚴格，從源頭杜絕類(lèi)似事件的發(fā)生。
第三，明碼標價(jià)。每日都有部分藥價(jià)公布，讓農民看到，了解到藥價(jià)的具體情況，真正讓他們作到心中有數。并且加大監管力度，如有可能讓農民參與監督，防于民、用于民。
第四，提高報銷(xiāo)比例，降低起付點(diǎn)，增大報銷(xiāo)范圍。要想最大限度地給老百姓實(shí)惠，就得讓老百姓享受到“新農合”帶來(lái)的好處。
第五，加強醫療機構建設。目前，一些定點(diǎn)醫療機構能夠滿(mǎn)足群眾基本就醫，但個(gè)別衛生院基礎條件差，缺少起碼的診療設備，缺少專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，不能滿(mǎn)足農民群眾的就醫需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫療條件，以滿(mǎn)足農民群眾的就醫需求。
第六，政府要明確在農村醫療保險中的職責。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動(dòng)收集信息，做出正確的預測和估算，對政策作及時(shí)的調整，解決工作中出現的問(wèn)題，使政策得到逐步完善。
第六，深化農民對合作醫療的理解，提高參“合”度及滿(mǎn)意度。要大力宣傳合作醫療的出發(fā)點(diǎn)、目的及其社會(huì )意義和具體操作運行， 使農民了解發(fā)生在周?chē)囊虿≈仑毢秃献麽t療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫療制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，自覺(jué)參加合作醫療。農民收入增長(cháng)緩慢，在醫藥價(jià)格、醫療服務(wù)價(jià)格上漲的情況下，農民醫藥費用支出上升的幅度大大超出了農民實(shí)際收入的增長(cháng)幅度，超出了農民的承受能力，很容易出現“因病致貧、因病返貧”的現象。只有努力提高農民收入，增強農民承受能力，才能真正達到普及農村醫療保險的目的。
七、總結：
農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關(guān)切的問(wèn)題。加快建立和完善新型農村合作醫療保障制度顯得十分迫切和必要�，F如今政府福利已潛入全國各個(gè)小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次所做的關(guān)于“新農合”的調研深入地了解了當地的參保情況、政府宣傳、醫院福利落實(shí)情況及群眾的滿(mǎn)意度等，在此基礎上探討了存在的問(wèn)題并提出建議。希望我國的新農村的建設和新型農村合作醫療能夠結碩果！
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