喜歡大海作文(15篇)

　　日子如同白駒過(guò)隙，不經(jīng)意間，我們又將接觸新的知識，學(xué)習新的技能，積累新的經(jīng)驗，寫(xiě)一份計劃，為接下來(lái)的工作做準備吧！好的計劃是什么樣的呢？下面是小編為大家收集的 性病工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。

性病工作計劃1

　　為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項目工作，提高慢病的管理率和規范管理率，更好地保障人民群眾的身體健康，根據《國家基本公共衛生服務(wù)管理規范》結合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計劃。

　　一、 工作目標

　　扎實(shí)開(kāi)展慢性病綜合防控工作。高血壓和糖尿病登記建檔率達70%以上，規范化管理率達80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小組并規范開(kāi)展自我管理活動(dòng)覆蓋率達30%以上；門(mén)診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%，慢病監測報告率達95%以上，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達95%以上，高危人群主動(dòng)監測和核心指標監測覆蓋率100%。

　�。ㄒ唬� 高血壓工作目標

　　1、 發(fā)現并登記高血壓患者800余名；

　　2、 對至少700名以上的患者進(jìn)行規范化管理，其血壓控制率≥60%；

　　3、 發(fā)現并至少登記高危人群100名；

　　4、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達50%；

　　5、 高危人群的干預有記錄及效果評價(jià)；

　　6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達60%；

　　7、 居民高血壓防治知識知曉率達60%。

　�。ǘ�）糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現并至少登記糖尿病患者240名；

　　2、至少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，血糖控制率達60%；

　　3、發(fā)現并登記高危人群30名，每年至少測1次血糖的比例達40%；

　　4、高危人群防治知識知曉率達60%；

　　5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價(jià)；

　　6、居民糖尿病防治知識知曉率達50%。

　　二、 主要內容和工作任務(wù)

　　1、高危人群發(fā)現和干預：進(jìn)一步加強門(mén)診35歲以上就診測血壓登記制度，門(mén)診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達100%，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上；以社區、村衛生室為單位，完成轄區內慢病高危人群主動(dòng)監測和核心指標監測工作，及時(shí)發(fā)現高血壓和糖尿病患者，早管理、早控制。

　　2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達70%以上，建卡率100%；隨訪(fǎng)服務(wù)以門(mén)診隨訪(fǎng)為主，入戶(hù)隨訪(fǎng)為輔，認真做好已建檔慢病患者的常規管理，每年提供不少于4次隨訪(fǎng)服務(wù)，隨訪(fǎng)服務(wù)信息真實(shí)；繼續開(kāi)展慢病患者自我管理活動(dòng)，鞏固20xx年慢病自我管理活動(dòng)成果，規范開(kāi)展自我管理活動(dòng)轄區覆蓋率達30%以上，自我管理活動(dòng)信息利用率100%，提高管理質(zhì)量；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪(fǎng)服務(wù)相結合；做好慢病患者系統化、規范化、動(dòng)態(tài)化管理，規范化管理率達85%以上，血壓和血糖控制率達30%以上，年內動(dòng)態(tài)管理率達10%以上。

　　3、加強慢病監測報告工作。中心及村衛生室要落實(shí)門(mén)診腦卒中、冠心病監測報告登記報告制度，實(shí)行門(mén)診醫生負責制，對各級醫療機構確診門(mén)診康復治療的腦卒中、冠心病患者進(jìn)行登記和報告；納入系統管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪(fǎng)內容，對隨訪(fǎng)發(fā)現的`腦卒中和冠心病及時(shí)登記。要做好慢病監測及時(shí)審核、剔重、補充和訂正工作，確保監測報告質(zhì)量。

　　4、做好信息數據的利用。年底將管理系統中的高血壓和糖尿病患者，從建檔卡管理、隨訪(fǎng)服務(wù)和自我管理活動(dòng)情況、規范化管理情況、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統計分析，形成管轄區域內的慢病患者管理情況分析評價(jià)報告，將轄區內慢病監測報告數據形成年度分析報告。隨訪(fǎng)工作必須落實(shí)實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。

　　三、 培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的鄉醫進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　四、 評估

　　1、 過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、 效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　五、 督導和考核

　　1、我中心負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2、各村衛生室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制定，加強自我檢查。

性病工作計劃2

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛生服務(wù)，慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，以指派專(zhuān)人管理，成立慢性病工作領(lǐng)導小組等多種方法進(jìn)行規范管理，并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)。根據上級有關(guān)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃如下：

　　一、總體工作目標

　　1、建立慢性病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和重型精神病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報工作，成立慢性病防治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。衛生院每季度對慢性病工作進(jìn)行檢查、督導。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率，并對重性精神病人進(jìn)行規范管理、病情評估和康復指導。

　　3、通過(guò)電話(huà)指導、入戶(hù)訪(fǎng)視、建立居民健康檔安基本信息、門(mén)診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　5、以衛生院和村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立生米中心衛生院衛生院管理、評價(jià)，綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療等技術(shù)支持，衛生院和衛生室工作人員隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病的管理模式和機制。

　　6、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病、重性精神病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及人民群眾的慢性病防治知識，控制各種危險因素，提高人民群眾的健康意識。

　　7、建立規范化的高血壓、糖尿病、重性精神病計算機檔案管理系統。

　　8、對全鎮65歲以上居民及高血壓、糖尿病和重性精神病患者進(jìn)行一年一次的免費體檢，做好體檢表，并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統（高血壓、糖尿病和重性精神病患者的'體檢可與隨訪(fǎng)相結合）。

　　二、居民健康檔案建檔工作目標

　　1、建立各村居民健康電子檔案，20xx年居民健康檔案建檔率城市和農村分別達到80%、70%。；

　　2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案，應有管理登記、隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、老年人健康管理目標

　　1、通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉老年人進(jìn)行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務(wù)。

　　2、開(kāi)展老年人保健工作，一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年底，老年人健康登記管理率城鄉分別達90％，規范化管理率≥95%。

　　四、高血壓工作目標

　　1、發(fā)現并積極登記高血壓患者,人群登記管理率城鄉達到90％，

　　2、為高血壓患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，2個(gè)月一次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；

　　3、高血壓高危人群每年至少測一次血壓并進(jìn)行干預和效果評

　　價(jià)；

　　4、繼續施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記；

　　5、居民高血壓防治知識知曉率≥80%。

　　五、糖尿病工作目標

　　1、發(fā)現并積極登記糖尿病患者,人群登記管理率城鄉達到90％，

　　2、為糖尿病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，每年至少提供4次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；

　　3、糖尿病高危人群每年至少測一次血糖并進(jìn)行干預和效果評價(jià)；

　　4、居民糖尿病防治知識知曉率≥80%。

　　六、重性精神病工作目標

　　1、發(fā)現并積極登記重性精神病患者,至20xx年底全鎮納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數的70%

　　2、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，每年至少提供4次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；

　　3、對確診的重性精神疾病患者進(jìn)行健康教育、行為干預和康復指導。

　　七、實(shí)施計劃

　　建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導小組，對全鎮65歲以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開(kāi)展預防控制工作，建立綜合防治機制。

　�。ㄒ唬�、建立慢性病工作報告制度，責任落實(shí)到人。對今年新增的65歲以上老年人，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進(jìn)行登記建檔和管理。

　�。ǘ�）、高血壓、糖尿病、重性精神病的管理

　　1、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的檢出

　　利用建立社區居民電子檔案、健康體檢、衛生室工作人員和村衛生室的診療、社區免費測血壓和血糖、主動(dòng)監測、首診測血壓等方式發(fā)現高高血壓、糖尿病和重性精神病患者。

　　2、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統，信息錄入數據庫，進(jìn)行規范化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　5、重性精神病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　�。ㄈ�）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓、血糖。

　�。ㄋ模�、一般人群的健康促進(jìn)

　　根據居民的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵居民改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　�。�、在全鎮建立高血壓、糖尿病、重性精神病健康知識宣傳櫥窗，每２月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識教育并制作宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給居民。

　�。�、每月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識和健康生活方式講座。

　�。�、利用居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

　�。�、在全鎮開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　八、培訓

　　按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》對衛生室工作人員和村衛生室的醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病和重性精神病的管理質(zhì)量。

　　在紅谷灘衛生辦正確領(lǐng)導下和業(yè)務(wù)指導下，我們將努力工作，腳踏實(shí)地干好本職工作，為我鎮慢性病工作再上新臺階而奮斗。

性病工作計劃3

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長(cháng)分管此項工作，醫教科具體負責實(shí)施，責任落實(shí)到人。

　　2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　4、創(chuàng )建無(wú)煙醫院，無(wú)煙病房，按照我院控煙工作制度及獎懲方案執行，醫院后勤工作人員及病區設置控煙督導員，對進(jìn)入我院公共場(chǎng)所的人員進(jìn)行控煙宣傳，對吸煙人員進(jìn)行勸導，各科室

　　建立控煙督導登記本，有記錄可查。

　　5、對我院健康食堂進(jìn)行規范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。

　　二、疾病監測工作目標

　　對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監測并登記上報金山社區疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應管理。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度；對一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　�。�、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門(mén)診免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　�。�、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區疾婦站。

　�。�、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總人數，對達到高血壓、糖尿病診斷標準的進(jìn)行詳細登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。

　�。�、對社區進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓，每年對醫院職工進(jìn)行慢性病知識培訓。

　　5、不定期邀請上級醫院專(zhuān)家對我院醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓。

　　四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　�。�、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　�。�、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預：對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　根據基層人群的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會(huì )對慢性非傳染性疾病的'關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

　　4、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換１次內容，在導診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。

　　5、在轄區舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　6、在轄區開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　五、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫務(wù)人員進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　六、評估

　�。�、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，3５歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　�。�、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　七、督導和考核

　　我院醫教科負責對各臨床科室進(jìn)行督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢科室或到個(gè)人，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　各村相關(guān)科室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。

性病工作計劃4

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的`效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上。

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　�。�、高血壓、糖尿病的檢出

　　利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　�。�、高血壓、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。

　�。�、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　�。�、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　�。�、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　�。�、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　基層一般人群的健康促進(jìn)

　　根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　�。�、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。

　�。�、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　�。�、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　四、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　五、評估

　�。�、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，３５歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　�。�、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　六、督導和考核

　�。�、我院負責對轄區內的村衛生室（站）督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　�。�、各村衛生室（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。

性病工作計劃5

　　一、工作目標

　　對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導，對35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度，對轄區內患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪(fǎng)一次，糖尿病患者每季度隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)工作必須落到實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導，慢性病患者管理率達30%以上，控制率達60%以上。

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的'防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立社區居民健康檔案，社區服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到40%;

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度;對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　1、高血壓、糖尿病的檢出

　　利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務(wù)中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的.情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　　4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室，繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　三、社區一般人群的健康促進(jìn)

　　根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　　1、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給社區人群。

　　2、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　3、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　四、評估

　　1、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

性病工作計劃6

　　為建立健全符合我鎮社會(huì )發(fā)展水平的慢性病管理系統，對城鄉居民的慢性病實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實(shí)好《國家基本公共衛生服務(wù)規范》及上級有關(guān)部門(mén)要求，結合我鎮實(shí)際情況，特制定本計劃：

　　一、居民健康檔案管理

　　1、摸清轄區內居民總戶(hù)數和總人口數。

　　2、為轄區內居民建立健康檔案，在20xx年建檔率30%的`基礎上，今年要求完成80%，力爭100%。

　　3、通過(guò)建檔，掌握0~36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數，并實(shí)行分類(lèi)指導和管理。

　　4、按照規范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時(shí)更新各種數據資料。

　　二、65歲以上老年人健康管理

　　1、摸清轄區內65歲以上老年人基數，各衛生所要登記、造冊、保留基數并上報衛生院匯總。

　　2、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次健康體檢，并做好記錄20xx年慢性病管理工作計劃5篇20xx年慢性病管理工作計劃5篇。

　　3、為65歲以上老年人每年進(jìn)行一次免費血糖化驗，并做好記錄。

　　4、通過(guò)入戶(hù)調查，建立健康檔案，要求開(kāi)展村建檔率達到95%以上，力爭100%，并達到規范化管理。

　　三、高血壓病患者健康管理（共青團工作計劃）

　　1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，及時(shí)篩查和發(fā)現高血壓病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。

　　2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實(shí)行分類(lèi)管理，要求開(kāi)展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。

　　3、對35歲以上高血壓患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費血糖化驗。

　　4、對于明確診斷的高血壓患者每三個(gè)月上門(mén)隨訪(fǎng)一次，特殊患者根據病情及時(shí)隨訪(fǎng)，做好隨訪(fǎng)記錄并及時(shí)更新檔案內容，不得缺項漏項

　　5、認真學(xué)習服務(wù)規范，掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識，合理對患者進(jìn)行干預指導。

　　6、按照規范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報并及時(shí)更新各種數據資料20xx年慢性病管理工作計劃5篇工作計劃。

　　四、2型糖尿病患者健康管理

　　1、摸清和掌握轄區內2型糖尿病患者的基數。

　　2、建立2型糖尿病患者登記冊，實(shí)行分類(lèi)管理，并上報、匯總要求開(kāi)展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。

　　3、對2型糖尿病患者每年進(jìn)行一次健康體檢和免費血糖化驗。

性病工作計劃7

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上；

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、實(shí)施計劃建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　1、高血壓、糖尿病的檢出利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診對檢出的'高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　　4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　　2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　基層一般人群的健康促進(jìn)根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　　1、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。2、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。3、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　四、培訓按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　五、評估

　　1、過(guò)程評估高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、效果評估高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　六、督導和考核

　　1、我院負責對轄區內的村衛生室（站）督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2、各村衛生室（站）要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。

性病工作計劃8

　　一、工作目標

　　對高血壓、糖尿病等慢性病人群進(jìn)行指導，對35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測血壓制。對高血壓、糖尿病患者實(shí)行接診制度，對轄區內患者進(jìn)行登記管理。高血壓患者每3月隨訪(fǎng)一次，糖尿病患者每季度隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)工作必須落到實(shí)處。正確對患者進(jìn)行體格檢查，并進(jìn)行用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導，慢性病患者管理率達30%以上，控制率達60%以上。

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方

　　式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強社區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病、重型精神病檔案管理系統。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立社區居民健康檔案，社區服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到40%；

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　�。�、高血壓、糖尿病的檢出

　　利用建立社區居民健康檔案、健康體檢、社區衛生服務(wù)中心的診療、社區免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　�。�、高血壓、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。

　�。�、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《社區高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　�。�、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室，繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的.了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　三、社區一般人群的健康促進(jìn)

　　根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　�。�、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給社區人群。

　�。�、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　�。�、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　四、評估

　�。�、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　�。�、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

羅家洼衛生院

20xx年xx月xx日

性病工作計劃9

　　一、組織領(lǐng)導

　　堅持預防為主、防治結合的方針，建立政府組織領(lǐng)導、部門(mén)各負其責、全社會(huì )共參與的機制。在區防艾工作領(lǐng)導小組的統一部署和領(lǐng)導下，完成全鄉預防和控制艾滋病流行的各項工作。

　　成立新康鄉艾滋病性病防治領(lǐng)導小組

　　二、實(shí)施原則

　�。ㄒ唬┱�府負責，加強部門(mén)合作和社會(huì )參與，齊抓共管。

　�。ǘ�）預防為主，加強宣傳教育、標本兼治，綜合治理。

　�。ㄈ�）突出重點(diǎn)，加強健康教育與行為干預，注重實(shí)效。

　�。ㄋ模┓诸�(lèi)指導，加強督查指導、嚴格執法，綜合評價(jià)。

　　三、目標。

　　采取積極、有效的措施，遏制艾滋病性疫情快速上升的趨勢，降低艾滋病性病的發(fā)病率，到年底完成區上達我鄉的.艾滋病防治各項工作指標。

　　四、工作措施。

　　我鄉將從以下方面去進(jìn)一步做好艾滋病防治工作：

　　1、組織各企事業(yè)單位人員特別是我鄉衛生院各科室人員認真學(xué)習《艾滋病防治條例》，進(jìn)一步提高我鄉企事業(yè)人員和我鄉衛生院人員對艾滋病防治工作的認識和更加重視，認真履行好各科室的工作職責。

　　2、積極發(fā)動(dòng)醫療單位的團員青年，穩定和壯大艾滋病防治知識宣傳志愿者服務(wù)隊，從而正常、系統、有計劃地開(kāi)展艾滋病防治知識宣傳教育。

　　3、繼續做好開(kāi)展對學(xué)校學(xué)生進(jìn)行面對面宣傳教育活動(dòng)，擬聯(lián)合教育、學(xué)校團委，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊、講座、培訓、圖片展覽等形式，加大對青少年的宣傳教育活動(dòng)。

　　4、開(kāi)展“健康直通車(chē)進(jìn)萬(wàn)家”——青年黨團員醫療衛生志愿服務(wù)行動(dòng)。擬爭取政府及相關(guān)單位的大力支持，抓住12月1日世界艾滋病日、12月5日國際志愿者日的契機，組建青年黨團員醫療衛生志愿服務(wù)隊，開(kāi)展“健康直通車(chē)進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)，深入到各村寨開(kāi)展衛生普查、艾滋病防治

　　知識和衛生保健常識宣傳等活動(dòng)，幫助廣大農民掌握防治艾滋病(轉 載于: :性病工作計劃)等疾病的措施，自覺(jué)養成文明、健康的衛生習慣。

　　新康鄉衛生院

性病工作計劃10

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層年度考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，報告制度和獎懲辦法，并每月開(kāi)展自查，責任落實(shí)到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識以及技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為核心，鄉村醫生為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各鄉村醫生隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座、自我管理小組活動(dòng)及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、慢性病病例實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報，一周內網(wǎng)上卡片錄入及時(shí)，審核未通過(guò)的個(gè)案及時(shí)調查核對。同時(shí)每月8日按時(shí)上交各類(lèi)慢性病卡片。對本轄區內的慢性病病例，及時(shí)做好初訪(fǎng)并錄入。平時(shí)注重數據維護，做好死亡補發(fā)病及查重工作。

　　7、掌握轄區人口出生、死亡等基礎資料，每月收集整理并實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報，對審核未通過(guò)的個(gè)案及時(shí)調查核對。同時(shí)每月8日上交上月死亡醫學(xué)證明書(shū)。

　　8、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統，應有隨訪(fǎng)記錄。

　　二、實(shí)施方案

　　建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　�。�、高血壓、糖尿病的檢出

　　利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　�。�、高血壓、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。

　�。�、高血壓患者的`隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者報告卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村保健站繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　�。�、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者報告卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村保健站繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　�。�、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　�。�、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，至少半年隨訪(fǎng)管理一次，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓、血糖。

　　三、基層一般人群的健康促進(jìn)

　　根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　�。�、在我院及村保健站建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次慢性病健康知識宣傳內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、保健站等發(fā)放給基層人群。

　�。�、在轄區各村每季舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。設立高血壓、糖尿病自我管理小組的三個(gè)村每2個(gè)月舉辦一次活動(dòng)。

　�。�、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓。

　　四、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村保健站的醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓，至少半年一次，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　五、評估

　�。�、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況等。

　�。�、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　六、督導和考核

　�。�、我院負責對轄區內的村保健站督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　�。�、社區慢性病管理考核要求：

　　利用各種形式宣傳高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病健康知識，通過(guò)健康教育，使居民血壓知曉率≥70%。

　　實(shí)施35歲以上首診測血壓制度，要求首診測壓率≥95%。

　　對篩查出的高血壓高危人群進(jìn)行登記與干預，要求登記數不少于門(mén)診血壓異常數，干預率≥60%。社區高血壓患者發(fā)現率≥12%，對高血壓患者實(shí)行分級管理，隨訪(fǎng)頻次根據危險分層確定，做好患者的隨訪(fǎng)記錄，要求管理率≥95%、規范管理率≥80%、血壓知曉率≥70%、服藥率≥60%、血壓控制率≥50%。

　　對篩查出的糖尿病高危人群進(jìn)行登記與干預，干預率≥60%。社區糖尿病患者發(fā)現率≥20%，對糖尿病患者實(shí)行分級管理，隨訪(fǎng)頻次根據危險分層確定，做好患者的隨訪(fǎng)記錄，要求管理率95%，規范管理率80%以上，藥物治療率70%以上，血糖控制率60%以上，心腦血管急性事件死亡率逐年下降。

　　對醫院監測的腦卒中、腫瘤、冠心病患者進(jìn)行登記，社區登記數量不少于中心反饋數，登記率100%，每季開(kāi)展隨訪(fǎng)一次。

　　對20xx年首次診斷的腫瘤患者進(jìn)行危險因素調查，填寫(xiě)調查表，要求調查率100%。

　　積極開(kāi)通短信提醒平臺，通過(guò)短信群發(fā)方式提醒患者前來(lái)接受隨訪(fǎng)，70歲以上老年人或行動(dòng)不便的高血壓、糖尿病患者實(shí)施主動(dòng)性入戶(hù)干預，入戶(hù)管理率≥90％。

　　組織責任醫生進(jìn)行培訓，每半年不少于1次，收集培訓資料，首次培訓進(jìn)行考核，要求合格率≥90%。

　　及時(shí)收集、整理社區慢病管理季報表，于每季度次月5號上報疾控中心，報表內容真實(shí)準確。

　　3、慢性病監測考核要求：

　　對本轄區內的慢性病病例，及時(shí)做好初訪(fǎng)并錄入。平時(shí)注重數據維護，做好死亡補發(fā)病及查重工作。漏報率≤5%、報卡及時(shí)率≥95%、初訪(fǎng)及時(shí)率≥95%。

　　慢性病發(fā)病報卡填寫(xiě)完整，字跡清晰可認。

　　對網(wǎng)絡(luò )系統提示需隨訪(fǎng)病例及時(shí)做好隨訪(fǎng)并錄入。

　　根據浙江省公共衛生監測方案要求，每3年將開(kāi)展1次居民慢病監測漏報調查和成人行為危險因素調查，各監測點(diǎn)應配合完成資料收集，質(zhì)量符合要求。

　　4、全人群出生、死亡監測考核要求：

　　要求報告率達100%，報告及時(shí)率≥95%。（有接生資格的醫療單位及時(shí)上報本院接生的所有出生個(gè)案，無(wú)資格接生的醫療單位每月僅上報本地戶(hù)籍在桐鄉市范圍以外出生的卡片，網(wǎng)上錄入及時(shí)，內容填寫(xiě)完整準確。）

　　出生、死亡卡片內容填寫(xiě)完整，字跡清晰可認。

性病工作計劃11

　　一、大力開(kāi)展艾滋病防治宣傳教育活動(dòng)

　　1、經(jīng)常性的宣傳教育活動(dòng)與重要時(shí)段集中性的宣傳教育活動(dòng)相結合。

　　2、對一般人群以普及知識為主，對高危人群以結合干預措施的宣傳教育為主。

　　3、重點(diǎn)做好青少年、婦女及流動(dòng)人群的宣傳教育工作；

　　4、認真把握艾滋病防治宣傳教育內容的.科學(xué)性、準確性和政策性。

　　二、基本措施

　　1、在社區、農村通過(guò)張貼宣傳畫(huà)、黑板報、發(fā)放宣傳資料等形式宣傳控制艾滋病、性病的預防措施。

　　2、積極宣傳艾滋病防治工作信息和防治知識，以突出科普知識教育為主�！�12·1世界艾滋病日”前后，組織全院人員進(jìn)行預防艾滋病的常識學(xué)習與宣傳。利用艾滋病日進(jìn)行上街咨詢(xún)，方法宣傳資料。

　　3做好娛樂(lè )場(chǎng)所基線(xiàn)調查和重點(diǎn)人群的干預工作。

　　4積極完成上級宣傳部門(mén)、防艾辦及縣防艾委交辦的其它有關(guān)防治艾滋病宣傳教育方面的工作任務(wù)。

　　三、活動(dòng)的形式和要求

　　1、高度重視開(kāi)展預防艾滋病宣傳教育工作，根據站里預防艾滋病健康教育領(lǐng)導小組的工作安排，做好組織和開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)。

　　2、在單位內張貼宣傳資料，出一期預防艾滋病健康教育版報。

　　3、要充分利用文明學(xué)校教育陣地，組織開(kāi)展以預防艾滋病為主題宣傳教育活動(dòng)。

　　4、印發(fā)預防艾滋病宣傳資料的宣傳、小組訪(fǎng)談和同伴教育等活動(dòng)�；顒�(dòng)結束后，認真總結開(kāi)展活動(dòng)的情況和經(jīng)驗。

性病工作計劃12

　　20xx年7月9日衛生部疾病預防控制局副局長(cháng)孔靈芝在衛生部例行新聞發(fā)布會(huì )上指出，《中國慢性病防治工作規劃(20xx—20xx年)》明確了各級政府和各相關(guān)部門(mén)在慢性病防治工作中的職責，并提出將健康融入各項公共政策的發(fā)展戰略�？嘴`芝通報了中國慢性病防治工作進(jìn)展情況，并對《中國慢性病防治工作規劃(20xx—20xx年)》和慢性病防控專(zhuān)家共識、慢性病防控核心信息等有關(guān)情況作解讀。

　　據介紹，慢病防治規劃的編制從啟動(dòng)到印發(fā)，共歷時(shí)近兩年的時(shí)間。經(jīng)過(guò)多方協(xié)調，凝聚了共識，于今年5月由15個(gè)部委頒布實(shí)施�！兑巹潯肪o密?chē)�繞“人均期望壽命提高1歲”的健康核心目標，著(zhù)力打造全國的慢性病防治服務(wù)體系，建立慢性病綜合防治工作機制，明確“十二五”期間慢性病防治的具體目標和策略措施。

　　孔靈芝稱(chēng)，規劃內容突出了四個(gè)特點(diǎn)：

　　一是構建政府主導、部門(mén)合作的跨部門(mén)協(xié)調機制，明確了各級政府和各相關(guān)部門(mén)在慢性病防治工作中的職責，提出將健康融入各項公共政策的發(fā)展戰略。

　　二是健全慢性病綜合防治專(zhuān)業(yè)體系，建立疾病預防控制機構、醫院、專(zhuān)病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，逐步實(shí)現資源和信息的共享。

　　三是按照三級預防策略，針對全人群、高風(fēng)險人群和慢病性患者分別提出有效的.防治措施，體現預防為主、防治結合、關(guān)口前移、重心下沉的基本原則。

　　四是要借力衛生城鎮、健康城鎮創(chuàng )建，開(kāi)展示范區建設和省部共建、搭建慢性病綜合防治的平臺，突出重點(diǎn)、分類(lèi)指導，提高慢性病綜合防治的能力和水平。規劃的制定和出臺對提高各級政府重視，加強組織領(lǐng)導，完善部門(mén)協(xié)作機制和指導地方開(kāi)展工作具有重要意義。

　　孔靈芝指出，為推進(jìn)規劃實(shí)施，衛生等部門(mén)積極采取措施，著(zhù)力開(kāi)展了以下工作：一是加大宣傳的動(dòng)員力度。衛生部聯(lián)合14個(gè)部委局、有關(guān)國際組織、一些國家政府代表和企業(yè)代表召開(kāi)了宣傳貫徹規劃的研討會(huì )，結合本部門(mén)領(lǐng)域的工作，研究提出了具體的措施，中國健康教育中心制定了慢性病的防治核心信息，為各地開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)提供技術(shù)支持。

　　二是增加公共財政投入，中央財政率先加大的對慢性病防控的投入力度。20xx年醫改重大專(zhuān)項慢性病防控項目中央財政投入資金較20xx年增長(cháng)了近1倍，地方各級財政也將加大慢性病防控項目的配套經(jīng)費。

　　三是引導社會(huì )各界廣泛參與。中華預防醫學(xué)會(huì )等學(xué)會(huì )、協(xié)會(huì )組織了多種形式的活動(dòng)，響應支持規劃的發(fā)動(dòng)，中鹽、中糧等大型國企提出減鹽，開(kāi)發(fā)健康食品等行動(dòng)的倡議，積極支持衛生部等部門(mén)落實(shí)規劃。衛生部疾病預防控制專(zhuān)家委員會(huì )慢性病防治分會(huì )近70位知名專(zhuān)家形成專(zhuān)家共識，向各級政府、社會(huì )各界、廣大群眾和衛生系統提出了加強慢性病防治的建議。

　　四是加強指導和評估。目前衛生部已經(jīng)啟動(dòng)了重點(diǎn)慢性病專(zhuān)項行動(dòng)計劃的制定工作，委托中國疾控中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、中華醫學(xué)會(huì )呼吸病分會(huì )等專(zhuān)業(yè)機構分別組織編制慢性病危險因素與監測、心血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸疾病的行動(dòng)計劃，爭取盡早發(fā)布，指導各地進(jìn)行實(shí)施。衛生部還將會(huì )同相關(guān)部門(mén)，建立協(xié)調機制，制定規劃實(shí)施評價(jià)體系，共同對規劃落實(shí)情況實(shí)施考核和評價(jià)。

性病工作計劃13

　　根據《縣基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施方案》《國家基本公共衛生服務(wù)規范》中關(guān)于高血壓患者和2型糖尿病患者管理服務(wù)規范的要求，對農村居民的慢性病實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。為建立健全我鎮基本公共衛生服務(wù)慢性病管理系統，結合我鎮實(shí)際制定本實(shí)施方案。

　　一、項目目標

　�。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)實(shí)施基本公共衛生服務(wù)慢性病管理項目，對我鎮居民的慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。

　�。ǘ�）20xx年度，我鎮高血壓、糖尿病等慢性疾病防治工作兩類(lèi)人群登記管理率達到60％。

　　二、項目范圍和內容

　　(一)項目范圍

　　全鎮19個(gè)行政村，17個(gè)村衛生室。

　　(二)項目?jì)热?/p>

　　1、高血壓患者管理

　　根據《高血壓患者管理服務(wù)規范》，對全鎮內35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規范管理。

　�。�1）高血壓患者發(fā)現

　　發(fā)現途徑：開(kāi)展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過(guò)程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過(guò)宣傳教育讓高血壓患者主動(dòng)與村衛生室聯(lián)系；普通人群建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，對高血壓高危人群進(jìn)行健康指導。

　�。�2）對確診的高血壓患者，村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血壓測量等檢查和評估、對患者用藥、飲食、運動(dòng)、心理等給予健康指導。

　�。�3）高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血），一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的`一般檢查。

　�。�4）建立首診測血壓制度

　　對轄區內35歲及以上常住居民，到鄉鎮衛生院、村衛生室首次就診時(shí)為其測量血壓。

　�。�5）高血壓高危人群的管理

　　高危人群（收縮壓介于120-139mmhg或舒張壓介于80-89mmhg之間；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）;高血壓家族史（一、二級親屬；長(cháng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100ml’且每周飲酒在4次以上）；長(cháng)期膳食高鹽；每半年測量1次血壓，并給予生活方式指導。

　　2、2型糖尿病患者管理

　　根據《2型糖尿病患者管理服務(wù)規范》，對轄區內35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規范管理，

　�。�1）2型糖尿病患者發(fā)現

　　發(fā)現途徑：健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與村衛生室聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，對糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導。

　�。�2）對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，村衛生室每年要提供至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等給予健康指導。

　�。�3）2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。

　　三、項目組織與實(shí)施

　�。ㄒ唬┙M織形式

　　1、我衛生院全面負責慢病管理的組織實(shí)施、核撥經(jīng)費和資金管理。公共衛生科負責村衛生室的任務(wù)劃分和管理工作，并與村衛生室簽訂目標責任書(shū)，以增強其責任意識。

　　2、我衛生院成立項目公衛管理領(lǐng)導小組，對村衛生室進(jìn)行慢性病管理。原則上項目由村衛生室具體執行，我衛生院負責對其技術(shù)指導。

　　3、利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等各種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病，提高早診率，早治率。

　　4、落實(shí)35歲首診測血壓和慢病工作制度，加強轄區慢病患者的隨訪(fǎng)管理，提高規范管理率和控制率。

　　5、對高血壓，糖尿病已健康管理的人員每年要提供一次健康體檢和至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情，進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估，對用藥，飲食，運動(dòng)，心理等給與健康指導。對新增的病人進(jìn)行登記，建檔工作。

　　6、加強健康教育，定期開(kāi)展高血壓，糖尿病知識宣傳，制作高血壓，糖尿病知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )，村衛生室發(fā)放給群眾。每季度對轄區開(kāi)展一次高血壓，糖尿病知識講座和健康生活方式講座，提高居民的健康意識。

　　7、在我院及村衛生室建立高血壓，糖尿病防治知識宣傳欄，每個(gè)季度更換一次內容。

　　8、村衛生室人員對高血壓，糖尿病患者進(jìn)行隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表相關(guān)內容的填寫(xiě)，每季度按時(shí)錄入電腦。由慢病負責人負責統計各村數據。一年一次的體檢由村衛生室工作人員和公衛科一同完成。

　�。ǘ�）職責與任務(wù)

　　鎮衛生院負責全鎮工作的組織和協(xié)調，防保所為項目管理單位，具體負責項目督導和培訓，并實(shí)施技術(shù)指導、督導驗收和相關(guān)材料發(fā)放等，指導村衛生室開(kāi)展高血壓患者和糖尿病患者管理包括患者發(fā)現、建檔、隨訪(fǎng)管理、健康體檢、健康教育、信息收集等。

　�。ㄈ�）技術(shù)保障

　　依據《高血壓患者管理服務(wù)規范》和《2型糖尿病患者管理服務(wù)規范》，各項目管理單位應制定詳細的實(shí)施計劃及質(zhì)控措施，并組織各項目相關(guān)單位嚴格執行。

　　四、項目執行時(shí)間

　　20xx年1月1日至20xx年12月31日。

　　五、項目督導與評估

　�。ㄒ唬┍O督與考核次數

　　縣衛生局將組織項目專(zhuān)家組針對我鎮方案實(shí)施的年度計劃，定期開(kāi)展督導與檢查工作。鎮衛生院每季度一次組織項目人員對村衛生室執行進(jìn)度、質(zhì)量等進(jìn)行督導。

　�。ǘ�）監督與考核內容

　　監督人員落實(shí)及培訓、工作進(jìn)度、數據質(zhì)控、經(jīng)費使用情況等。項目執行期末,具體考核指標為：

　　1、高血壓患者管理率要達到50％；

　　高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患病總人數×100％。

　　高血壓患者規范管理率達到60%；

　　高血壓患者規范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100％。

　　2、糖尿病患者管理率達到40％；

　　糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病人數/年內轄區內糖尿病患病總人數×100％

　　糖尿病患者規范管理率達到60%；

　　糖尿病患者規范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100％。

　　3.高血壓、糖尿病簽約服務(wù)率達95%。

　　簽約服務(wù)率=簽約服務(wù)人數/管理人數×100％。

　�。ㄈ�）獎懲措施

　　對于完成年度工作指標的項目的村衛生室予以鼓勵，及時(shí)撥付項目經(jīng)費；對于沒(méi)有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經(jīng)費，并追究村衛生室負責人責任。

鎮衛生院

　　20xx年1月1日

性病工作計劃14

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率明顯增高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據省衛生廳、市衛生局、縣衛生局有關(guān)文件的精神要求和《國家基本公共衛生服務(wù)技術(shù)規范》結合我院的'實(shí)際特制定今年慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息系統，對本鎮所有≥35歲以上的居民首診測血壓。利用本院現有網(wǎng)絡(luò )（與本院臨床相結合）對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。

　　2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，對本鎮所有≥35歲以上的居民測血壓、測血糖、早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

　　3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

　　5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

　　二、建檔工作目標

　　1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上；

　　2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　1、高血壓、糖尿病的檢出

　　利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記

　　將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。

　　3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

　　4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診

　　對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，（須要求臨床會(huì )診并填要會(huì )診記錄）及時(shí)轉診到上級綜合醫院，并填好轉診記錄。待病情穩定后再轉回村衛生室繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

　　高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。

　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　　2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

　　對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　基層一般人群的健康促進(jìn)

　　根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

　　1、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、村衛生室、農貿市場(chǎng)等發(fā)放給基層人群。

　　2、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　3、在轄區各村、居委會(huì )開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　四、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室的醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　五、評估

　　1、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　六、督導和考核

　　1、我院負責對轄區內的村衛生室督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　2、各村衛生室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。

性病工作計劃15

　　隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，慢性病在我國呈不斷上升的趨勢，嚴重威脅人民身體健康。慢性病在我國主要有心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨質(zhì)疏松等。為加強慢性病管理，制定工作計劃如下：

　　1、開(kāi)展社區疾病調查工作，了解本轄區內慢病人數及分布并建立檔案。 2、重點(diǎn)對高血壓、冠心病加強管理，對就醫的'高血壓、冠心病病人隨時(shí)建立檔案。

　　3、為社區內35歲以上人群進(jìn)行免費查體，進(jìn)一步篩選高血壓及冠心病病人，并進(jìn)行微機管理。

　　4、對高血壓及冠心病病人進(jìn)行監測及治療，及時(shí)調整治療方案，使心電圖及血壓控制在最佳水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，為高血壓病人免費測血壓，對冠心病病人發(fā)放優(yōu)惠卡，實(shí)行心電圖檢查半價(jià)等措施。

　　5、定期訪(fǎng)視（包括入戶(hù)訪(fǎng)視、電話(huà)訪(fǎng)視），對冠心病及高血壓病人隨時(shí)了解他們的病情。

　　6、開(kāi)展健康教育工作，對就診的病人隨時(shí)進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育處方，并通過(guò)“健康教育專(zhuān)欄”進(jìn)行宣傳高血壓、冠心病的有關(guān)知識，增進(jìn)居民防病治病意識。

　　7、定期開(kāi)展高血壓、冠心病專(zhuān)題講座，參加對象為高血壓及冠心病病人。

　　8、通過(guò)健康教育等措施對邊區居民進(jìn)行行為干預，使之采納健康生活方式，改變不良生活習慣。如：宣傳戒煙、少量飲酒、適當進(jìn)行體育鍛煉等。

　　9、年終對開(kāi)展的工作進(jìn)行評估總結。

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