【必備】醫保年終工作總結四篇
總結是把一定階段內的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結論的書(shū)面材料，它可以促使我們思考，不如靜下心來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)總結吧�？偨Y怎么寫(xiě)才不會(huì )千篇一律呢？下面是小編精心整理的醫保年終工作總結4篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保年終工作總結 篇1
20xx年在我院領(lǐng)導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績(jì)，現將我院醫保工作總結如下
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習活動(dòng)，召開(kāi)全院職工會(huì )議，講解醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發(fā)了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。
醫保管理工作領(lǐng)導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組會(huì )議，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。醫院職工開(kāi)展以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，定期考評醫療保險服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、費用控制等計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊即訪(fǎng)政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無(wú)違紀違規現象。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量
醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長(cháng)不定期在晨會(huì )上及時(shí)傳達新政策和反饋醫保中心的有關(guān)醫療質(zhì)量和違規通報內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度執行情況，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿(mǎn)意度。
通過(guò)全院職工的共同努力和認真工作，圓滿(mǎn)完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保人員服務(wù)，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度，為我院醫保工作順利開(kāi)展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇2
20xx年上半年醫�？圃谖以侯I(lǐng)導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下，按照市醫保處工作及我院實(shí)際工作要求，以參�；颊邽橹行�，認真開(kāi)展各項醫保工作，經(jīng)過(guò)全院上下的共同努力，全院上半年門(mén)診統籌結算人次，費用總額醫保支付門(mén)診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬(wàn)元，醫保工作取得了一定的成績(jì)，同時(shí)也存在許多不足之處，現一并總結如下：
一、院領(lǐng)導重視醫保，自身不斷加強學(xué)習
為保障醫保工作持續發(fā)展，院領(lǐng)導高度重視，根據醫院工作實(shí)際，加強組織領(lǐng)導，建立了由分管院長(cháng)負責的醫院醫保管理工作領(lǐng)導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點(diǎn)、門(mén)診主任為醫保工作第一責任人，負責本站點(diǎn)醫保工作管理，同時(shí)指定各站點(diǎn)醫保聯(lián)系人，重點(diǎn)聯(lián)系負責本站點(diǎn)門(mén)診醫保制度具體實(shí)施。自己作為醫院醫�？曝撠熑�，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開(kāi)展運行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫保業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領(lǐng)導與同志們的關(guān)心幫助下，積極投身于醫院醫保工作中，敢于擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實(shí)，注重協(xié)調溝通
為使醫院參�；颊呷嫦硎茚t保政策，為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，將醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門(mén)診，將醫保相關(guān)動(dòng)態(tài)新政策及時(shí)公布于醫院內網(wǎng)，加強與各站點(diǎn)主任溝通，認真督促指導學(xué)習落實(shí)相關(guān)內容，結合績(jì)效考核，檢查落實(shí)醫保政策學(xué)習實(shí)施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業(yè)務(wù)統一相聯(lián)，所有工作的開(kāi)展落實(shí)離不開(kāi)相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫保業(yè)務(wù)工作正常開(kāi)展。同時(shí)也著(zhù)重加強與人社局醫保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內，最大程度的保障醫院醫保相關(guān)利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支持，促進(jìn)了醫保工作的有序開(kāi)展，利用夜校時(shí)間，聯(lián)系醫保處來(lái)我院針對門(mén)診統籌等相關(guān)醫保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫�；堇麍箐N(xiāo)政策在我院的推行，不斷吸引醫�；颊邅�(lái)我院定點(diǎn)就醫。
三、不斷提升醫保工作主動(dòng)服務(wù)能力，各項醫保業(yè)務(wù)有序運行
在醫保工作中，加強與各站點(diǎn)主任溝通，全力主動(dòng)為各站點(diǎn)一線(xiàn)做好醫保服務(wù)，特別是在門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線(xiàn)在實(shí)際操作工作中出現的各種問(wèn)題；每天都要數次往返市醫保處，聯(lián)系對接各類(lèi)工作，保障門(mén)診慢病聯(lián)網(wǎng)結算在我院各站點(diǎn)順利運行，確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫診療；主動(dòng)指導各站點(diǎn)進(jìn)行門(mén)診統籌、門(mén)診慢病的簽約宣傳，不斷下站點(diǎn)指導一線(xiàn)如何將醫�！叭齻�(gè)目錄”與實(shí)際診療工作相結合，讓臨床一線(xiàn)人員了解掌握醫保統籌基金支付報銷(xiāo)項目，重視醫保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí)，提高醫院醫保服務(wù)能力和水平，不斷提高參�；颊邼M(mǎn)意度；完成醫院及所有站點(diǎn)醫保定點(diǎn)機構資格的'申報工作，定點(diǎn)機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準備予以申報，順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫�？己�、20xx年度離休記賬費用的稽核工作，同時(shí)配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、科室解決一系列醫保相關(guān)的問(wèn)題：如各站點(diǎn)POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網(wǎng)絡(luò )運行故障等；主動(dòng)解決了存在門(mén)診統籌、慢病簽約及結算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問(wèn)題，對站點(diǎn)一線(xiàn)存在的醫保相關(guān)問(wèn)題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點(diǎn)、門(mén)診有更多的時(shí)間和精力全力投身于繁忙地一線(xiàn)業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規范管理，合理控制醫保超支費用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫療醫保服務(wù)對象，定點(diǎn)我院離休人員現有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時(shí)人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規范，提高其就醫滿(mǎn)意度尤為重要，加強對離休人員的走訪(fǎng)與溝通，聽(tīng)取其就醫建議及意見(jiàn)，根據工作實(shí)際，與各站點(diǎn)主任認真溝通，在醫保政策允許范圍內，靈活運用相關(guān)規定，規范診療，合理檢查，嚴格離休干部大病例規范使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休干部就醫需求，提高其就醫滿(mǎn)意度；通過(guò)離休干部門(mén)診、住院記賬費用自查，對上半年門(mén)診及住院中離休干部記賬費用中出現的違規項目，及時(shí)與各站點(diǎn)主任溝通，提出了具體整改落實(shí)措施，認真督促整改，同時(shí)在醫院信息科的支持幫助下，通過(guò)HIS系統杜絕嚴重違規現象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認真審核并控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷(xiāo)費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫�；酥Ц顿M用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用信息的完善及新農合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛生局的相關(guān)要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用信息全部錄入山東省衛生信用網(wǎng)，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行為監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評為衛生信用B級單位，并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷(xiāo)政策的宣傳與落實(shí)，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評為新農合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問(wèn)題：
自身在醫保實(shí)際工作中存在學(xué)習能力還尤其不足，個(gè)人處理協(xié)調醫保相關(guān)問(wèn)題的能力非常有限，醫保工作創(chuàng )新的能力比較欠缺，還需要院領(lǐng)導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長(cháng)。
下半年工作打算及重點(diǎn)：
一、繼續加強與市醫保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調能力，運行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門(mén)診統籌、門(mén)診慢病定點(diǎn)簽約力度，促進(jìn)醫院整體業(yè)務(wù)發(fā)展；
三、進(jìn)一步加強組織醫保新業(yè)務(wù)學(xué)習，繼續加大醫保政策的宣傳實(shí)施力度，促進(jìn)醫保業(yè)務(wù)開(kāi)展落實(shí)；
四、加大醫保業(yè)務(wù)內部質(zhì)控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今后的醫保工作中，認真學(xué)習，總結經(jīng)驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點(diǎn)一線(xiàn)、為參保人服務(wù)，為我院醫保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇3
20xx年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫療保險工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫療保險市級統籌工作任務(wù)，不斷完善醫療保險政策，進(jìn)一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫療保險健康持續發(fā)展�，F將我縣20xx年上半年醫療保險工作總結如下。
一、基本運行情況
(一)參保擴面情況
截至6月底，全縣參加城鄉居民醫保人數461843人(農村414648人、城鎮47195人)，參保率為95、18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村1-4級殘疾人7263人、城鎮1-2級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉重點(diǎn)優(yōu)撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人;職工醫保參保人數27586人，完成市下達擴面任務(wù)26994人的102、19%;生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務(wù)5900人的92、07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底，城鄉居民醫保已籌基金10121、21萬(wàn)元，占當年應籌基金13419、16萬(wàn)元的75、42%;職工醫保已籌基金2815、79萬(wàn)元，完成征收計劃5000萬(wàn)元的56、32%;生育保險已籌基金37、93萬(wàn)元，完成征收計劃60萬(wàn)元的63、22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月，城鄉居民醫�；鹬С�6251、81萬(wàn)元，占當年應籌基金總額13419、16萬(wàn)元的46、59%。其中，住院補償支出5002、68萬(wàn)元，占基金支出的80、02%;門(mén)診補償支出1204、04萬(wàn)元，占基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬(wàn)元，占基金支出的0、72%。職工醫療保險縣內基金支出1425、54萬(wàn)元，占當年已籌基金2815、79萬(wàn)元的50、63%。生育保險基金支出8、89萬(wàn)元，占當年已籌基金37、93萬(wàn)元的23、44%。
參�；颊呤芤媲闆r
今年1-6月，城鄉居民醫保共有23、45萬(wàn)人、64、68萬(wàn)人次就醫補償，補償人數、人次分別占參保人數的50、78%、140、06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長(cháng)22、55%;住院實(shí)際補償比例為49、60%，比去年同期46、78%提高了2、82個(gè)百分點(diǎn);在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例為66、45%。職工醫保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實(shí)際補償比例為68%，在二級及以下醫療機構政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例為72%。
二、主要工作
(一)積極準備，加快市級統籌推進(jìn)步伐
1、開(kāi)展考察調研。了解開(kāi)展城鄉居民醫保市級統籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò )建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統一規劃。制定我縣城鄉居民醫保納入市級統籌的實(shí)施方案和工作計劃，主動(dòng)與市級有關(guān)部門(mén)溝通，了解市級統籌的具體要求，反映我縣的實(shí)際情況。
3、開(kāi)展了城鄉居民社會(huì )保障卡信息數據的采集、上報、比對工作，召開(kāi)了社會(huì )保障卡信息修改培訓會(huì )，目前各鄉鎮正在進(jìn)行數據修正和補采照片工作。
4、及時(shí)處理職工醫保市級統籌遺留問(wèn)題。按照職工醫保市級統籌的有關(guān)要求，對我縣存在的問(wèn)題進(jìn)行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問(wèn)題得到了解決。辦理破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員和個(gè)人身份參保348人，換發(fā)信息錯誤等社會(huì )保障卡624張。
(二)完善協(xié)議，加強兩定機構管理
1、經(jīng)多次討論、認真分析、征求意見(jiàn)，修訂完善了定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議條款。
2、對定點(diǎn)醫療機構的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量作了嚴格的要求，重點(diǎn)加強了住院病人的管理，制定了公開(kāi)、透明的考核指標，切實(shí)加強住院費用的控制。
3、對20xx年的服務(wù)協(xié)議內容進(jìn)行了培訓，對兩定機構的服務(wù)協(xié)議實(shí)行集中、統一簽定，與228個(gè)定點(diǎn)醫療機構和39個(gè)定點(diǎn)零售藥店簽訂了《服務(wù)協(xié)議》，明確了雙方的權力、義務(wù)和違約責任。
4、定期對《服務(wù)協(xié)議》執行情況進(jìn)行督促檢查。今年1-6月，下路鎮中心衛生院、萬(wàn)朝鎮衛生院等6個(gè)定點(diǎn)醫療機構未嚴格執行《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛床住院等問(wèn)題，按《服務(wù)協(xié)議》規定，共扣取違約金27800元。
(三)指標考核，控制費用不合理增長(cháng)
對住院費用符合補償比例、實(shí)際補償比例、次均住院費用、平均床日費用和門(mén)診一般診療費用等重點(diǎn)指標進(jìn)行定期考核，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商一致確定，以共同規范醫療服務(wù)行為，控制醫藥費用的不合理增長(cháng)。
據統計，今年1-6月，城鄉居民醫�？h內定點(diǎn)醫療機構住院費用符合補償比例為92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4個(gè)百分點(diǎn);縣內住院實(shí)際補償比例為54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19個(gè)百分點(diǎn);縣內次均住院費用為2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內平均床日費用為264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮中心衛生院、中益鄉衛生院等21個(gè)定點(diǎn)醫療機構未達到規定考核指標，共扣減定點(diǎn)醫療機構補償資金65913元。
(四)強化監管，嚴肅查處違規行為
1、定期開(kāi)展住院病歷評定。城鄉居民醫保醫療服務(wù)行為評定專(zhuān)家組，每季度對審核人員抽取的有爭議的住院病歷進(jìn)行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨床用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現象，占病歷的55、2%。有28個(gè)定點(diǎn)醫療機構均存在不同程度的違規行為，共扣減違規費用27388元，同時(shí)按《協(xié)議》規定承擔1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪(fǎng)。采取日常和定期回訪(fǎng)相結合的方式，日�；卦L(fǎng)是審核人員根據每月的報賬資料通過(guò)電話(huà)隨機抽查回訪(fǎng);定期回訪(fǎng)是由鄉鎮合管辦和村組干部定期負責對每季度就診的住院病人進(jìn)回訪(fǎng)，同時(shí)醫保中心根據回訪(fǎng)情況進(jìn)行抽查。今年1-6月，共回訪(fǎng)住院病人、發(fā)生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪(fǎng)過(guò)程中查獲大歇鎮衛生院協(xié)助2名患者冒名頂替，發(fā)現1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790、60元，同時(shí)扣大歇鎮衛生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審核。定點(diǎn)醫療機構在每月提供報賬材料時(shí)，還必須提供住院病歷資料，審核人員通過(guò)查看報賬資料和核對網(wǎng)上信息相結合的審核方式，對報賬資料的真實(shí)性、準確性和完整性等進(jìn)行審核。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審核縣外住院報賬資料2886份。在日常審核中，共查處過(guò)度使用輔助檢查、濫用中醫服務(wù)項目、亂收費等問(wèn)題，共追回違規補償資金25432、77元。
(五)積極探索，開(kāi)展城鄉居民醫保支付方式改革
1、開(kāi)展了城鄉居民醫保住院按床日付費試點(diǎn)。根據不同類(lèi)別疾病在治療過(guò)程中的病情進(jìn)展規律，對醫藥費用進(jìn)行分段并包干各段床日費用給醫療機構，病人與定點(diǎn)醫療機構按實(shí)際發(fā)生費用結算補償，而定點(diǎn)醫療機構與經(jīng)辦機構則按實(shí)際住院天數和包干費用來(lái)結算補償的一種付費機制。按床日付費后，試點(diǎn)醫療機構的業(yè)務(wù)總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參�；颊叩淖≡横t藥費用明顯下降，實(shí)現了醫療機構支持、老百姓認可的雙贏(yíng)效果。試點(diǎn)醫療機構的次均住院費用453元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的797元減少344元，降低了43、16%;試點(diǎn)醫療機構的平均床日費用為74元，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的115元減少41元，降低了36、65%;試點(diǎn)醫療機構的住院實(shí)際補償率為74、4%，較同類(lèi)非試點(diǎn)醫療機構的71、08%提高了3、32個(gè)百分點(diǎn)。
2、開(kāi)展了門(mén)診一般診療費用實(shí)行總額支付。根據各鄉鎮當年的參保人數、門(mén)診發(fā)病率和各鄉鎮轄區內所有基層定點(diǎn)醫療機構上年度的門(mén)診就診人數及人次等情況進(jìn)行綜合分析后，核定各鄉鎮轄區內所有基層定點(diǎn)醫療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據實(shí)支付、超支不補。
三、存在的主要問(wèn)題
(一)工作量大，現有工作人員嚴重不足
醫保中心現有在編在崗人員13名，管理各類(lèi)參保人員51萬(wàn)人，管理縣內定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店351個(gè)，人均管理參保人員3、92萬(wàn)人，人均管理兩定機構27個(gè)。由于服務(wù)監管對象多，工作面寬量大，現有人員工作任務(wù)繁重，單位參公后醫療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員招不進(jìn)來(lái)，影響了工作有效開(kāi)展。
(二)無(wú)辦公用房，群眾辦事極不方便
醫保中心由于沒(méi)有辦公用房，現分別在縣衛生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，并且在縣衛生局租用的辦公用房屬D級危房。由于一個(gè)單位分兩個(gè)場(chǎng)地辦公，而且場(chǎng)地狹窄、辦公設施落后，這不僅給單位工作和管理帶來(lái)不便，也給老百姓辦事帶來(lái)很大不便。
(三)醫療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規范
目前，實(shí)行國家基本藥物零差率銷(xiāo)售后，定點(diǎn)醫療機構獲取更大的利潤，出現了一些不良醫療服務(wù)行為，如過(guò)渡使用輔助檢查、濫用中醫服務(wù)項目等違規行為，醫保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫務(wù)人員服務(wù)行為的監管依然困難。
(四)住院醫藥費用的增長(cháng)較快
由于我縣未開(kāi)展門(mén)診統籌，導致門(mén)診病人住院化現象突出，加重了住院醫藥費用的增長(cháng)。今年年1-6月，全縣城鄉居民保險共發(fā)生住院醫藥費用總額為10509、90萬(wàn)元，比去年同期的6848、20萬(wàn)元增加3661、70萬(wàn)元，增長(cháng)了53、47%，遠超過(guò)我縣農民人均純收入的增長(cháng)幅度。
四、下半年工作重點(diǎn)
(一)按照城鄉居民醫保市級統籌辦公室安排，加強城鄉居民醫保市級統籌的組織領(lǐng)導，明確任務(wù)責任，制定實(shí)施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩妥推進(jìn)城鄉居民合作醫療保險市級統籌試點(diǎn)工作。
(二)加大宣傳和動(dòng)員力度，認真搞好20xx年城鄉居民醫保個(gè)人籌資工作，按時(shí)完成籌資工作任務(wù)，確保參保率達95%以上。
(三)進(jìn)一步加大監督檢查力度。開(kāi)展一次醫療保險全面督查工作，重點(diǎn)對《服務(wù)協(xié)議》執行情況進(jìn)行督查，并加大對違規行為的查處力度。
(四)加強醫保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設置，著(zhù)力抓好干部職工的思想、作風(fēng)和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，堅持以人為本，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提升醫保工作新形象。
醫保年終工作總結 篇4
20xx年度7月份從藥房變更過(guò)來(lái)的。自從實(shí)行醫保刷卡以來(lái)，本藥房堅持執行國家及縣勞動(dòng)部門(mén)的政策規定，嚴格按照所簽訂的服務(wù)協(xié)議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均為中藥師。每班均有藥師在崗，沒(méi)有掛名及頂替的現象。
2、確定醫保工作分管負責人及專(zhuān)職管理人員，聘任了藥品質(zhì)量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大群眾購藥。
4、憑處方銷(xiāo)售處方藥及中藥飲片，處方均經(jīng)中藥師審核后，方可調配。處方按規定留存備查。
5、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點(diǎn)藥店的要求，滿(mǎn)足參保人員的治療病需求。
6、為了保證藥品質(zhì)量，堅持從合法渠道購進(jìn)藥品，擇優(yōu)購進(jìn)，從未銷(xiāo)售假劣藥品，并加強在庫藥品管理，防止藥品變質(zhì)失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫保管理部門(mén)要求，從不利用刷卡、銷(xiāo)售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡為參保人員套取現金，從不虛開(kāi)發(fā)票。
8、為了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價(jià)，童叟無(wú)欺。如有價(jià)格變動(dòng)及時(shí)調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。
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