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醫保局工作總結及次年工作安排
一年來(lái)，我縣的醫療保險工作在縣委、縣政府、局黨組的正確領(lǐng)導下及州醫保局的工作指導下，按照全州醫療保險工作的總體要求，結合我縣醫療保險工作實(shí)際，積極探索，大膽實(shí)踐，勤奮工作，按時(shí)完成醫療保險各項工作目標任務(wù)�，F就一年以來(lái)的醫療保險工作開(kāi)展情況總結如下：
一、201X年上半年取得的成績(jì)
�。ㄒ唬﹨⒈Ｇ闆r。截止目前，全縣參保單位160個(gè)，參保人數達6118人,其中：在職4493人，退休1625人。完成201X年城鎮職工基本醫療保險參保目標任務(wù)的100.3%（6100人）。全縣現有城鎮居民基本醫療保險參保人數3280人。其中：成年居民參保人數為201X2人，學(xué)生和18周歲以下參保人數為1268人，完成目標任務(wù)（3200人）的102.5%。
�。ǘ┗鹫骷闆r。截止目前，共征集到各類(lèi)醫療保險基金1981萬(wàn)元，其中：統籌基金826萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金832萬(wàn)元，完成201X年城鎮職工基本醫療保險基金征繳目標任務(wù)的143.6%（1380萬(wàn)元）。其它：大病基金34萬(wàn)元，公務(wù)員補助基金271萬(wàn)元，離休二乙補助基金18萬(wàn)元。征收到城鎮居民醫�；�146.36萬(wàn)元，其中個(gè)人繳納部分醫療保險基金54萬(wàn)元，各級財政補助基金91.88萬(wàn)元。
�。ㄈ┗鹬Ц肚闆r。截止目前，累計支付各類(lèi)醫療保險基金1593萬(wàn)元，其中：統籌基金771萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)基金580萬(wàn)元，大病補充醫療保險基金20萬(wàn)元，公務(wù)員補助醫療基金206萬(wàn)元，離休、二乙16萬(wàn)元。另支付城鎮居民基本醫療保險費137萬(wàn)余元。
�。ㄋ模┢渌闆r。截止目前，審核城鎮職工住院600人次，審核特殊門(mén)診人45次，審核離休、二乙人49次，審核城鎮居民住院380人次。
二、工作主要做法和經(jīng)驗
�。ㄒ唬┘哟蟪擎偩用襻t療保險的宣傳力度。通過(guò)led大平臺和限電視臺、深入縣內各居委會(huì )、鄉鎮進(jìn)行醫療保險相關(guān)政策的宣傳。同時(shí)，還利用靠前服務(wù)時(shí)間給住在州外的退休人員進(jìn)行醫療保險政策現場(chǎng)咨詢(xún)和宣傳工作。據統計，共散發(fā)各類(lèi)醫療保險宣傳資料1000余份，接受群眾咨詢(xún)800余人次，通過(guò)宣傳活動(dòng)的開(kāi)展，擴大了我縣醫療保險的覆蓋面。
�。ǘ┌凑帐≈菹嚓P(guān)文件要求，醫療保險業(yè)務(wù)檔案已經(jīng)清理、錄入、裝訂成冊，各類(lèi)業(yè)務(wù)檔案制度、流程圖、指引圖已上墻，隨時(shí)準備迎接州醫療保險業(yè)務(wù)檔案達標驗收小組的檢查。
�。ㄈ┰诨鸾y籌工作方面，認真做好201X年度醫療保險繳費基數的核定和基金征繳；認真做好二代卡數據清理工作，認真完成了錯誤身份證、錯誤姓名、重復險種、重復人員等的數據清理。清理3000多人次。
�。ㄎ澹┰诨鸸芾矸矫�，將被動(dòng)支付轉變?yōu)橹鲃?dòng)支付，及時(shí)聯(lián)系未領(lǐng)到報銷(xiāo)藥費的參保人員；認真整改經(jīng)費上的不規范報銷(xiāo)制度，從手工做賬轉變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò )做賬，更及時(shí)的掌握基金及繳費方面的收支情況，更準確的管理基金。
�。┌疵考径纫淮�，繼續做好靠前服務(wù)的組織和實(shí)施工作。在工作的現場(chǎng)，主要開(kāi)展收集異地退休人員醫療費用相關(guān)材料、現場(chǎng)辦理醫療費用審核、開(kāi)展醫療保險政策現場(chǎng)咨詢(xún)和宣傳工作。
�。ㄆ撸┪揖纸M織與州外定點(diǎn)結算醫療機構的協(xié)議簽訂工作。在協(xié)議簽訂過(guò)程中，我局對定點(diǎn)結算醫療機構上年度的協(xié)議執行情況進(jìn)行了綜合考核，在考核合格的基礎上，與州外8家和縣內1家定點(diǎn)結算醫院及7家定點(diǎn)零售刷卡藥店續簽了《醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。
�。ò耍┓e極認真做好醫療保險稽核工作。通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)，實(shí)地查看翻閱資料，認真做好記錄備案工作。據統計，共稽核企業(yè)單位17家。
三、目前工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節
�。ㄒ唬﹤�(gè)別參保單位不能及時(shí)配合醫保相關(guān)工作，對醫保業(yè)務(wù)工作人員不理解，使業(yè)務(wù)工作難以順利進(jìn)行。
�。ǘ┯捎谖揖止芾碇�(zhù)全縣城鎮職工和城鎮居民的住院、門(mén)診待遇審核工作，審核量多，業(yè)務(wù)繁重，而目前我局只有兩名審核員，已不能滿(mǎn)足審核業(yè)務(wù)的工作需要。
�。ㄈ┩诵萑藛T居住分散，轉外住院病人醫療費用增長(cháng)過(guò)快，對異地定點(diǎn)醫療機構的監管難。
�。ㄋ模┏擎偩用駭U面難度大，部分居民已參加了新農合，在兩個(gè)險種的比較下，不愿參加居民醫療保險。
四、201X年度工作目標及推進(jìn)措施
�。ㄒ唬└咝Э旖蒉k理參保人員登記、繳費、辦證業(yè)務(wù)，加快城鎮居民醫療費用的審核、支付的工作力度，提高辦事效率。
�。ǘ┌疵考径纫淮�，繼續做好靠前服務(wù)的組織和實(shí)施工作。在工作的現場(chǎng)，主要開(kāi)展收集異地退休人員醫療費用相關(guān)材料、現場(chǎng)辦理醫療費用審核、開(kāi)展醫療保險政策現場(chǎng)咨詢(xún)和宣傳工作。
�。ㄈ┘哟罄U費基數的稽核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保醫療保險基金應收盡收，應保盡保。
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