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事務(wù)中心醫保工作總結
中心以醫保文化建設為引領(lǐng)，深入貫徹“以人為本、至善至誠”醫保服務(wù)理念，以著(zhù)力推進(jìn)醫保能力建設為抓手，全面優(yōu)化醫保服務(wù)標準。
一、突出重點(diǎn)，繼續推進(jìn)醫保標準化管理實(shí)施工作。
(一)積極開(kāi)展醫保服務(wù)標準化、兩項國標的宣貫工作，強化精確管理。
根據《社會(huì )保險服務(wù)總則》、《社會(huì )保障中心設施設備標準》兩項國標及市中心制定的各項標準的宣貫和培訓，中心積極響應，通過(guò)晨會(huì )宣貫、意見(jiàn)征集、實(shí)施監督等加強規范管理。中心根據市標準化、及社會(huì )保險要求進(jìn)行大廳地板及門(mén)楣等整體視覺(jué)識別系統改造，將原來(lái)大廳15個(gè)服務(wù)窗口增設至18個(gè)服務(wù)窗口，增加三個(gè)服務(wù)窗口，改善了中心服務(wù)環(huán)境、提高了服務(wù)效率。報春路548平方新面積進(jìn)行改造，做好網(wǎng)絡(luò )布線(xiàn)、內部裝飾及其他后勤各項工作，確保新地方的統籌考慮、合理使用。根據《XX市醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理規范》的要求，認真開(kāi)展檔案標準化建設。在加強對紙質(zhì)業(yè)務(wù)檔案材料的歸檔管理的同時(shí)，努力推行區中心以及13個(gè)街鎮16個(gè)醫保服務(wù)點(diǎn)的業(yè)務(wù)檔案電子化管理。5月份在參加市醫保系統19家單位標準化知識競賽初賽中，中心代表XX區取得第一輪良好成績(jì)，與浦東、徐匯兩家單位共同進(jìn)入決賽，在六家單位角逐中榮獲第一名。
(二)全面推進(jìn)醫保業(yè)務(wù)檔案規范管理，迎接業(yè)務(wù)檔案市級達標驗收。依照市檔案局、市中心有關(guān)開(kāi)展醫保業(yè)務(wù)檔案管理達標驗收文件精神，按照《XX市醫療保險業(yè)務(wù)達標驗收考核標準》，在時(shí)間緊、任務(wù)重的條件下，中心對責任進(jìn)行分解，明確責任，全面落實(shí)。中心XXXX-XXXX年度包括登記管理、就醫管理、基金核算等在內的各類(lèi)醫保業(yè)務(wù)檔案、文書(shū)檔案已全部整理、歸檔、裝訂，共計9410卷。通過(guò)努力，9月份中心榮獲XX市科技事業(yè)單位檔案管理工作“市級先進(jìn)”，醫保業(yè)務(wù)檔案順利通過(guò)市級達標。
(三)組織開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口創(chuàng )建、為民服務(wù)爭優(yōu)活動(dòng)。中心利用晨會(huì )認真貫徹《社會(huì )保險服務(wù)總則》，積極開(kāi)展“創(chuàng )建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”、“為民服務(wù)創(chuàng )先爭優(yōu)”活動(dòng)，緊扣“三亮三比三評”活動(dòng)載體，通過(guò)公開(kāi)服務(wù)流程、服務(wù)窗口桌牌更換，亮出黨員身份、黨員先鋒崗、醫保崗位標兵，通過(guò)黨員先鋒模范作用帶動(dòng)窗口工作人員創(chuàng )先爭優(yōu)。按照“比技能、比作風(fēng)、比業(yè)績(jì)”要求，組織全體職工開(kāi)展學(xué)習十次黨代會(huì )、十八大精神黨課教育2次、居民醫保政策等方面的專(zhuān)題培訓4次，通過(guò)開(kāi)展崗位明星、業(yè)務(wù)標兵評比，形成比學(xué)趕超的生動(dòng)局面。
二、注重日常，穩妥應對各項醫保政策的轉換落實(shí)
(一)醫保年度轉換工作實(shí)現平穩過(guò)渡
我區130多萬(wàn)參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫�？缒甓�(XXXX年3月底至4月初)工作以及醫保年度轉換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開(kāi)年度轉換工作會(huì )議，解讀政策內涵、統一操作口徑;對窗口工作人員、全區89家醫藥機構以及13個(gè)街道(鎮)16個(gè)醫保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓，切實(shí)提高基層對賬戶(hù)清算、零星報銷(xiāo)、減負操作、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、郵匯資金查詢(xún)等業(yè)務(wù)理解和工作能力;及時(shí)調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。
(二)做好外來(lái)從業(yè)人員醫�？òl(fā)放工作
XXXX年7月1日開(kāi)始，因《社會(huì )保險法》出臺，原參加綜合保險的外來(lái)從業(yè)人員開(kāi)始繳納城鎮職工基本醫療保險，大量三險人員需辦理醫�？�，在人員少，無(wú)存卡、發(fā)卡地方;發(fā)領(lǐng)卡信息渠道不暢通情況下，中心通過(guò)勞動(dòng)學(xué)會(huì )網(wǎng)絡(luò )平臺、社保中心繳費窗口等平臺發(fā)放領(lǐng)卡信息，對于醫�？〝盗枯^多的單位直接電話(huà)通知經(jīng)辦人員領(lǐng)取醫�？�，使參保人盡快領(lǐng)到醫�？�，享受參保待遇。今年外勞所移交三險卡22563張，市中心集中制卡下發(fā)73485張，共96048張卡，中心1-10月共發(fā)放三險醫�？�84856張，剩余11192張，發(fā)放比例為88%。
(三)做好醫保各項日常業(yè)務(wù)工作
截止10月底，各類(lèi)零星報銷(xiāo)19547人次, 報銷(xiāo)總額為2358.85萬(wàn)元;各類(lèi)帳戶(hù)清算3825人次，清算金額為1536.71萬(wàn)元;居保審核繳費12181人次,涉及個(gè)人繳費金額157.95萬(wàn)元;互助幫困審核繳費1795人次,涉及個(gè)人繳費金額40.43萬(wàn)元;各項減負3338人次，涉及減負金額2488.92萬(wàn)元;制卡161405張，就醫記錄冊115894冊，各類(lèi)登記21082人次，就醫關(guān)系轉移409人次,關(guān)系轉移接續491人次，鎮保資金轉城保2927人次，醫院結算和單位批量領(lǐng)卡 5658人次，回復人民來(lái)信105封，接收來(lái)電和前臺服務(wù)21758人次，離休干部轉診、變更定點(diǎn)1184人次。與XXXX年度相比今年的制卡人數因綜合保險人員的增加而上升107165人次，同比增加197%。
三、提高認識，不斷提升醫保服務(wù)整體水平
(一)做好政風(fēng)行風(fēng)以及自身督查工作。根據市醫保中心、區人保局對規范服務(wù)達標要求，結合政風(fēng)行風(fēng)建設辦公室繼續做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標自身督查及規范服務(wù)工作，利用晨會(huì )等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿(mǎn)意度測評，結合《本市公共服務(wù)窗口延長(cháng)服務(wù)時(shí)間進(jìn)一步方便市民辦事的工作方案》，中心服務(wù)窗口周六從值班將調整為正常上班、開(kāi)放服務(wù)，確保了市、區對我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪(fǎng)取得良好成績(jì)。根據市中心要求上半年度組織全體職工進(jìn)行了一次火警應急預案演練，10月份中心組織醫保事務(wù)管理系統故障、嚴重社會(huì )治安案件、嚴重災害事故、服務(wù)對象突發(fā)嚴重疾病、服務(wù)對象滯留或鬧事、服務(wù)對象患(或疑似)傳染病六項應急處置演練，取得良好成效。
(二)迎接X(jué)XXX-XXXX年度XX市精神文明單位復評工作。年初，結合XXXX-XXXX年度市文明單位材料申報要求，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的情況下，與其他各部門(mén)的網(wǎng)絡(luò )成員，辦公室全體人員積極參與，分工明確，加班加點(diǎn)及時(shí)做好了市文明單位的大量材料電腦轉換及檢查、測評工作。
(三)推進(jìn)單位文化建設，培育形成本單位特色工作。中心圍繞局文化建設的總體要求，中心分計劃籌備、文化定義、活動(dòng)推廣、制度鞏固四個(gè)階段，擬定中心及多個(gè)小組單位文化建設推進(jìn)方案，制定不同類(lèi)型的文化活動(dòng)項目，開(kāi)展“我建言;促和諧、我獻策”、“悅讀書(shū)會(huì )”讀書(shū)活動(dòng)、“多彩生活”攝影活動(dòng)、“羽動(dòng)生活”體育活動(dòng)，開(kāi)展“公益、奉獻”志愿者項目活動(dòng)、“走進(jìn)軍營(yíng)”參觀(guān)學(xué)習等豐富多彩的文化體育活動(dòng)，穿插單位文化價(jià)值的教育培訓。中心組織局系統職工進(jìn)行“黑吧”臺球比賽，榮獲團體季軍;在參加局系統“書(shū)凝雪華”演講比賽中榮獲一等獎;局系統“輕羽飛揚”羽毛球比賽中榮獲團體一等獎光榮稱(chēng)號。
四、XXXX年度工作思路
(一)開(kāi)展高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)工作。為保障高齡老人得到基本的老年護理服務(wù)，XXXX年中心作為全市醫保系統試點(diǎn)，結合本區實(shí)際，對本區城鄉高齡老人、經(jīng)評估達到一定護理需求等級的，以居家護理為主，機構護理為輔，試行老年護理費用醫保支付，為符合條件的老人提供基本的老年護理服務(wù)。探索實(shí)施高齡老人護理保障計劃，借醫保專(zhuān)家組平臺對老年護理服務(wù)進(jìn)行評估，中心負責本轄區內高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)工作的相關(guān)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
(二)實(shí)行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理。為規范和引導定點(diǎn)醫療機構的醫療服務(wù)行為、抑制醫療費用過(guò)快增長(cháng)、合理使用基本醫療保險基金。中心作為全市醫保系統定點(diǎn)，XXXX年將建立基本醫療保險對醫療服務(wù)的監督評價(jià)體系，對定點(diǎn)醫療機構按不同類(lèi)別和級別確定評價(jià)內容和指標，并納入履行醫療服務(wù)協(xié)議的考核，依據考核情況，將定點(diǎn)醫療機構分為4個(gè)等級，并實(shí)施相應的管理措施。
(三)繼續開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標、精神文明創(chuàng )建等文化建設工作。圍繞“民生為本，服務(wù)發(fā)展、促進(jìn)和諧”的工作重心，認真貫徹落實(shí)市、局系統各項工作，從XXXX年11月至XXXX年3月止，對窗口及辦公室內部部分人員進(jìn)行崗位調整，推進(jìn)窗口非現金業(yè)務(wù)一口式受理工作，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。
(四)進(jìn)一步推進(jìn)醫保業(yè)務(wù)延伸工作。為方便參保人員就近辦理醫保事項，同時(shí)緩解區中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，擬根據本區地域人口分布特點(diǎn)，在爭得上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可的情況下，將區級部分服務(wù)功能延伸到我區試點(diǎn)的華漕、虹橋、梅隴三個(gè)服務(wù)公共平臺地區，滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要。
(五)加強區及社區醫保服務(wù)點(diǎn)規范化、標準化建設。中心硬件標準化建設已于XXXX年度全部改造和落實(shí)到位，XXXX年度在軟件建設上，中心將積極組織人員開(kāi)展業(yè)務(wù)、禮儀等培訓，從儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、舉止言談、現場(chǎng)服務(wù)、電話(huà)服務(wù)五個(gè)方面來(lái)加強服務(wù)人員的監督檢查，努力建設一支標準化人員隊伍，使精細化、標準化管理在原有基礎上有所提高。
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