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醫保自查自糾報告（精選21篇）
在現實(shí)生活中，需要使用報告的情況越來(lái)越多，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫保自查自糾報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫保自查自糾報告 1
一、概述
本報告為我店—— “XX藥店” 進(jìn)行的年度醫保自查自糾工作所作。通過(guò)這次自檢，我們深刻認識到醫保工作的重要性和復雜性，對照醫保合規運營(yíng)的標準，檢查了我們在執行醫保合規運營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，本報告將對這些問(wèn)題進(jìn)行全面的分析和反思，并提出針對性的整改措施。
二、自查范圍
本次自查的內容包括：藥品經(jīng)營(yíng)許可證、醫保藥品目錄、醫保藥品價(jià)格、納入醫保定點(diǎn)銷(xiāo)售的藥品、醫保項目的收費和結算等。
三、自查情況及存在問(wèn)題
1、藥品經(jīng)營(yíng)許可證：經(jīng)查，我店藥品經(jīng)營(yíng)許可證有效期至20xx年，應按時(shí)更新。
2、 醫保藥品目錄：個(gè)別藥品存在編碼錯誤，需進(jìn)行修正。
3、 醫保藥品價(jià)格：部分藥品價(jià)格未及時(shí)在我店的醫保系統進(jìn)行更新，導致價(jià)格與醫保局規定價(jià)格不一致。
4、 醫保藥品：有少部分非醫保范圍內的藥品錯誤地納入了醫保藥品銷(xiāo)售中，需要糾正。
5、醫保項目收費和結算：存在個(gè)別藥品的收費和醫保結算出現偏差，需要進(jìn)行調查和處理。
四、自查整改情況
1、藥品經(jīng)營(yíng)許可證：我們將及時(shí)向相關(guān)部門(mén)遞交續期申請。
2、醫保藥品目錄：已對醫保藥品目錄進(jìn)行了核查，并將錯誤的藥品編碼進(jìn)行了修正。
3、醫保藥品價(jià)格：我們已經(jīng)將全部藥品的價(jià)格與醫保局的規定價(jià)格重新核對，并在醫保系統中更新了藥品價(jià)格。
4、醫保藥品：對非醫保藥品中的錯誤進(jìn)行了糾正。
5、醫保項目收費和結算：針對存在偏差的個(gè)別藥品，我們已經(jīng)調查了原因，并進(jìn)行了必要的糾正。
五、后續改進(jìn)措施
針對以上存在問(wèn)題，我們將增強醫保工作的實(shí)效性，定期進(jìn)行自查，規范醫保業(yè)務(wù)流程。實(shí)施以下舉措：
1、增強培訓，提高全員醫保業(yè)務(wù)知識儲備，充分理解和掌握醫保政策，提高對醫保業(yè)務(wù)的認識。
2、定期進(jìn)行醫保產(chǎn)品和流程的內部審核，杜絕因疏忽大意造成的醫保違規行為發(fā)生。
3、對醫保藥品目錄、價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，與醫保部門(mén)保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解新的政策導向，做到醫保制度的前瞻性。
4、加強與醫保部門(mén)的'溝通，及時(shí)反饋在工作中遇到的問(wèn)題和困難，尋求合理的解決方案。
六、結語(yǔ)
我店堅決維護醫保制度，維護患者權益，將嚴格執行醫保政策和法規，確保醫保工作的正常進(jìn)行。我們希望通過(guò)自查自糾，發(fā)現問(wèn)題，對問(wèn)題進(jìn)行整改，提升醫保工作的質(zhì)量和效率，以提供更好的藥品零售服務(wù)。
感謝醫保局領(lǐng)導及各位專(zhuān)家對我店的信任與支持，我們承諾將做好每一次自查自糾工作，以期不負醫保局的期望，回饋廣大患者。
希望醫保局能給我店一些寶貴的意見(jiàn)，以便我們進(jìn)一步完善醫保工作，我們將盡全力去執行。
醫保自查自糾報告 2
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)制定了各崗位人員職責，確保醫療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫療保險制度，并妥善保存相關(guān)醫保管理資料，按照規范進(jìn)行存檔。我們要認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)記錄病歷信息，填寫(xiě)相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益者的各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
醫保工作對信息管理系統有著(zhù)重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統。我們日常維護系統，及時(shí)根據新政策和調整進(jìn)行修改，以確保系統始終符合最新的政策要求，并能正常運行。如果出現醫保信息系統故障，我們積極報告并迅速解決，確保系統的穩定運行。為了提高醫保窗口工作人員的專(zhuān)業(yè)水平，我們加強醫保政策學(xué)習，并提供操作技能培訓。同時(shí)，我們定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，并及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)規定，以確保他們對醫保管理各項政策的理解程度。在數據安全方面，我們采取了嚴格的措施，確保醫保數據的完整性。我們定期對系統進(jìn)行查毒殺毒，保證系統與醫保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠�？傊�，我們致力于提供高效、安全的醫保信息管理服務(wù)，以滿(mǎn)足醫保工作的需求，并持續改進(jìn)系統功能，以適應不斷變化的政策環(huán)境。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
經(jīng)過(guò)內部自查，我院醫保工作表現出了一定的成績(jì)，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)基礎工作方面仍需進(jìn)一步加強。包括醫保政策的研究和宣傳、醫保數據的整理和分析等。其次，我們對醫保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經(jīng)意識到醫保工作的重要性，但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問(wèn)題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升�？赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓和學(xué)習機會(huì )，導致我們在醫保相關(guān)知識和技能上存在欠缺，需要加強學(xué)習和提高。綜上所述，為了達到上級要求，我們需要進(jìn)一步加強醫保工作的基礎建設、增強思想認識、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)部分工作人員對醫保工作的重要性缺乏認識，對醫保政策的了解不夠深入，對于醫保工作的具體操作缺乏把握，無(wú)法準確判斷應該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅決執行醫療保險的各項政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。同時(shí)，我們將提出以下整改措施：1、加強內部管理：建立健全醫療保險管理制度，明確責任分工，完善流程，確保政策執行的規范性和透明度。2、加強培訓與宣傳：加大對醫療保險政策的'培訓力度，提高醫務(wù)人員對政策規定的理解和遵守水平；通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫療保險相關(guān)知識，增強患者的政策意識和依法就醫意識。3、加強數據管理：建立健全醫療保險數據管理系統，確保數據的準確、完整和安全，為醫療保險部門(mén)監督和指導提供可靠的數據支持。4、加強溝通與合作：與醫療保險部門(mén)保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫療保險工作的順利實(shí)施。我們相信，通過(guò)嚴格執行醫療保險政策規定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責，提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，為患者和社會(huì )做出更大的貢獻。
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責任制度，明確分工職責，并明確醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育，同時(shí)建立完善的考核制度，確保獎懲措施明確可行。
(三)加強醫患溝通，規范就診流程，持續提升患者滿(mǎn)意度，確保廣大參保人民基本醫療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員恪守醫療保險政策規定。引導人們樹(shù)立正確的就醫觀(guān)念、改善就醫方式，并增強對醫療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫和購藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫保自查自糾報告 3
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的`監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
村衛生室醫保自查自糾報告為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩鶕�(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。
1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。
2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；馃o(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；鸬陌踩\行。
為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。
加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。
通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。
醫保自查自糾報告 4
為貫徹落實(shí)國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》文件精神，按照標本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強烈的方面深入開(kāi)展專(zhuān)項整治工作，嚴格落實(shí)責任，嚴管?chē)啦閲缿�，�?zhù)力規范醫療服務(wù)行為，整頓和規范醫療秩序，堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益的突出問(wèn)題，維護人民群眾的根本利益。深化醫改，建立遏制醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的長(cháng)效機制。
一、組織領(lǐng)導
為認真扎實(shí)開(kāi)展堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為的專(zhuān)項整治工作，我縣成立堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，成員名單如下：
二、主要任務(wù)和責任分工
�。ㄒ唬﹫詻Q整治醫療服務(wù)不規范行為。
醫療機構診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫療機構不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規收費，加重了群眾就醫負擔。
1.治理掛號難、候診難。積極推進(jìn)預約診療，實(shí)行電話(huà)預約、短信預約、診間預約等模式，方便患者掛號就診；實(shí)行雙休日及節假日門(mén)診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
2.治理不合理檢查。認真執行同級醫療機構之間醫學(xué)檢驗結果、醫學(xué)影像資料互認制度。嚴格遵循大型醫療儀器檢查的適應癥，提高檢查的陽(yáng)性率（二級醫院CT等檢查陽(yáng)性率達到60%以上，大型X線(xiàn)檢查陽(yáng)性率達到50%以上，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達到90%以上）。嚴禁大型醫療儀器檢查收入與醫務(wù)人員績(jì)效工資掛勾，嚴禁檢查中的開(kāi)單提成。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
3.治理不合理用藥。加強處方管理工作，嚴格執行藥品用量動(dòng)態(tài)監測和超常預警、處方點(diǎn)評、不當處方公示制度，深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。對不合理用藥人員予以警告談話(huà)、醫德考評扣分、通報批評、限制處方權、取消處方權等處理。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
4.治理不合理治療。糾正醫療機構違背醫學(xué)規范和倫理準則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規使用高值醫用耗材、無(wú)限制選擇高新技術(shù)等行為。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：楊永中；責任股室：醫政股。
5.治理違規收費。切實(shí)糾正醫療機構自立項目收費、分解項目收費、擅自提高標準收費、重復收費等行為。加強對收費各個(gè)環(huán)節的監督管理，嚴格實(shí)行收費清單制和費用查詢(xún)制度，落實(shí)國家有關(guān)價(jià)費優(yōu)惠政策，提高醫療服務(wù)價(jià)格的透明度，促進(jìn)合理收費。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：夏蒼青；責任股室：計財股。
配合部門(mén)：縣物價(jià)局。
�。ǘ﹫詻Q整治醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域不正當交易行為。
醫療機構及其工作人員在醫藥購銷(xiāo)和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動(dòng)，加劇群眾“看病貴”。
1.加強醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展職業(yè)道德教育和法制紀律教育，進(jìn)一步完善醫務(wù)人員醫德考評工作，將考評結果與崗位聘用掛勾，與醫務(wù)人員的績(jì)效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執業(yè)再注冊?huà)旃础?/p>
2．加強對基本藥物中標（掛網(wǎng)）藥品采購和供應管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫用耗材集中采購機制。規范醫療機構藥品購銷(xiāo)行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標（掛網(wǎng)）藥品目錄內采購，堅決杜絕無(wú)正當理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫用耗材集中采購。
3.加強廉潔風(fēng)險防控。切實(shí)加強對公立醫院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費等執業(yè)行為的廉潔風(fēng)險防控。嚴格權限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統方行為。落實(shí)重點(diǎn)部門(mén)負責人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實(shí)加強公立醫療機構采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門(mén)的監督。
牽頭部門(mén)：縣衛生局。責任人：王滿(mǎn)云；責任股室：監察室。
4.加大查處和懲戒力度。加強藥品、醫療器械購銷(xiāo)行為的日常監管，嚴厲查處藥品、醫療器械購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫藥購銷(xiāo)過(guò)程中收受回扣、開(kāi)單提成、網(wǎng)外采購非中標藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現，根據情節輕重分別給予黨紀政紀處分、經(jīng)濟處罰、暫停處方權、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)等處理，情節嚴重涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。落實(shí)失信懲戒制度，對執法執紀機關(guān)認定存在行賄行為的醫藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)或個(gè)人，及時(shí)列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛生局。
�。ㄈ┐罅φD醫療秩序、打擊非法行醫。
江湖游醫、假醫生等非法開(kāi)設診所；公立醫療機構出租、外包科室，聘用非衛生技術(shù)人員，超范圍執業(yè)，嚴重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴重擾亂醫療服務(wù)秩序。
1.嚴厲打擊無(wú)證行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自開(kāi)展診療活動(dòng)的“黑診所”；嚴厲打擊坑害群眾利益的游醫、假醫；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自從事醫療美容診療活動(dòng)的單位和個(gè)人；查處未取得《醫療機構執業(yè)許可證》擅自聘用醫師或非醫師坐堂行醫的行為；查處以養生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開(kāi)展診療活動(dòng)的行為;嚴厲打擊非法采供血行為。
2.嚴肅查處醫療機構的違法違規行為。重點(diǎn)查處醫療機構將科室出租、外包給非本醫療機構人員或者其他機構從事診療活動(dòng)的行為；查處聘用非衛生技術(shù)人員行醫的行為；查處超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的行為；查處醫療機構違法義診行為；查處在職醫務(wù)人員私診私藥行為。
3.堅決打擊“醫托”、“醫鬧”行為。嚴厲打擊運用非正當手段拓展醫療業(yè)務(wù)的行為，對開(kāi)展不正當競爭的醫療機構和人員的違法違規行為堅決從重從嚴處理。嚴厲查處擾亂醫療機構正常醫療秩序，侵害醫療機構、醫務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫療機構落實(shí)安防措施，切實(shí)維護醫療機構正常秩序和人民群眾就醫權益。
�。ㄋ模﹫詻Q整治套取騙取新農合和醫�；鹦袨�。
醫療衛生機構或個(gè)人采取偽造醫療文書(shū)、出具虛假證明、虛假結算票據、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農合和醫�；�，嚴重侵害參合、參保人員利益。
1.加強對醫保定點(diǎn)醫療機構的監管。嚴格醫保定點(diǎn)醫療機構準入和退出機制，定期開(kāi)展對定點(diǎn)醫療機構的考核評價(jià)，將次均費用及其增長(cháng)幅度、平均住院日、個(gè)人自負費用比例、總額費用控制等指標納入考核內容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時(shí)結報回付款、暫�；蛉∠c(diǎn)資格等措施。加強動(dòng)態(tài)監測，對費用增長(cháng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監控，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。
2.加強新農合經(jīng)辦機構內部監督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機構向鄉鎮派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過(guò)異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的`獨立性。
3.嚴格落實(shí)新農合三級公示制度�？h、鄉、村三級按月公示本區域內參合農民門(mén)診、住院補償情況。進(jìn)一步完善監督舉報制度，建立內容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會(huì )和輿論的監督作用。
4.建立定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員誠信管理機制。對定點(diǎn)醫療機構的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進(jìn)行考核評估，按考核結果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫療機構給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫療機構嚴格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構自主管理。建立定點(diǎn)醫療機構醫務(wù)人員醫療保險服務(wù)誠信檔案，將醫務(wù)人員違規行為及時(shí)記入誠信檔案并與醫保處方權掛勾。
5.嚴肅查處違法違規行為。對醫療機構和相關(guān)人員套取騙取新農合和醫�；鸬�，一經(jīng)發(fā)現按照有關(guān)規定嚴肅查處，并追究醫療機構主要負責人的責任，對違規醫務(wù)人員依法吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)，通報相關(guān)違規行為。對觸犯刑律的個(gè)人，移交司法機構依法處理。
�。ㄎ澹﹫詻Q整治虛假違法醫療廣告。
虛假違法醫療廣告危及消費者身體健康和生命安全，擾亂醫療市場(chǎng)秩序，損害媒體公信力。
加強對廣告監測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶(hù)外廣告、電子顯示屏的監測，發(fā)現涉嫌虛假違法醫療廣告，相關(guān)部門(mén)要及時(shí)組織查處，加大執法力度并曝光。
三、工作步驟
�。ㄒ唬┬麄鲃�(dòng)員部署（20xx年1月31日前完成）。20xx年1月31日前，縣衛生局等部門(mén)完成對全縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作的動(dòng)員部署。衛生、人社、物價(jià)、食藥、公安、工商等部門(mén)和醫療機構廣泛開(kāi)展宣傳教育，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，提高對整治損害群眾利益突出問(wèn)題的認識，為專(zhuān)項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門(mén)和配合部門(mén)根據實(shí)際制訂更加詳細具體的實(shí)施工作方案，明確目標任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議，全面具體部署專(zhuān)項整治工作。全縣各醫療衛生單位要結合本單位實(shí)際，制定專(zhuān)項整治工作實(shí)施方案，于20xx年1月31日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。
�。ǘ╅_(kāi)展集中整治（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。醫療機構按照專(zhuān)項整治工作要求，認真開(kāi)展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問(wèn)題，逐一建立臺賬，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改內容、整改時(shí)限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于20xx年4月30日前報縣堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。各牽頭單位和配合部門(mén)要按照整治工作要求，有針對性地組織開(kāi)展工作，集中力量解決突出問(wèn)題，確保專(zhuān)項整治工作取得階段性明顯成效。
�。ㄈ┙M織檢查評估（20xx年5月1日--6月30日）�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室將采取專(zhuān)項檢查、明察暗訪(fǎng)、走訪(fǎng)患者及家屬、醫護人員等形式，定期、不定期地對全縣衛生系統整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等方面有針對性地開(kāi)展監督檢查，及時(shí)發(fā)現、通報和督促處理一批醫療衛生方面損害群眾利益的重大違規、違紀、違法案件，提高檢查的實(shí)效性、震懾力�？h堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室在加強日常監管的基礎上，于20xx年5月--6月，對全縣各醫療衛生單位開(kāi)展專(zhuān)項整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于20xx年6月30日前報市堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組辦公室。在專(zhuān)項整治的基礎上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問(wèn)題的機制、制度，鞏固專(zhuān)項整治成果。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。各醫療衛生單位要高度重視堅決糾正醫療衛生方面損害群眾利益行為專(zhuān)項整治工作，迅速成立專(zhuān)項整治工作組織機構，主要負責人親自抓、負總責，分管領(lǐng)導集中精力抓。
�。ǘ﹪栏衤鋵�(shí)責任。各牽頭部門(mén)是專(zhuān)項整治工作的第一責任部門(mén)，要勇于擔當，敢于負責，積極統籌協(xié)調，負責制訂專(zhuān)項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門(mén)定期研究解決問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)項督查；各配合部門(mén)要按照牽頭部門(mén)的統一安排，主動(dòng)作為，認真開(kāi)展聯(lián)合執法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。
�。ㄈ﹪烂C責任追究。各單位要切實(shí)加強對損害群眾利益行為問(wèn)題的整改和責任追究，把責任追究作為專(zhuān)項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節來(lái)抓。對整改工作消極、簡(jiǎn)單應付、突出問(wèn)題隱瞞不報、整改不力、在規定時(shí)間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強化正風(fēng)肅紀，嚴格進(jìn)行問(wèn)責，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時(shí)，選擇一批典型案例，向社會(huì )公開(kāi)曝光，發(fā)揮監督警示作用，營(yíng)造濃厚的社會(huì )氛圍。
醫保自查自糾報告 5
為進(jìn)一步加強醫保管理工作，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，我單位于進(jìn)行了自查自糾工作。自查過(guò)程中，我們發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取了糾正措施，具體情況如下：
一、醫保結算問(wèn)題。
我們在自查中發(fā)現，有些醫院存在多次報銷(xiāo)同一項醫療費用的情況，嚴重影響醫保資金的使用效率。針對此問(wèn)題，我們加強了對醫院的監督管理，完善了相關(guān)流程，嚴格控制醫療費用的報銷(xiāo)，確保醫保資金合理使用。
二、醫療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題。
自查中我們也發(fā)現，有些醫院存在醫療服務(wù)質(zhì)量不達標的問(wèn)題，如醫生工作不認真、診療不規范等。針對這些問(wèn)題，我們加強了對醫院的監督，加強對醫生的培訓和考核，確保醫生診療符合規范。
三、醫保信息技術(shù)問(wèn)題。
我們也發(fā)現了一些醫保信息技術(shù)問(wèn)題，如醫保系統升級不及時(shí)、數據不準確等問(wèn)題。針對這些問(wèn)題，我們加強了對醫保系統的維護和升級，增強了數據的.準確性，確保醫保信息技術(shù)的正常使用。
我們在自查自糾過(guò)程中，發(fā)現并解決了一些存在的問(wèn)題，加強了對醫保管理的監督和管理，改善了醫療服務(wù)質(zhì)量。我們將繼續秉持著(zhù)“誠信、公正、有效”的原則，努力為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的醫療服務(wù)。
醫保自查自糾報告 6
根據洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于加強醫�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ芬�，我院迅速組織相關(guān)人員，嚴格遵循醫療保險政策的規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r進(jìn)行了全面自查。我們認真、細致地排查了存在的問(wèn)題，并采取積極措施進(jìn)行整改�，F將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強我院對醫療保險工作的領(lǐng)導，特成立了醫保工作領(lǐng)導小組。該小組由院領(lǐng)導擔任組長(cháng)，相關(guān)科室負責人擔任成員，旨在明確分工責任并將其落實(shí)到個(gè)人。通過(guò)建立制度，我們能夠確保醫保工作目標任務(wù)得以順利完成。為使全院醫護人員更好地了解有關(guān)文件，我們組織了認真的.學(xué)習講座。針對本院的具體情況，我們積極查找差距，并采取積極的整改措施。通過(guò)加強自律和自我管理，我們能夠更好地推進(jìn)醫保工作。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
為了合理控制醫療費用，我院醫保辦與醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室聯(lián)合起來(lái)，采取綜合性控制措施。我們嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中遵守各項診療常規，做到因病施治，進(jìn)行合理檢查、合理治療和合理用藥，同時(shí)禁止過(guò)度檢查。此外，我們還要求嚴格掌握參保人的入院標準和出院標準，不允許將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目進(jìn)行治療的患者收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫�；颊哔M用、自費比例以及超額費用等指標，及時(shí)查詢(xún)在院醫�；颊叩尼t療費用情況，并查看其費用明細。發(fā)現問(wèn)題后，立即與科室負責人和主治醫生溝通，并提供準確的指導。
醫保自查自糾報告 7
首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
2、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的'進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
5、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
6、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
7、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
醫保自查自糾報告 8
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發(fā)布咨詢(xún)與贊揚電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。主動(dòng)配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療用度進(jìn)行監視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自主項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全美滿(mǎn)了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監視關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高本身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)調整科室結構，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節，縮短病人等待時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者照顧護士服務(wù)熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的`自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、體系的維護及管理
醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時(shí)破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專(zhuān)機公用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。
醫保自查自糾報告 9
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院反復召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，深入調查醫療保險工作中的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行細致分類(lèi)，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。
2、我們組織了全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習活動(dòng)，主要聚焦于國家和各級行政部門(mén)制定的醫療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過(guò)此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著(zhù)重培養了他們在實(shí)際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫務(wù)人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺(jué)意識。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關(guān)政策、法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關(guān)政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫療費用。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于整個(gè)醫院的'醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴格的身份識別，確保醫�？�、證件和人員的一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(cháng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著(zhù)醫政管理，它涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關(guān)部門(mén)都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領(lǐng)導的指示，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)度收費或漏收費用。同時(shí)，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個(gè)醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀(guān)細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。
醫保自查自糾報告 10
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，我院嚴格遵照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真執行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)由院長(cháng)領(lǐng)導班子的正確指導和全體醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況，對區醫保中心的工作做出了積極配合，維護了基金的安全運營(yíng)�，F在我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，遵循評定辦法仔細排查，并積極進(jìn)行整改�，F將自查情況向您匯報如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為了強化對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了醫保工作領(lǐng)導小組并明確了各成員的分工責任，通過(guò)制度來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認真學(xué)習相關(guān)文件，并結合本院的實(shí)際情況，找出差距并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們注重與時(shí)俱進(jìn)，共同商討未來(lái)醫保工作的大計劃，致力于打造一個(gè)和諧的醫保新局面。我院將醫療保險視為一項重要工作，積極配合醫保部門(mén)，嚴格審核患者的治療項目和藥品使用，以確保符合規定，避免違規行為的發(fā)生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫�；鸬倪`規行為，始終不越雷池半步。同時(shí)，我們加強自律管理，推動(dòng)我院自我規范、自我管理和自我約束，以樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為了保證各項制度能夠得到有效執行，我們醫院正在加強醫療保險工作管理，并結合本院的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注上級安排的醫療保險目標任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強醫療保險工作管理的'規定和獎懲措施，并明確了各崗位人員的職責。我們的基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料也完備，并按照規范進(jìn)行存檔管理。我們將認真、及時(shí)地完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷和病程記錄，并及時(shí)上傳真實(shí)的醫保信息至醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院立足本院工作特點(diǎn)，切實(shí)執行基本醫療保險用藥管理規定。對于所有的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費，我們堅持明碼標價(jià)，并提供詳細的費用明細清單。此外，我們不斷強調并貫徹執行醫務(wù)人員對就診人員身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等違規行為的發(fā)生。
四、經(jīng)過(guò)自我檢查，發(fā)現我院醫保工作雖然取得了積極的成績(jì)，但與醫保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行剖析：
1、基礎工作不夠夯實(shí)：在醫保管理過(guò)程中，一些基礎工作可能沒(méi)有得到充分的重視和執行。例如，醫療機構對于醫保政策的宣傳和培訓力度不夠，導致醫務(wù)人員對相關(guān)政策理解不深入、操作不規范，影響了醫保工作的質(zhì)量和效率。
2、信息化建設滯后：醫保工作涉及大量的數據管理和信息交流，而我院的信息化建設相對滯后，缺乏有效的信息系統支持。這不僅增加了工作的復雜性和繁瑣性，也給數據的準確性和安全性帶來(lái)了潛在風(fēng)險。
3、內外部協(xié)同不足：醫保工作需要各個(gè)部門(mén)之間的密切合作和信息共享。然而，我院內部各部門(mén)之間協(xié)調不夠緊密，導致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時(shí)，與醫保中心的溝通和合作也存在一定問(wèn)題，需要進(jìn)一步加強合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫保工作的順利開(kāi)展。
在面對以上問(wèn)題時(shí)，我院可以采取以下措施來(lái)改進(jìn)醫保工作：
1、加強基礎工作建設：加大對醫保政策的宣傳力度，提高醫務(wù)人員的政策認知和操作規范性。同時(shí)，建立完善的培訓機制，定期組織相關(guān)培訓活動(dòng)，提升醫務(wù)人員的技能水平。
2、推進(jìn)信息化建設：加強信息系統建設，提高數據管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結算等信息化工具，減少紙質(zhì)材料的使用，提高工作效率和質(zhì)量。
3、加強內外部協(xié)同機制：建立跨部門(mén)的協(xié)作機制，明確責任分工和工作銜接，加強信息共享和溝通協(xié)調。與醫保中心建立良好的合作關(guān)系，主動(dòng)了解其政策變化和要求，及時(shí)做好相應調整和配合工作。
通過(guò)以上改進(jìn)措施的實(shí)施，相信我院醫保工作將能夠更好地滿(mǎn)足醫保中心的要求，提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。
1、部分醫務(wù)人員對醫保工作缺乏重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習不夠深入，對醫保工作的認知不夠全面，不清楚應該做哪些事情、不應該做哪些事情以及需要及時(shí)完成的任務(wù)。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、制定責任制，明確分管領(lǐng)導和醫保管理人員的具體工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查和教育，建立完善的考核制度，實(shí)現獎懲措施的公平明確。
3、今后我們將更加努力加強醫患溝通，積極構建和諧的醫患關(guān)系，為患者提供更滿(mǎn)意的服務(wù)體驗。通過(guò)持續提升醫院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，并增強參保人員和社會(huì )各界對醫保工作的認同和支持。
醫保自查自糾報告 11
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。 （一）院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，重復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的`理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn)，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)請求，以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻！
醫保自查自糾報告 12
一、自查范圍與內容
本次自查的范圍涵蓋了一年內醫保范圍內所有藥物的銷(xiāo)售環(huán)節，包括藥品采購、檢驗、儲存、銷(xiāo)售等環(huán)節。內容主要涉及醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格、購銷(xiāo)兩清、藥品質(zhì)量、商業(yè)賄賂及違規行為等方面。
二、自查的目的
通過(guò)對各項業(yè)務(wù)內容和經(jīng)營(yíng)行為的深入自查，定位出存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)一步優(yōu)化管理，提升服務(wù)水平，確保我店各業(yè)務(wù)正常運營(yíng)，保證醫保政策的執行，維護醫�；鸷拖M者權益。
三、自查過(guò)程及發(fā)現的問(wèn)題
經(jīng)過(guò)詳細的自查，我們確認我店堅決遵守衛生、藥品等相關(guān)法律、法規和國家醫保政策，在經(jīng)營(yíng)醫保藥品過(guò)程中，盡可能避免違規行為。但在具體落實(shí)過(guò)程中，確實(shí)存在一些問(wèn)題。
1、疏于日常管理，導致部分醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格和國家規定的不符。在自查過(guò)程中，我們發(fā)現有少數醫保藥品存在未及時(shí)調整銷(xiāo)售價(jià)格的問(wèn)題。
2、對藥品進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節審查不夠嚴密，發(fā)現少量藥品存在無(wú)批準文號、生產(chǎn)日期和有效期標識不清楚的情況。
3、對違規行為的管理和防范措施未足夠完善，發(fā)生過(guò)銷(xiāo)售人員未經(jīng)許可擅自為醫�；颊咪N(xiāo)售非醫保用藥的`情況。
四、自我整改措施
面對存在的問(wèn)題，我們將積極進(jìn)行整改：
1、對所有藥品價(jià)格進(jìn)行再次核查，并及時(shí)調整與國家規定不符的藥品銷(xiāo)售價(jià)格。
2、對進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節采取更嚴格的管理措施，對入庫藥品的批準文號、生產(chǎn)日期和有效期標識等信息進(jìn)行詳細核查，做到嚴謹審查。
3、加強員工的培訓和教育，對違規行為進(jìn)行明確規定，提高員工對醫保政策的理解和執行力度。
五、以后工作打算
我們將持續改進(jìn)及完善藥品流程操作，提高藥品流通管理水平，加強員工的法制觀(guān)念和商業(yè)道德，提升營(yíng)業(yè)技能素質(zhì)。與此同時(shí)，我們也將定期進(jìn)行自我檢查和糾正，以確保全店醫保業(yè)務(wù)持續規范、正常。
六、請領(lǐng)導批示
以上是我店的自查報告，對于我們發(fā)現和誠實(shí)列出的一些問(wèn)題，希望領(lǐng)導給予嚴肅處理和及時(shí)指導，我們愿意承擔由此產(chǎn)生的所有責任。
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一、自查情況
1、對照醫保局的各項規定，我店詳細核查了每一張醫保單據，著(zhù)重檢查了藥品名稱(chēng)、劑型、規格、數量、單價(jià)、總價(jià)等信息，確認填寫(xiě)無(wú)誤。
2、我們對收取的醫保費用進(jìn)行了嚴格審核，沒(méi)有超出醫保局規定的價(jià)格范圍，不存在虛報、冒領(lǐng)或者重復收費等違規行為。
3、對藥品銷(xiāo)售情況進(jìn)行了核查，每種醫保藥品的銷(xiāo)售都有完整的記錄，并保存了藥品的購銷(xiāo)存信息，確保了藥品的溯源可查。
二、自查發(fā)現問(wèn)題及整改措施
1、發(fā)現部分醫保藥品在銷(xiāo)售過(guò)程中，存在未及時(shí)更新藥品信息的問(wèn)題，導致部分醫保藥品的信息可能存在小范圍的誤差。
整改：對藥品信息進(jìn)行了全面更新，并定期對藥品信息進(jìn)行核實(shí)和更新，確保醫保藥品信息的準確性。
2、發(fā)現在藥品售后服務(wù)方面，存在一定的不足。有極個(gè)別藥品雖然在有效期內，但由于儲存不當，導致藥品品質(zhì)下降。
整改：完善了藥品的儲存管理，確保了每一盒藥品的'品質(zhì)；同時(shí)優(yōu)化了售后服務(wù)流程，確保了在發(fā)生問(wèn)題時(shí)能夠第一時(shí)間為消費者提供解決方案。
三、未來(lái)計劃
1、嚴格執行醫保局的各項規定，不斷加大內部管理力度，確保自查自糾工作的嚴格和有效。
2、根據醫保局的指導，對藥品銷(xiāo)售、存儲、售后等各環(huán)節進(jìn)行持續優(yōu)化，提升服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的權益。
四、總結
通過(guò)此次醫保自查自糾，我們發(fā)現了自身存在的問(wèn)題，并做出了改正。但也認識到，醫保自查自糾是一項長(cháng)期的工作，需要我們持續投入，不斷提高。作為一家負責任的藥品零售店，我們將堅守規章制度，以更高的標準要求自己，以實(shí)際行動(dòng)保障醫�；鸬暮侠硎褂�，服務(wù)好每一位消費者。
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20xx年，我院在局的領(lǐng)導下，根據《醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議書(shū)》與《市城鎮職工根本醫療保險管理暫行規定》的規定，認真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫保監管措施，標準了用藥、、診療行為，提高了醫療質(zhì)量，改善了效勞態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，根據《定點(diǎn)醫療機構年度考核評分標準》進(jìn)行自查，結果匯報如下：
一、醫保工作組織管理
有健全的醫保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(cháng)分管醫保工作，有專(zhuān)門(mén)的醫保效勞機構，醫院設有一名專(zhuān)門(mén)的醫保聯(lián)絡(luò )員。
制作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣患者清楚便捷的進(jìn)行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網(wǎng)絡(luò )管理等制度，并根據考核管理細那么定期考核。
設有醫保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫保政策宣會(huì )計工作總結傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保效勞信息。設有意見(jiàn)箱及投訴�？剖壹搬t保部門(mén)認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫療效勞調價(jià)信息。組織全院專(zhuān)門(mén)的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門(mén)診就醫管理
門(mén)診就診時(shí)需提交醫保證、醫�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴禁為非醫保定點(diǎn)機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專(zhuān)用章，輔助檢查單、單加蓋醫保專(zhuān)用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執行相關(guān)規定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長(cháng)和醫�？茖徟胺娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫保證、卡相符，并留存證卡在醫�？�，以備隨時(shí)復核和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關(guān)規定給予相應處理。沒(méi)有發(fā)生冒名頂替和掛床現象。對違醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫�？劭�，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規行為者進(jìn)行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責任人。對到達出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，并實(shí)行了住院費用一日清單制。醫�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診同意，主管院長(cháng)審批，醫�？粕w章確認登記備案前方可轉院。
CT、彩超等型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽(yáng)性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超后勤工作總結出醫保范圍藥品及診療工程的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會(huì )診和主管院長(cháng)把關(guān)，醫�？谱詈蠛藢�(shí)、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內蒙古根本醫療保險藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補充了局部調整的醫療效勞收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫保品種368種，根本滿(mǎn)足根本醫療保險用藥需求。有醫保專(zhuān)用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱(chēng)。
嚴格按協(xié)議規定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門(mén)診處方按德育照醫保要求妥善保管。
對到達出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續，杜絕未到達出院標準讓患者出院以降低平均住院費的.行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門(mén)診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進(jìn)行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊?xún)H允許開(kāi)具慢性病規定范圍內的用藥和檢查治療工程，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規定范圍內。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無(wú)適應癥使用，處方工整無(wú)漏項，病史、治療記錄完整連續。
六、財務(wù)及計算機管理
按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行平安，未發(fā)現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療工程數據庫及時(shí)維護、對照。醫�？婆c藥劑科、財務(wù)科、醫務(wù)科配合對3個(gè)目錄庫的信息進(jìn)行及時(shí)維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療工程奠定根底。醫保收費單賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫保局系統專(zhuān)業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時(shí)，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò )系統管理到位，沒(méi)有數據喪失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執行物價(jià)政策，無(wú)超標準收費，分解收費和重復收費現象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫、住院、轉院、開(kāi)具虛假醫療費用票據和虛假醫學(xué)證明等騙取醫療保險基金行為或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行為。
醫�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實(shí)是否有假冒現象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否標準；五查清單，核實(shí)收費是否標準；六查賬目，核實(shí)報銷(xiāo)是否單立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規、違紀、錯帳現象發(fā)生。
八、工作中的缺乏
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專(zhuān)用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，缺乏之處請醫保局領(lǐng)導批評指正。今后我院還會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫保工作開(kāi)展打下根底。
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在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導。各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家。市。區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，_年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標。借卡看病。超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的'發(fā)生。加強自律管理。推動(dòng)我院加強自我規范。自我管理。自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)。書(shū)寫(xiě)病歷。護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品。診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調。落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，四通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1.個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做。哪些不該做。哪些要及時(shí)做。
2.在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3.病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4.未能準確上傳參保人員入。出院疾病診斷以及藥品。診療項目等醫保數據
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按照鄒平縣人力資源和社會(huì )保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對2018年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。
其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點(diǎn)：
�、�?lài)栏癜凑锗u平縣下發(fā)的`醫保報銷(xiāo)目錄對應報銷(xiāo)，醫保登記按照疾病編碼對應。
�、卺槍τ诳h外大病報銷(xiāo)嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。
�、坶T(mén)診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專(zhuān)藥專(zhuān)報，對于不屬于報銷(xiāo)范圍的藥品不予報銷(xiāo)。
�、芗皶r(shí)更新藥品目錄和診療目錄。
�、輬箐N(xiāo)規范流程，材料收取齊全。有專(zhuān)門(mén)的檔案室負責存放醫療報銷(xiāo)檔案。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
1、處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人
2、反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。
3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。
四、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
�。ㄒ唬⿲︶t保掛床平時(shí)檢查不夠嚴格。
�。ǘ⿲︶t保政策還需進(jìn)一步了解
�。ㄈ┰诓∪藞箐N(xiāo)的過(guò)程中，對于特殊病歷還需加強業(yè)務(wù)培訓。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
�。ǘ┞鋵�(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
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首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康了極大的便利。自年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章）及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。
二、為更好的.服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。
四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。
六、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規定進(jìn)行絡(luò )管理和費用結算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。
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根據聊城市人社局下發(fā)的《聊城市醫療保險專(zhuān)項行動(dòng)工作方案》的通知和陽(yáng)谷縣人社局“關(guān)于做好全縣醫藥機構醫療保險專(zhuān)項行動(dòng)工作有關(guān)問(wèn)題的通知”，組織本店全員結合實(shí)際情況對醫保刷卡工作做了專(zhuān)項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、基本情況
xx縣xx大藥店有限公司位于xx縣xx街xx號，營(yíng)業(yè)建筑面積88平方米，執業(yè)藥師x名，中藥師x名，注冊資金xx萬(wàn)元,年銷(xiāo)售xxx萬(wàn)元。本店自xxxx年x月醫保刷卡定點(diǎn)開(kāi)通以來(lái)，積極響應執行醫保單位的相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)。
二、存在優(yōu)勢情況
1、嚴格執行醫保刷卡管理的相關(guān)規定，認真組織學(xué)習醫保政策法規，正確給參保人員宣傳醫保政策，積極熱情地為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、制定了適應本單位醫保刷卡規章制度及管理辦法；積極配合人社部門(mén)的檢查；按要求懸掛醫保定點(diǎn)單位標識牌。
3、按要求擺放醫療保險宣傳欄，并及時(shí)更新相關(guān)醫保政策，主動(dòng)向參保人員提供購藥明細費用清單；嚴格按照規定的刷卡范圍刷卡結算，保健食品沒(méi)有使用個(gè)人賬戶(hù)結算的情況，未經(jīng)營(yíng)生活用品。
4、按照要求將藥品、醫療器械與保健食品分區擺放，并明顯標明“非醫保刷卡區”；按規定配備了執業(yè)藥師和藥師；處方按規定管理和保存，至今無(wú)任何投訴發(fā)生；藥品進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)行了計算機管理系統并可即時(shí)查詢(xún)。
5、每月5日前將參保人員上月使用個(gè)人賬戶(hù)基金在藥店購藥費用清單及有關(guān)資料報送醫保處。
6、藥品價(jià)格沒(méi)有超過(guò)物價(jià)部門(mén)核定標準。
三、尚存的`問(wèn)題和薄弱環(huán)節
1、電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，店內近期新購進(jìn)的藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤維護進(jìn)電腦系統。
2、在政策執行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體。
3、服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛購進(jìn)不久的新特藥功能主治及注意事項等，了解和推廣宣傳力度不夠。
4、有存在刷醫保規定范圍以外產(chǎn)品的僥幸心理。
四、整改措施
1、強化培訓了電腦操作學(xué)習，更新購進(jìn)的藥品目錄，及時(shí)地對電腦系統數據進(jìn)行維護。
2、加強醫保政策、文件的學(xué)習，徹底領(lǐng)會(huì )文件精神，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉掌握藥品性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量、注意事項及禁忌等，更好地指導參保人員用藥。
4、嚴格執行個(gè)人賬戶(hù)資金不銷(xiāo)售醫保規定范圍以外的物品，杜絕僥幸心理的存在。
以上是我店存在問(wèn)題及不足希望人社局領(lǐng)導對我店日常工作給予監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。謝謝！
醫保自查自糾報告 19
呼和浩特民大醫院根據呼和浩特市醫療保險管理中心要求 ，根據《關(guān)于開(kāi)展規范醫療服務(wù)行為嚴厲查處醫療機構套取醫�；饘�(zhuān)項整治行動(dòng)方案通知》的文件精神 ，我院結合自身實(shí)際開(kāi)展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：
一、醫療服務(wù)質(zhì)量管理
1.嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)條例，實(shí)行藥與非藥、處方藥與非處方藥分類(lèi)陳列。
2.銷(xiāo)售處方藥必須索取患者的處方并存檔，如顧客要求把原處方帶走的，我們實(shí)行抄方（復�。┝舸嬷贫�。處方按照自費和刷卡的不同而分類(lèi)整理存檔，未出現過(guò)處方藥不憑處方銷(xiāo)售及現金處方與刷卡處方混淆情況。
3.我院藥品在收貨驗收、陳列養護、銷(xiāo)售等環(huán)節嚴格按照國家藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范運作，嚴把質(zhì)量關(guān)，未出現過(guò)一粒假劣藥品，未因藥品質(zhì)量問(wèn)題被藥監部門(mén)查處立案的情形。
4.刷卡人員認真核對醫療保險卡，做到了不冒名配藥，不超量配藥。
5.醫保范圍以外的藥品、商品堅決不刷卡，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。
二、醫�；A管理
1.高度重視，加強學(xué)習，完善醫保管理責任體系。我院進(jìn)一步健全了醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理制度并張貼上墻，同時(shí)懸掛醫保定點(diǎn)標牌、監督投訴電話(huà)。多次組織全體員工學(xué)習醫保政策，定期對員工進(jìn)行相關(guān)培訓，以?xún)?yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)于顧客，杜絕違規操作，依法執業(yè)。
2.醫保刷卡電腦專(zhuān)人專(zhuān)機操作，并要求操作人員學(xué)習相關(guān)制度及操作流程。為確保醫保刷卡電腦系統操作安全，本院對醫保刷卡專(zhuān)用電腦進(jìn)行了鎖定監控管理，禁止員工登錄互聯(lián)網(wǎng)站，確保了設施的安全性以及數據及時(shí)準確地上傳。
3.能夠積極配合經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督及時(shí)提供相關(guān)資料；按時(shí)參加醫保經(jīng)辦機構召開(kāi)的會(huì )議，及時(shí)查看系統發(fā)布的'信息并作出回應。
三、醫療費用結算及信息系統管理
1.醫保刷卡人員能夠嚴格按照醫保相關(guān)規定操作，并按時(shí)提交報送結算報表。
2.配備有專(zhuān)人對醫保信息數據進(jìn)行錄入更新，定期維護醫保信息系統，確保醫保刷卡工作的順利進(jìn)行。
四、問(wèn)題總結
經(jīng)檢查發(fā)現我院存在的問(wèn)題，首先是操作人員電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，有些藥品品種目錄沒(méi)能及時(shí)準確無(wú)誤地錄入電腦系統；其次是在政策執行方面，醫務(wù)人員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì )不全面，理解不到位，學(xué)習不夠深入具體，致使實(shí)際上機操作沒(méi)有很好落實(shí)到實(shí)處；再者就是藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在的問(wèn)題，我們提出相應的改正措施是：
1.加強學(xué)習醫保政策，經(jīng)常組織醫務(wù)人員學(xué)習相關(guān)的法律法規知識、知法、守法。
2.電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
3.定期對物品的陳放情況進(jìn)行檢查，對未達標的人員給予一定的處罰。
4.及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門(mén)對我店日常工作給予進(jìn)行監督和指導，多提寶貴意見(jiàn)和建議。
醫保自查自糾報告 20
一、醫療保險基礎管理：
1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專(zhuān)人具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。
二、醫療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、門(mén)診人均費用低于醫保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個(gè)人自費費用占醫療總費用的比例控制在20%以?xún)取?/p>
4、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。
四、醫療保險服務(wù)管理：
1、本院設有就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫。
2、藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準，醫保辦抽查10例門(mén)診就診人員，10例均符合填寫(xiě)門(mén)診就診記錄的要求。
五、醫療保險信息管理：
1、日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，參考范文網(wǎng)能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的.正常運行。
2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。
3、本院信息系統醫保數據安全完整。
4、與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。
六、醫療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)抽查醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳，印發(fā)就醫手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保自查自糾報告 21
根據省食藥局《關(guān)于在藥品“兩打兩建”專(zhuān)項行動(dòng)中開(kāi)展基層醫療機構安全用藥專(zhuān)項監督檢查的通知》文件要求，結合我中心的實(shí)際情況，根據“兩打兩建”要求，積極開(kāi)展了細致徹底的自查自糾工作，在檢查中發(fā)現了幾方面的問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我藥房及時(shí)組織人員逐一進(jìn)行整改糾正，現將整改情況報告如下：
一、主要實(shí)施過(guò)程和自查情況
�。ㄒ唬┕芾砺氊�
1、在藥品質(zhì)量管理工作領(lǐng)導小組的帶領(lǐng)下，明確各人員職責
制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我中心藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。
2、我中心藥品和材料實(shí)行專(zhuān)職驗收、專(zhuān)人養護。
設立了專(zhuān)職質(zhì)量管理員和質(zhì)量驗收員，對藥房的藥品使用能夠貫徹執行有關(guān)藥品法律法規及我中心質(zhì)量管理文件。
3、我院制定了質(zhì)量管理體系內部審核制度
定期對規范運行情況進(jìn)行內部審核，以確保質(zhì)量體系的正常運轉。
�。ǘ┘訌娊逃嘤�，提高藥事從業(yè)人員的整體質(zhì)量管理素質(zhì)。
1、為提高全體員工綜合素質(zhì)，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門(mén)組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。
其中包括法律法規培訓、藥品分類(lèi)知識培訓及從業(yè)人員道德教育等。
2、我中心將對從事質(zhì)量管理、驗收、養護、保管和銷(xiāo)售等直接接觸藥品的人員進(jìn)行了健康體檢，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實(shí)行先體檢后上崗。
�。ㄈ┻M(jìn)貨管理
1、嚴把藥品購進(jìn)關(guān)，堅持正規渠道采購，確保采購藥品合法性100%執行，與供貨單位100%簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書(shū)，藥品購進(jìn)憑證完整真實(shí)，嚴把藥品采購質(zhì)量關(guān)。
2、驗收人員依照法定標準對購進(jìn)藥品按照規定比例逐批進(jìn)行藥品質(zhì)量驗收，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進(jìn)行登記。
�。ㄋ模﹥Υ嬗陴B護：
認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質(zhì)和儲存條件進(jìn)行存放，確保藥品質(zhì)量完好。
�。ㄎ澹┧幤返恼{撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關(guān)法律法規和本中心的質(zhì)量管理制度進(jìn)行銷(xiāo)售活動(dòng)，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關(guān)規定。保存好醫師處方，建立完整的銷(xiāo)售記錄。
二、自查總結及存在問(wèn)題的解決方案
中心至接管以來(lái)，在區藥品主管部門(mén)的關(guān)懷指導下，經(jīng)過(guò)全體人員的.共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設。經(jīng)過(guò)自查認為：基本符合藥品主管部門(mén)規定的條件。
1、無(wú)違法經(jīng)營(yíng)假劣藥品行為
2、質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理負責人均持有相關(guān)證件，沒(méi)有發(fā)現無(wú)證上崗的現象。
3、同時(shí)，我們對發(fā)現的一些問(wèn)題與不足將采取得力措施認真整改。
主要表現：
一是對員工的培訓還有待進(jìn)一步加強；
二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺(jué)性和能力還有待加強。
我中心一定會(huì )根據在自查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題，逐一落實(shí)，不斷檢查、整改，使本中心的藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理更加規范化、標準化。
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