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醫院自查報告(15篇)
在學(xué)習、工作生活中，接觸并使用報告的人越來(lái)越多，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。我敢肯定，大部分人都對寫(xiě)報告很是頭疼的，下面是小編為大家收集的醫院自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院自查報告1
一、醫院管理
（一）、組織管理
1、依法執業(yè)
醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可證》中規定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫的行為，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執業(yè)醫師、護士均已按規定注冊，無(wú)超范圍執業(yè)。醫院無(wú)對外出租、承包科室，無(wú)虛假、違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類(lèi)員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關(guān)規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習，全員培訓至少一次/年。醫務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執業(yè)活動(dòng)相關(guān)的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開(kāi)展了科室學(xué)習法律、法規和執行情況檢查工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制
醫院實(shí)行院長(cháng)負責制和院科兩級管理，院長(cháng)及副院長(cháng)分工職責明確，各職能部門(mén)職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領(lǐng)導、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門(mén)的統一協(xié)調機制，有協(xié)調記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿(mǎn)足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì )制度，重大事項均經(jīng)職代會(huì )討論通過(guò)，并按照衛生部和省衛生廳關(guān)于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工對管理組織機構和院領(lǐng)導滿(mǎn)意度調查均≥85％。
3、人力資源
醫院醫師、護士等衛生技術(shù)人員數量達到規定要求，三級醫師查房和一、二線(xiàn)兩級人員值班能滿(mǎn)足臨床需要。病房床位數與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），ICU 病房床數與床位比0.04:1，專(zhuān)業(yè)化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1：1.06，藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的學(xué)歷和職稱(chēng)，在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數比例、中高級技術(shù)人才占衛生技術(shù)人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專(zhuān)業(yè)科室均有副高級以上職稱(chēng)學(xué)科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨干培養，確保了專(zhuān)家進(jìn)得來(lái)、留得住、用得活。近年來(lái)無(wú)專(zhuān)家及中青年骨干出走的現象。
醫務(wù)人員繼續
教育制度落實(shí)完善，繼續教育管理達上級要求，實(shí)施新員工上崗前培訓，保證醫務(wù)人員繼續教育工作順利開(kāi)展完成。
4、科學(xué)規劃
醫院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過(guò)論證，符合區域衛生規劃并經(jīng)權限衛生行政部門(mén)批準。根據醫院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫院3—5年發(fā)展規劃、年度計劃，并有效組織實(shí)施，年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實(shí)現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時(shí)、準確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿(mǎn)足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門(mén)對醫院法定統計信息的需要。醫院信息系統運行基本穩定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的.要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術(shù)咨詢(xún)途徑。
（三）、財務(wù)管理
1）、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動(dòng)均納入財務(wù)部門(mén)統一管理。按照《會(huì )計法》、《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規定，設立會(huì )計科目、建立賬簿、進(jìn)行會(huì )計核算、編制會(huì )計報表。醫院的內部部門(mén)、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門(mén)定期和不定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會(huì )人員崗位責任制。按照財務(wù)規定開(kāi)設和使用銀行賬戶(hù)。建立了醫院財務(wù)會(huì )計管理信息系統。
2）、重大項目集體討論后按規定程序報批。實(shí)行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務(wù)會(huì )計內控制度。
3）、實(shí)行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規范醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，為單獨設置成本會(huì )計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā)生制原則，基本能按當月實(shí)際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動(dòng)所對應的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
（四）、保障管理
�。ㄒ唬┰O備管理
實(shí)行設備科學(xué)管理，大型設備購置經(jīng)過(guò)嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類(lèi)品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》，嚴格按規定進(jìn)行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、ICU、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。
�。ǘ┖笄诠芾�
后勤保障滿(mǎn)足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關(guān)設施及時(shí)維修。認真執行國家環(huán)保法
規，設立污水凈化系統，生活用水符合國家標準，無(wú)二次用水。能提供營(yíng)養膳食指導�；窘ㄔO項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。
�。ㄈ┧幤饭芾�
醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理，管理規范，設置了咨詢(xún)臺，提供了醫療咨詢(xún)服務(wù)，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服務(wù)。
醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度，醫院用藥全部通過(guò)省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執行入庫環(huán)節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現使用無(wú)批號、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規范，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門(mén)診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車(chē)、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
�。ㄋ模�、教學(xué)與科研管理
建立健全醫院教學(xué)管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習任務(wù)，制訂了實(shí)習生管理制度，對實(shí)習生統一管理。
醫院自查報告2
我院在傳達學(xué)習《衛生部辦公廳關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報》后，按照上級指示精神，認真查找院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了以分管院長(cháng)為首的院內感染管理小組，并對下級科室及社區服務(wù)站、廠(chǎng)醫務(wù)室等進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并針對存在的問(wèn)題提出整改。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發(fā)現我們還存在諸多問(wèn)題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院內感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內感染生物監測次數少。
5、院內感染登記不全。
6、醫療廢物處置不規范。
針對以上的問(wèn)題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
1、建立組織，明確職責，責任到人。
2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防范意識，杜絕院內感染的發(fā)生
3、安裝紫外線(xiàn)燈管并定期監測，合理配置消毒液等。
4、健全完善院內感染制度。
5、定期開(kāi)展各科室衛生清潔工作。
6、做好院內感染的登記工作，尤其是醫療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內相關(guān)科室及社區服務(wù)站等。
8、在我院暫未開(kāi)展手術(shù)室及婦產(chǎn)科，人員緊缺的情況下，盡量使用一次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發(fā)生。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。我院通過(guò)健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、污水污物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，并進(jìn)一步貫徹落實(shí)；來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為，提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率，防止抗生素濫用，充分發(fā)揮制度的'約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室及社區服務(wù)站的消毒隔離、感染監控工作。每月抽查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對全院職工的手衛生培訓，避免交叉感染。
3、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、嚴格管理一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。同時(shí)，加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查
對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，按《醫療廢物處置條例》處置，防止再次污染。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合我院實(shí)際，院感兼職人員組織培訓學(xué)習院內感染管理的相關(guān)知識，增強全院職工的預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監測等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院自查報告3
XX年8月我院被市政府列入政府信息公開(kāi)單位以來(lái)，積極貫徹落實(shí)市政府關(guān)于推進(jìn)政府信息公開(kāi)的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實(shí)、及時(shí)便民”的原則，對醫院信息進(jìn)行了及時(shí)、規范地公開(kāi)，現將有關(guān)情況報告如下：
一、概述
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。成立了以院黨委書(shū)記王軍為組長(cháng)的醫院信息公開(kāi)工作領(lǐng)導小組，院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記龔希若任領(lǐng)導小組副組長(cháng)，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設辦公室，負責醫院信息公開(kāi)工作的協(xié)調聯(lián)系，并指定專(zhuān)人負責信息發(fā)布工作。同時(shí)，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點(diǎn)抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。
�。ǘ┚幹啤吨改稀贰赌夸洝�。按照市政府有關(guān)規定，編制了醫院信息公開(kāi)指南和目錄，明確了公開(kāi)信息的范圍和內容，并按照指南和目錄，對醫院信息進(jìn)行了認真梳理和分類(lèi)。本院主動(dòng)向社會(huì )免費公開(kāi)的信息主要有概況信息、法規文件、發(fā)展規劃、工作動(dòng)態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務(wù)、其他需要公開(kāi)的信息等8類(lèi)。
�。ㄈ┩晟乒ぷ髦贫�。為推進(jìn)醫院信息公開(kāi)工作深入開(kāi)展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長(cháng)效工作機制奠定了基礎。一是嚴格公開(kāi)程序。制定了醫院信息公開(kāi)操作規程、保密審查制度，對應主動(dòng)公開(kāi)的信息，規定了審核公開(kāi)程序。二是統一公開(kāi)時(shí)限。在操作規程中，對信息公開(kāi)的時(shí)限作出了具體規定。應主動(dòng)公開(kāi)的信息，動(dòng)態(tài)類(lèi)要求在10個(gè)工作日內公開(kāi)，文件等常規類(lèi)在5個(gè)工作日內公開(kāi)。三是規范公開(kāi)格式。由專(zhuān)職人員，按照規定統一發(fā)布各類(lèi)信息，確保公開(kāi)信息格式的統一規范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會(huì )評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監察督促檢查，干部職工共同參與”的`醫院信息公開(kāi)職責體系。
二、主動(dòng)公開(kāi)政府信息的情況
XX年，我院以市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺為主，醫院網(wǎng)絡(luò )、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開(kāi)網(wǎng)絡(luò )平臺主動(dòng)公開(kāi)政府信息245條。機構設置等概況信息39條，工作動(dòng)態(tài)類(lèi)信息72條，法規文件、建議提案類(lèi)91條，人事變更、規劃計劃、工作統計等其他信息43條。
三、依申請公開(kāi)政府信息情況
XX年，我院沒(méi)有收到書(shū)面或其它形式要求公開(kāi)醫院信息的申請。
四、醫院信息公開(kāi)的收費及減免情況
XX年，我辦政府信息公開(kāi)無(wú)收費情況。
五、因醫院信息公開(kāi)申請行政復議、提起行政訴訟的情況
無(wú)因醫院信息公開(kāi)被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況
六、存在的主要問(wèn)題及下一步打算
我院今年的政府信息公開(kāi)工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內部協(xié)調需要進(jìn)一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的文件、工作動(dòng)態(tài)等醫院信息的時(shí)效性還需要進(jìn)一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門(mén)戶(hù)網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫院信息公開(kāi)工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫院信息公開(kāi)規范制度，加強督促檢查，強化公開(kāi)意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。
醫院自查報告4
為落實(shí)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，xx市中醫醫院扎實(shí)認真地組織開(kāi)展了自查工作，現將自查有關(guān)情況報告如下：
一、單位基本情況
�。ㄒ唬┽t院概況
xx中醫醫院位于xx市xx區xx路x號，為綜合性三級甲等醫院，由位于xx市xx區東大街原中醫醫院整體搬遷而成。醫院法人代表為xx，郵編號：xx。醫院現占地面積55畝，業(yè)務(wù)用房面積4萬(wàn)余平方米，設有床位800余張。我院成立了由院長(cháng)任組長(cháng)、分管后勤副院長(cháng)、總務(wù)科長(cháng)為副組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部、感染科、放射科和總務(wù)科相關(guān)人員為成員的環(huán)境管理機構，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實(shí)了環(huán)境保護責任。
�。ǘ╉椖扛艣r
醫院新建門(mén)診樓、住院部、康復樓、醫技樓、輔助用房等基礎設施和醫院污水處理站等公用設施，面積為40970立方米，醫院現設有臨床、醫技和行政職能科室68個(gè)，門(mén)診診室34個(gè)。
�。ㄈI(yè)務(wù)開(kāi)展及排污節點(diǎn)
xx市中醫醫院為國營(yíng)性醫療機構，主要開(kāi)展內、外、婦兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復理療、五官、皮膚病、重癥監護、血液透析、急危重癥搶救等中醫醫療及中醫非藥物傳統保健業(yè)務(wù)。其污染物為醫療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。
�。ㄋ模┲饕h(huán)保設施
醫院環(huán)保設施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門(mén)、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調節池+A/O反應池+接觸消毒池”。設計日處理水量200m/d，實(shí)際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過(guò)35m鋼制煙囪排放。醫療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿(mǎn)足醫療廢棄物堆集。
二、醫院自查情況
�。ㄒ唬┽t療業(yè)務(wù)政策執行情況
我院醫療業(yè)務(wù)、醫療設備、后勤保障設施均符合產(chǎn)業(yè)結構調整目錄。
�。ǘ┙ㄔO項目環(huán)境影響評價(jià)制度執行情況
根據《中華人民共和國環(huán)境影響評價(jià)法》及國務(wù)院《建設項目環(huán)境保護管理條例》中的有關(guān)規定，我院委托蘭州交通大學(xué)環(huán)境影響評價(jià)所對該建設項目進(jìn)行了環(huán)境影響評價(jià)，于20xx年12月編制了《xx市中醫院整體搬遷建設項目環(huán)境影響報告書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報告書(shū)》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書(shū)進(jìn)行了批復（甘環(huán)自發(fā)[20xx]139號），20xx年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開(kāi)了《報告書(shū)》技術(shù)評估會(huì )，會(huì )后環(huán)評單位按照專(zhuān)家組評審意見(jiàn)對《報告書(shū)》進(jìn)行了修改完善，然后報評估中心進(jìn)行了技術(shù)評估。慶陽(yáng)市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書(shū)進(jìn)行了批復（慶環(huán)評發(fā)[20xx]53號），同意該項目運行。
�。ㄈ┰囘\行、“三同時(shí)”制度和建設項目竣工環(huán)保驗收、審批情況
20xx年12月23日xx市環(huán)境保護局對xx市中醫醫院整體搬遷項目試運行進(jìn)行了批復（慶環(huán)函（20xx）165號），我單位嚴格執行“三同時(shí)”制度，各項措施有序進(jìn)行，執行結果均達到相關(guān)標準。建設項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
�。ㄋ模┲饕廴疚锛疤卣魑廴疚镞_標排放情況
醫院病區與非病區污水分流排放，醫療廢水經(jīng)消毒等預處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預處理后排入污水處理站，主要污染物為PH、CODCr、BOD5、SS、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后，CODCr≤60mg/l、BOD5≤20mg/l、SS≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、PH6—9、總大腸菌群數≤500個(gè)/L，污染物的排放濃度可以達到《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466—20xx）排放標準。
大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過(guò)35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，SO2排放濃度380mg/m，SO2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標準》在用鍋爐排放標準。
噪聲源主要來(lái)源于鍋爐鼓風(fēng)機、引風(fēng)機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設備，置于密閉的房間內，并采取減震措施；風(fēng)機間門(mén)窗采用隔聲門(mén)窗，墻上安裝通風(fēng)消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內；電機為低速電機，并設置防震基墊。采取以上措施后，院區晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標準》要求。
放射性發(fā)生設備購置都經(jīng)過(guò)正規銷(xiāo)售渠道，正規廠(chǎng)家生產(chǎn)，正規工程技術(shù)人員安裝調試，裝置的'射線(xiàn)發(fā)生和散射線(xiàn)符合國家防護要求。觀(guān)察窗為鉛玻璃，機房門(mén)采用鉛板襯里，工作人員基本實(shí)現隔室操作。另外，放射診療工作場(chǎng)所的入口處設置放射性警示標志以及安全告知標牌，提升病人的防護意識。
�。ㄎ澹┉h(huán)保設施穩定運行情況
我院按照環(huán)評文件和批復要求，新建污水處理站、醫療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門(mén)窗、噪聲消聲器。同時(shí)對污水處理站等環(huán)保設施安排專(zhuān)人輪班管護，填寫(xiě)污水處理設施運行記錄、大氣監測記錄、醫療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設施運行良好。
�。┪ｋU廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況
我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽(yáng)市環(huán)衛局清理部門(mén)定時(shí)清運，醫療垃圾由我院暫時(shí)收集，交由慶陽(yáng)市醫療廢棄物處理中心處置。
�。ㄆ撸┡盼凵陥蟮怯�、排污許可證和排污繳費執行情況
我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過(guò)期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據排污核定通知書(shū)均按時(shí)交納。
�。ò耍⿲︼嬘盟幢Ｗo區、自然保護區、國家重點(diǎn)生態(tài)功能區等環(huán)境敏感區影響情況
我院位于xx市區，遠離飲用水水源保護區、自然保護區、國家重點(diǎn)生態(tài)功能區等環(huán)境敏感區。醫療及生活污水均經(jīng)過(guò)污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價(jià)及批復要求。
醫院自查報告5
xxx醫院根據xxx市食品藥品監督管理局貫徹落實(shí)《藥品管理法》和《山西省實(shí)施辦法》的工作要求進(jìn)行了自查，現提交自查報告如下：
一、根據《藥品管理法》、《山西省實(shí)施辦法》的要求已制定我院各項藥品管理制度并裝訂成冊。藥品管理質(zhì)量程序及有關(guān)管理制度、規定也裝訂成冊。在工作中發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，落實(shí)情況上會(huì )反饋，整改措施定期檢查，并在檢查考核中落實(shí)獎懲制度，做到獎罰分明。
二、人員學(xué)習培訓，注重員工素質(zhì)培養及培訓，做到了持證上崗，不定期選派人員參加藥品管理法律法規的'學(xué)習，從基礎環(huán)節上普及業(yè)務(wù)知識，從歷次檢查中提高藥品管理水平。
三、藥品購進(jìn)驗收方面
能夠堅持從合法的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位購進(jìn)藥品，做到購藥有三證、兩書(shū)、一票據。購進(jìn)藥品有質(zhì)量檢查驗收記錄，記錄內容符合要求。制定了藥品采購制度，建立進(jìn)藥管理程序，采購藥品時(shí)有采購合同及質(zhì)量保證協(xié)議。質(zhì)量管理員負責對購進(jìn)藥品的合法性進(jìn)行審核。質(zhì)量驗收員負責購進(jìn)藥品的驗收工作，按規定的要求及質(zhì)量標準對購進(jìn)藥品進(jìn)行驗收，并做好驗收記錄。記錄完整、真實(shí)。
四、在藥品儲存、陳列、養護工作中能夠做到管理有序、藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開(kāi)存放，中藥飲片及易串味的藥品分別存放。已配備與規模相適應的陳列藥品的貨架，陳列藥品按照用途分類(lèi)擺放，并有標示標牌，設有過(guò)期藥品、不合格藥品專(zhuān)區。防止藥品過(guò)期失效，造成損失�，F每月對藥品合理養護一次，重點(diǎn)藥品重點(diǎn)養護，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。建立藥品質(zhì)量檔案，對藥品的質(zhì)量驗收、信息源、養護中的問(wèn)題進(jìn)行記錄，不合格藥品進(jìn)行強制性管理，嚴格按規定程序上報，及時(shí)制定預防性措施，對不合格藥品的確定、報告、報損、銷(xiāo)毀都要有詳實(shí)記錄并且做到全程監管。
五、存在問(wèn)題：
1、硬件條件需改善，目前藥房工作面積擁擠，未達到標準。
2、未全面開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，對臨床治療指導不足。
3、抗生素使用率超標，未能開(kāi)展臨床抗生素監測，尚未加入國家抗菌藥物應用監測網(wǎng)。
通過(guò)自查我們認識到存在的不足，醫院應盡可能創(chuàng )造條件進(jìn)行整改。不斷加強學(xué)習藥品管理的有關(guān)法律法規，不斷完善我院藥品管理工作，促進(jìn)我院藥學(xué)工作進(jìn)一步提高，做好衛生服務(wù)工作。
醫院自查報告6
根據縣衛生局關(guān)于開(kāi)展醫療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院進(jìn)行全面檢查，現就護理部將護理安全隱患的分析情況匯報如下：
一、護理安全隱患的分析
(一)護理管理方面
一是質(zhì)量管理監控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于中醫醫院成立時(shí)間不長(cháng)，管理者來(lái)自來(lái)自?xún)稍航Y合，大多數護士長(cháng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗;由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習機會(huì )不多，缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預見(jiàn)性差;管理者對護士的專(zhuān)科素質(zhì)的培養不到位。
二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿(mǎn)足病人的需要，另一方面護理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。存在積累假期現象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護理人員長(cháng)期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。
(二)護士個(gè)體方面的因素
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長(cháng)期以來(lái)醫療傳統習慣使護士處在醫療服務(wù)的主導地位。護士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專(zhuān)業(yè)的醫療問(wèn)題，護士很難準確實(shí)施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì )科學(xué)等方面的知識，滿(mǎn)足不了病人的身心需求，也可能不自覺(jué)地侵犯了病人的權利。
三是責任心不強，技術(shù)水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術(shù)操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。
四是護理記錄書(shū)寫(xiě)和管理不規范。護理記錄反映的主觀(guān)資料多，客觀(guān)資料少，有的過(guò)于簡(jiǎn)單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理對策
一是完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度。針對護理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，護理部結合醫院實(shí)際，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理質(zhì)量管理標準》，規范工作流程的各個(gè)環(huán)節。加強護理三級質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對存在的問(wèn)題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進(jìn)行追蹤，加大監控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個(gè)人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發(fā)生的原因，加強防范措施。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者應根據每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長(cháng)對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據不同時(shí)段護理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
四是增強法制觀(guān)念、依法管理。護理安全與法規有密切的關(guān)系。因護理人員法制觀(guān)念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見(jiàn)不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀(guān)念，定期組織護士學(xué)習相關(guān)的法律法規，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。
五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學(xué)習計劃及學(xué)習目標，根據畢業(yè)不同年限制定學(xué)習目標，制定學(xué)分手冊，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護理部對全院護士進(jìn)行基礎知識的培訓和考核，科室負責專(zhuān)科技能的培訓，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習，由護理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，定期進(jìn)行護理查房。提高護士的理論知識和專(zhuān)科技術(shù)水平。同時(shí)要求護士 進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì )科學(xué)的'學(xué)習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿(mǎn)足病人的身心需求。
六是規范護理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理。護理部根據上級主管部門(mén)的要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時(shí)的首次記錄一定注重
客觀(guān)資料的書(shū)寫(xiě)。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書(shū)寫(xiě)，記錄要全面、真實(shí)、客觀(guān)、準確、及時(shí)。護理記錄的書(shū)寫(xiě)要與醫生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問(wèn)題及時(shí)整改，定期進(jìn)行護理記錄研討，統一標準并以書(shū)面形式下發(fā)各科室。
護理安全是病人的基本需要，是醫院生存的根本，是患者擇醫的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫院管理重要環(huán)節，要引起每個(gè)管理者的重視。因此，護理工作的每個(gè)環(huán)節都應嚴格進(jìn)行監控。應用科學(xué)的管理手段，運用現代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，為患者提供安全、放心、滿(mǎn)意的服務(wù)。
醫院自查報告7
為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)及十八大精神，按照旗衛生局關(guān)于政務(wù)公開(kāi)的文件要求，院領(lǐng)導在思想上對信息公開(kāi)工作高度重視，召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì )議部署本院院務(wù)公開(kāi)信息工作。成立了領(lǐng)導小組。并通過(guò)自查，我們在執行院務(wù)公開(kāi)工作中取得了一定的成績(jì)，但同時(shí)也還存在一定的問(wèn)題和不足�，F將此項工作開(kāi)展情況報告如下：
一、正確認識院務(wù)公開(kāi)的意義，積極推行院務(wù)公開(kāi)工作。
院務(wù)公開(kāi)是醫院就管理、改革發(fā)展、有關(guān)職工切身利益和職工關(guān)注的等重大問(wèn)題向職工說(shuō)明，讓職工知情、參與和監督。院務(wù)公開(kāi)是醫患溝通的橋梁，也是群眾了解醫院的窗口。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，有利于擴大職工民主參與，加強基層單位的科學(xué)管理；有利于加強基層職工的民主監督，推進(jìn)基層黨風(fēng)廉政建設；有利于加強黨、干關(guān)系，調動(dòng)干部和職工的積極性。
二、強化管理，院務(wù)公開(kāi)廣泛參與
�。ㄒ唬┱J識到位
本院領(lǐng)導能夠站在全面實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的高度，從本院發(fā)展的角度，對院務(wù)公開(kāi)工作的重要性、必要性有了更高的認識，更增強了民主意識和群眾觀(guān)點(diǎn)。按要求抓好本單位的院務(wù)公開(kāi)工作，使院務(wù)公開(kāi)工作開(kāi)展得有聲有色，并取得了顯著(zhù)的效果。
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為了保證院務(wù)公開(kāi)工作落到實(shí)處，單位制訂了諸多實(shí)施制度，如工資分配制度、考評制度，保證了人事聘用、質(zhì)量考核等工作的公正、公開(kāi)；院辦、財務(wù)科、人事科等科室堅持了重大事項請示報告制度，確保了單位重大事項、重大決策的民主性和科學(xué)性。
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落實(shí)幾項基本內容的公開(kāi)，即單位重大問(wèn)題、涉及職工切身利益的事項、領(lǐng)導干部廉潔自律情況等都能通過(guò)院務(wù)會(huì )議、公開(kāi)欄等多種形式公開(kāi)。堅持了情況通報會(huì )這個(gè)基本形式，并以落實(shí)基本內容公開(kāi)為基礎，以提高公開(kāi)效果、擴大公開(kāi)面為目的開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)；定期召開(kāi)黨員干部會(huì )、群眾座談會(huì )等會(huì )議，把單位重要信息及時(shí)傳遞到每個(gè)職工。
1、每周召開(kāi)一次學(xué)習會(huì )議，主要是學(xué)習衛生局文件及有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，并在月底對前段時(shí)間的工作進(jìn)行總結，同時(shí)部署下一階段的工作，做到有目標有計劃。
2、認真開(kāi)展績(jì)效測評工作。
3、對醫療收費項目、收費依據、收費標準和新農合報銷(xiāo)的有關(guān)情況進(jìn)行公開(kāi)，通過(guò)設立公示欄、標語(yǔ)、多媒體進(jìn)行公開(kāi)，另外在門(mén)診大廳LED大屏設立藥品展示公開(kāi)藥品價(jià)格。
4、對于服務(wù)承諾的'公開(kāi)，醫院的服務(wù)承諾在門(mén)診大廳進(jìn)行公示，各科室醫務(wù)人員的服務(wù)承諾也分別在本科室進(jìn)行公示，以接受社會(huì )各界的監督。
5、醫院還利用電子顯示屏對于新購進(jìn)的醫療設備以及上級的有關(guān)文件和適時(shí)的接種信息進(jìn)行公開(kāi)。
6、對公共衛生項目的內容進(jìn)行公開(kāi)，通過(guò)公示欄、電子顯示屏、標語(yǔ)、發(fā)放宣傳單、多媒體等方式進(jìn)行公示。
7、以治理商業(yè)賄賂，加強行風(fēng)建設工作為中心，每一個(gè)職工都做到廉潔自律，從而促進(jìn)醫院各項工作健康開(kāi)展。
總之，我院院務(wù)公開(kāi)工作雖取得了一定的成效，但也存在一些問(wèn)題和不足，其主要表現是公開(kāi)內容不夠全面、制度建設不夠完善、方法手段不夠創(chuàng )新，有待于進(jìn)一步健全完善。今后將繼續加強隊伍建設，加強院務(wù)公開(kāi)工作的宣傳教育，提高對院務(wù)公開(kāi)重要性的認識，加強對院務(wù)公開(kāi)工作的組織領(lǐng)導，要進(jìn)一步規范公開(kāi)內容和公開(kāi)方式，及時(shí)更新，進(jìn)一步深化院務(wù)公開(kāi)工作，使院務(wù)公開(kāi)工作的內涵不斷深化，開(kāi)創(chuàng )院務(wù)公開(kāi)工作的新局面。
醫院自查報告8
為了加強學(xué)校資產(chǎn)管理，確保各項資產(chǎn)的安全與完整，提高資產(chǎn)使用效率，實(shí)現資產(chǎn)管理的科學(xué)化、規范化，根據縣教育局關(guān)于做好固定資產(chǎn)自查工作的相關(guān)通知精神，我校校委會(huì )在十月底、十一月初先后兩次學(xué)習和探討縣局相關(guān)文件并認真組織開(kāi)展了固定資產(chǎn)自查工作�，F總結如下：
一、領(lǐng)導重視。
成立學(xué)校固定資產(chǎn)管理的領(lǐng)導小組。組長(cháng)：xx
副組長(cháng)：xx
組員：xx xx
二、抓宣傳發(fā)動(dòng)，使自查工作群眾化。
我校的資產(chǎn)種類(lèi)多而分散，自查工作量大、任務(wù)艱巨，沒(méi)有學(xué)校領(lǐng)導支持和全體教職工的積極配合，光靠學(xué)校后勤、財會(huì )人員的努力，是難以做好的。因此，在學(xué)校領(lǐng)導的高度重視下，我校積極宣傳發(fā)動(dòng)、統一思想，使“愛(ài)校如愛(ài)家”的思想深入人心，提高全體教職工對資產(chǎn)自查重要性、必要性和迫切性的認識，變被動(dòng)為主動(dòng)，積極投入到自查工作中去，使自查工作變成全體職工的自覺(jué)要求和行動(dòng)，為今后固定資產(chǎn)管理更加科學(xué)、正規有序打下良好的群眾基礎
三、完善制度。
在自查過(guò)程中發(fā)現在固定資產(chǎn)賬目和物品實(shí)物臺賬目中個(gè)別賬目不齊全或沒(méi)有。在自查的這段時(shí)間里學(xué)校各部門(mén)完善了部分賬目。如：固定資產(chǎn)明細賬、物品實(shí)物臺賬、實(shí)物流水賬、入庫單、出庫單等。
完善了《學(xué)校固定資產(chǎn)管理辦法》、《學(xué)校固定資產(chǎn)入口登記制度》、《學(xué)校固定資產(chǎn)清查制度》、《學(xué)校固定資產(chǎn)報廢制度》、《學(xué)校低值易耗品管理制定》、《學(xué)校固定資產(chǎn)管理人員崗位責任制》等相關(guān)制度，使學(xué)校固定資產(chǎn)管理工作，有章可循。
四、明確職責。
建立統一要求、分級管理、各盡所能，各負其責的新機制，明確固定資產(chǎn)管理各職能部門(mén)的職責和權限。努力做到分工明確，責任清晰，各部門(mén)協(xié)調配合，各部門(mén)內部設立“采購領(lǐng)取物品數量登記表”與“物品發(fā)放與使用消耗等級表”。
學(xué)校資產(chǎn)管理小組要時(shí)時(shí)審核各部門(mén)內部及其部門(mén)之間的物品收與支登記表，使學(xué)校資產(chǎn)管理工作穩步而持續地開(kāi)展。
教務(wù)處、后勤、圖書(shū)館、信息技術(shù)是學(xué)校的固定資產(chǎn)歸口管理部門(mén)。教務(wù)處負責理、化、生實(shí)驗室，音美教室、科技教室等設備的管理；后勤負責房屋、建筑物、土地植物、家具等的固定資產(chǎn)管理，以及全校固定資產(chǎn)的維護工作；圖書(shū)館負責管理全校圖書(shū)、影像資料類(lèi)的.固定資產(chǎn)管理；信息技術(shù)負責學(xué)校計算機教室、教師備課室管理，以及學(xué)校計算機、教室電子設備的維護工作。
五、加強管理。
把固定資產(chǎn)管理作為財務(wù)管理和固定資產(chǎn)使用、管理部門(mén)的一項重要日常工作，常抓不懈，規范程序，把好出入關(guān)，健全賬、證、卡，加強核算，確保資金賬、實(shí)物賬一致。
六、嚴格檢查。
各部門(mén)對各自管理的固定資產(chǎn)每年進(jìn)行一次自查，對于違規情況進(jìn)行通報。
七、抓好落實(shí)。
重點(diǎn)做好日常管理和制度落實(shí)工作，固定資產(chǎn)管理部門(mén)在加強日常管理的同時(shí)，抓好各項制度落實(shí)的督促檢查，搞好協(xié)調、銜接，督導各部門(mén)抓好落實(shí)，努力把管理處的固定資產(chǎn)管理工作提高到一個(gè)新水平。
醫院自查報告9
20xx年7月20日我院愛(ài)嬰領(lǐng)導小組在廖波副院長(cháng)的帶領(lǐng)下，對我院的愛(ài)嬰工作進(jìn)行了自查，現將自查情況總結匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，組織健全，依法執業(yè)我院于1998年創(chuàng )建愛(ài)嬰醫院，截止今日已滿(mǎn)15余年，十多年來(lái)，由于各級領(lǐng)導的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀(guān)，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴格培訓，科室管理規范，制度健全，依法服務(wù)意識強，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執行上級文件要求。
二、開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開(kāi)展我院婦產(chǎn)科現有5名醫師，其中主治醫師2名，醫師3名，5名均已取得執業(yè)醫師證書(shū)，婦產(chǎn)科開(kāi)展母嬰保健專(zhuān)項技術(shù)服務(wù)的設備齊全，急救藥品能夠及時(shí)更換，確保急救藥品都在有效期內隨時(shí)使用，各項產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。
三、按照《愛(ài)嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實(shí)處，把愛(ài)嬰工作作為一項經(jīng)常工作來(lái)抓我院設有門(mén)診宣教室一間，集中宣教場(chǎng)所為醫院大會(huì )議室，宣教設施齊全，使愛(ài)嬰工作進(jìn)一步得到了體現。婦產(chǎn)科門(mén)診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛生組織促進(jìn)母乳喂養成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《普及衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領(lǐng)導小組，制定了母乳喂養工作計劃，并把母乳喂養的有關(guān)規定發(fā)放培訓到了每一們醫務(wù)人員，對新上崗人員進(jìn)行了18個(gè)學(xué)時(shí)的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年復訓3學(xué)時(shí)，并進(jìn)行一次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時(shí)也把母乳喂養宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。
對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開(kāi)奶，早吸吮，保證24小時(shí)母嬰同室，并教會(huì )母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開(kāi)奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮產(chǎn)的`新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術(shù)后的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經(jīng)過(guò)母乳喂養培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養咨詢(xún)熱線(xiàn)：72715991，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、檢查中發(fā)現的幾點(diǎn)問(wèn)題和自查評估結果在本次自查中發(fā)現病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量還要進(jìn)一步規范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓還要進(jìn)一步完善，宣教室要多次，長(cháng)時(shí)間的常規開(kāi)放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養，孕產(chǎn)期的保健知識。
通過(guò)本次按照愛(ài)嬰醫院復核標準(20xx年版)自查，我院愛(ài)嬰醫院自查評估，得90分。嚴格了各項技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養的適宜技術(shù)，保護、促進(jìn)和支持自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，保證了母嬰安全和健康。
醫院自查報告10
一、
1、成立了信息安全檢查領(lǐng)導小組，由王學(xué)偉院長(cháng)任組長(cháng)，副院長(cháng)朱光耀任副組長(cháng)，信息科林偉明等為組員，負責對全醫院的重要信息系統全面排查并填記有關(guān)報表，建檔留存。
2、信息安全檢查小組對照網(wǎng)絡(luò )與信息系統的實(shí)際情況進(jìn)行了逐項排查、確認、并對自查結果進(jìn)行了全面的核對、梳理、分析、整改，提高了對全站網(wǎng)絡(luò )與信息安全狀況的掌控。
二、信息安全工作情況
信息安全檢查行動(dòng)小組對醫療信息系統的情況逐項排查。
1、 系統安全基本情況自查
醫療信息系統為實(shí)時(shí)性系統，對醫院主要業(yè)務(wù)影響較高，系統均采用windows操作系統，災備情況為系統級災備，采用金山網(wǎng)絡(luò )版殺毒軟件與防火墻。
2、 安全管理自查情況
人與管理方面，指定專(zhuān)職信息安全員，成立信息安全管理機構。重要崗位人員全部簽訂安全保密協(xié)議，制定了《人員離職離崗安全規定》、《外部人員訪(fǎng)問(wèn)審批表》，資產(chǎn)管理方面，
指定了專(zhuān)人進(jìn)行資產(chǎn)管理，完善《資產(chǎn)管理制度》、《設備維修和報廢管理制度》建立了《存儲介質(zhì)管理記錄表》。運行維護方面，建立了《客服系統維護標準》、《運行維護操作記錄表》，完善了《日常運行維護制度》。
3、 網(wǎng)絡(luò )與信息安全培訓情況
制定了《依蘭縣中醫醫院信息安全培訓計劃》，20xx年上半年組織信息安全教育培訓2次，接受信息安全培訓人員50人，占我院總人數40%以上，組織信息安全管理和技術(shù)人員參加專(zhuān)業(yè)培訓1次。
4、 信息安全應急管理
我院制定了本年度信息安全應急預案，對可能發(fā)生的`各類(lèi)信息安全事件做到心中有數，對重點(diǎn)業(yè)務(wù)計算機經(jīng)常備份數據、本年度沒(méi)有發(fā)生信息安全事故。
自查發(fā)現的主要問(wèn)題
1、安全意識不夠，需要繼續加強對醫院職工的信息安全意識教育，提高做好安全工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性。
2、規章制度體系初步建立，但還不完善，未能覆蓋到信息系統安全所有方面。
3、設備維護，更新還不夠及時(shí)。
三、改進(jìn)措施與整改
根據自查過(guò)程中發(fā)現的不足，同時(shí)結合我院實(shí)際，將著(zhù)重對以下幾個(gè)方面進(jìn)行整改：
1、加強醫院職工信息安全教育培訓工作，增強信息安全防范和保密意識。
2、要創(chuàng )新完善信息安全工作機制，進(jìn)一步規范辦公秩序，提高信息工作安全性。
3、不斷加強計算機信息安全管理、維護、更新等方面的資金投入，及時(shí)維護設備、更新軟件，以做好信息系統安全防范工作。
醫院自查報告11
為加強自身的工作質(zhì)量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，進(jìn)行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關(guān)自查情況匯報如下：
1．醫療風(fēng)險意識差
2．法律意識淡薄
3．醫患溝通技巧不夠
4.團隊合作觀(guān)念不強
5.專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高
針對上述幾點(diǎn)我們應做到：
1.在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
2.反復學(xué)習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，提高自身法律意識，規范護理執業(yè)行為。
3.在醫療護理活動(dòng)中，應當將患者的病情、醫療措施(治療或手術(shù)方案、檢查項目、藥品種類(lèi)等)、醫療風(fēng)險(并發(fā)癥、意外、藥品副作用等)如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)，嚴禁用刺激性語(yǔ)言或對患者的.疾病治療和康復產(chǎn)生不良影響的語(yǔ)言，注意談話(huà)的方式、方法與技巧。
4.正確使用病人或親屬知情告知書(shū)和授權委托書(shū)……
5.正確書(shū)寫(xiě)護理文件，必須做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。
6.加強團隊合作精神，內部要協(xié)同。
7. 要積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)應加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
8. 對患者要有責任心、仁愛(ài)之心；熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行.
9.在執業(yè)活動(dòng)中要做到：
說(shuō)話(huà)要注意;交待要清楚;檢查要仔細;記錄要完整;
制度要嚴格;技術(shù)要熟練;操作要規范;搶救要到位;
內部要協(xié)同;責任心要強。
長(cháng)潭衛生院
xxx年8月25日
醫院自查報告12
為加強醫院病原微生物實(shí)驗室生物安全管理工作，確保醫院平安目標的實(shí)現，我院檢驗科根據x省《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內容，對醫院實(shí)驗室安全管理工作進(jìn)行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進(jìn)行了培訓，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實(shí)驗室生物安全管理工作、各項規章制度的運行情況
醫院檢驗科根據《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規定進(jìn)行學(xué)習，并定期對有關(guān)生物安全各項規章制度的運行情況進(jìn)行檢查，對存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。實(shí)驗室所從事的實(shí)驗活動(dòng)均嚴格遵守有關(guān)的國家標準和實(shí)驗室技術(shù)規范、操作規程，并指定專(zhuān)人監督檢查實(shí)驗室技術(shù)規范和操作規程的落實(shí)情況。同時(shí)，對檢查情況進(jìn)行詳細記錄，定期召開(kāi)會(huì )議討論工作中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)糾正。
二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
因各方面條件限制我院現不能開(kāi)展病原微生物實(shí)驗室生物的檢查，根據通知要求積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習了：病原微生物實(shí)驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進(jìn)行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱(chēng)、來(lái)源、特性、用途、批號、傳代日期、數量。在菌（毒）種的管理，安全保衛制度，安全保衛措施，保管過(guò)程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時(shí)登記，定期核對庫存數量。菌（毒）種在進(jìn)行銷(xiāo)毀時(shí)，滅菌指示標志，滅菌效果，同時(shí)做好銷(xiāo)毀登記等內容。
三、實(shí)驗室生物安全突發(fā)事件的'處理工作
在此次自檢中，我院實(shí)驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進(jìn)一步進(jìn)行了修訂，使之能滿(mǎn)足實(shí)際工作的需要。
針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設施出現故障時(shí)，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。
同時(shí)規范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。
在實(shí)驗室的顯著(zhù)位置張貼了實(shí)驗負責人、實(shí)驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門(mén)電話(huà)。
四、提高意識，加強學(xué)習
組織檢驗人員對《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》進(jìn)行全面系統的學(xué)習，同時(shí)加強了實(shí)驗室的準入制度的管理，標明實(shí)驗室類(lèi)型、負責人及其聯(lián)絡(luò )方式。加強了個(gè)人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規程進(jìn)行檢驗。
通過(guò)這次對微生物實(shí)驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實(shí)驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實(shí)驗室工作安全。
醫院自查報告13
根據我院轉變工作作風(fēng)、提高執行力、轉變科室工作作風(fēng)的活動(dòng)安排，切實(shí)加強保衛科管理，改善工作態(tài)度，規范保衛人員工作行為，不斷提高保衛人員素質(zhì)和工作水平，保衛科全面開(kāi)展大整頓大治理大行動(dòng)各項工作。
科長(cháng)把工作做了具體安排，確保我院就診秩序、科室管理各方面工作責任到人，落到實(shí)處，要求各職工積極行動(dòng)，團結協(xié)作，完成好保衛科相關(guān)工作任務(wù)�？剖胰w人員學(xué)習了院方“轉變工作作風(fēng) 提高執行力”相關(guān)文件。1、保衛科各項工作明確分工，責任到人;
2、嚴格科室考勤制度，樹(shù)立良好形象，值班時(shí)認真做好值班、巡邏記錄;
3、各重點(diǎn)巡邏點(diǎn)、病房，進(jìn)行患者安全須知宣教，提醒患者注意財物安全;
4、對全院的'易燃易爆、不安全因素進(jìn)行排查、清除并做好記錄;
5、對全院監控探頭分布、數量進(jìn)行統計，滅火器的數量、位置進(jìn)行統計;
8、病房區用電的檢查，同時(shí)向患者講解安全用電須知;
9、認真做好江北與老城之間的血樣、衣物、物質(zhì)傳送工作;
11、科室加強整頓保安精神面貌、警容。
保衛科全科人員以嶄新的面貌，積極投身到我院的各項工作中，為給我院醫護人員和前來(lái)就診的患者營(yíng)造一個(gè)良好的工作及就醫環(huán)境貢獻力量。
醫院自查報告14
(一)、組織管理
1、依法執業(yè) 醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療 機構執業(yè)許可證》中規定的科目從事診療活動(dòng)，無(wú)超范圍行醫的 行為，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，執業(yè)醫師、護士均已按 規定注冊，無(wú)超范圍執業(yè)。醫院無(wú)對外出租、承包科室，無(wú)虛假、 違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類(lèi)員工崗位職責及醫療 核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關(guān)規章制度，十三項 醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章匯 編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習，全員培訓至 少一次/年。
醫務(wù)人員在臨床的診療活動(dòng)中能遵循與其執業(yè)活動(dòng) 相關(guān)的主要法律、法規、規章、診療護理規范和常規。醫院開(kāi)展 了科室學(xué)習法律、 法規和執行情況檢查工作， 發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制 醫院實(shí)行院長(cháng)負責制和院科兩級管理， 院長(cháng)及副院長(cháng)分工職 責明確，各職能部門(mén)職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織 機構圖能反應院領(lǐng)導、職能部門(mén)及臨床科室的管理層次，建立了 各職能部門(mén)的統一協(xié)調機制，有協(xié)調記錄，管理組織機構設置合 理、運行高效，能滿(mǎn)足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務(wù)公開(kāi)制度，完善了職工代表大會(huì )制 度，重大事項均經(jīng)職代會(huì )討論通過(guò)，并按照衛生部和省衛生廳關(guān) 于建立院務(wù)公開(kāi)制度的要求推行院務(wù)公開(kāi)、科務(wù)公開(kāi)制度。職工 對管理組織機構和院領(lǐng)導贊譽(yù)度調查均≥85%。
3、人力資源 醫院醫師、護士等衛生技術(shù)人員數量達到規定要求，三級醫 師查房和一、二線(xiàn)兩級人員值班能滿(mǎn)足臨床需要。病房床位數與 病房護士比 1：0.53(骨科床位與護士比為 1:0.6)，ICU 病房床 數與床位比 0.04:1，專(zhuān)業(yè)化培訓護士比例達到規定要求。
衛生技 術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員 比 1：1.06，藥、檢、放等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的學(xué)歷和職稱(chēng)， 在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占職工人數比例、 中高級技術(shù)人才占衛生技術(shù) 人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專(zhuān)業(yè)科室均有副高級以上職稱(chēng)學(xué)科帶頭人;醫院加了 人才管理， 強化了中青年骨干培養， 確保了專(zhuān)家進(jìn)得來(lái)、 留得住、 用得活。近年來(lái)無(wú)專(zhuān)家及中青年骨干出走的現象。
醫務(wù)人員繼續教育制度落實(shí)完善，繼續教育管理達上級要 求，實(shí)施新員工上崗前培訓，保證醫務(wù)人員繼續教育工作順利開(kāi) 展完成。
4、科學(xué)規劃 醫院發(fā)展建設及改擴建均經(jīng)過(guò)論證， 符合區域衛生規劃并經(jīng) 權限衛生行政部門(mén)批準。根據醫院的等級、功能和任務(wù)，制定了 醫院 3—5 年發(fā)展規劃、年度計劃，并有效組織實(shí)施，年度工作 總結能準確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實(shí)現了院內信息管 理。醫院信息系統能夠及時(shí)、準確、系統地搜集、整理、分析和 反饋有關(guān)醫療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿(mǎn)足醫院管理、臨床 工作和各級衛生行政管理部門(mén)對醫院法定統計信息的需要。
醫院 信息系統運行基本穩定安全， 不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作 站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結”的要求。建立了防病毒措施，安 裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備 份。建立遠程醫療與上級醫院的`技術(shù)咨詢(xún)途徑。
(三)、財務(wù)管理
1)、醫院財務(wù)堅持“統一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財 務(wù)收支活動(dòng)均納入財務(wù)部門(mén)統一管理。按照《會(huì )計法》、《醫院 會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規定，設立會(huì )計科目、 建立賬簿、進(jìn)行會(huì )計核算、編制會(huì )計報表。
醫院的內部部門(mén)、科 室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門(mén)定期和不 定期對“小金庫”進(jìn)行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會(huì )人 員崗位責任制。按照財務(wù)規定開(kāi)設和使用銀行卡號。建立了醫院 財務(wù)會(huì )計管理信息系統。
2)、重大項目集體討論后按規定程序報批。實(shí)行重大經(jīng)濟 事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財 務(wù)會(huì )計內控制度。
3)、實(shí)行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物 資管理，逐步規范醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務(wù)成 本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制 度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，為單獨設置成 本會(huì )計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發(fā) 生制原則，基本能按當月實(shí)際發(fā)生額計算。能夠清晰劃定核算主 體、成本中心及其經(jīng)濟活動(dòng)所對應的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
(四)、保障管理
(一)設備管理 實(shí)行設備科學(xué)管理，大型設備購置經(jīng)過(guò)嚴格的可行性論證。
屬于《大型醫用設備配置與使用管理措施》規定的甲、乙類(lèi)品目 的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設 備管理措施》，嚴格按規定進(jìn)行設備(包括耗材)的采購、出入 庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術(shù) 室、)完好率為 100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理 意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。
(二)后勤管理 后勤保障滿(mǎn)足臨床工作需要，能主動(dòng)、及時(shí)為全院提供水、 電、氣、被服的供應和相關(guān)設施及時(shí)維修。認真執行國家環(huán)保法 規，設立污水凈化系統，生活用水符合國家標準，無(wú)二次用水。
能提供營(yíng)養膳食指導�；窘ㄔO項目按照國家規定立項報批，招 投標和組織實(shí)施。全院工作用房無(wú)危房。
(三)藥品管理 醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理，管理規范，設置 了咨詢(xún)臺，提供了醫療咨詢(xún)服務(wù)，醫院編印了《基本用藥目錄》， 制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實(shí) 時(shí)動(dòng)態(tài)地反映藥物使用情況、 質(zhì)量安全情況。
能為患者提供安全、 及時(shí)、人性化的服務(wù)。
醫院制訂并執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審 批程序、臨時(shí)購藥審批管理等相關(guān)制度，醫院用藥全部通過(guò)省級 的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執行入庫 環(huán)節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現使用無(wú)批號、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。
藥品存放符合規范，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條 件貯存藥品。制定并執行定期檢查中西藥庫、門(mén)診與病房藥房、 病房治療室小藥柜、病房搶救車(chē)、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用 藥品的制度。
(四)教學(xué)與科研管理 建立健全醫院教學(xué)管理組織機構及管理制度， 承擔了遼東學(xué) 院學(xué)生的臨床教學(xué)實(shí)習任務(wù)，制訂了實(shí)習生管理制度，對實(shí)習生 統一管理。
醫院自查報告15
20xx年度我院在上級衛生部門(mén)的領(lǐng)導下，組織全院所有醫務(wù)人員認真開(kāi)展平安醫院創(chuàng )建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使醫患糾紛明顯減少；通過(guò)醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關(guān)系更加和諧發(fā)展，促進(jìn)我鎮衛生事業(yè)持續健康發(fā)展。根據根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進(jìn)行了自查、自評，現在對自查結果匯報如下：
通過(guò)此項工作的開(kāi)展，我院的執業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開(kāi)展了多項創(chuàng )建活動(dòng)，并及時(shí)跟換創(chuàng )建活動(dòng)宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，并且在相關(guān)的例會(huì )上及時(shí)發(fā)放給各村衛生站。
一、我院每月自查醫療服務(wù)質(zhì)量，院內醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)良好，基礎管理到位，極個(gè)別的醫務(wù)人員在醫療文書(shū)方面不是很規范，此項有待于提高。醫療服務(wù)方面，我院堅持一切以病人為中心的服務(wù)理念。及時(shí)為患者排憂(yōu)解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關(guān)部門(mén)的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關(guān)法律執行。嚴格實(shí)行手術(shù)分級及分類(lèi)的管理，并做好每一項的記錄工作。
二、我院沒(méi)有發(fā)生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關(guān)安全管理的措施落實(shí)到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛生事件進(jìn)行演練。并備有相關(guān)預案。
三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的.還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
四、我院成立的專(zhuān)門(mén)的小組定期對醫患問(wèn)題進(jìn)行排查，院務(wù)公開(kāi)，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關(guān)權利，在有關(guān)方面獲得患者的書(shū)面知情同意方去執行�；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M(mǎn)意度達95以上。
五、我院建立健全了以醫院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng )建工作長(cháng)效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進(jìn)行年度安全目標評估，召開(kāi)醫療安全會(huì )議，并有相關(guān)記錄材料。
六、對于個(gè)別暫時(shí)沒(méi)有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據《廣東省“平安醫院”創(chuàng )建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！
饒平縣建饒衛生院
20xx年01月19日
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