保險風(fēng)險年度自查報告

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保險風(fēng)險年度自查報告1

　　在上級醫保部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我中心嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。根據安人社{20xx}18號文件要求，經(jīng)過(guò)認真自查，現將自查情況報告如下：

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系

　　接到通知后，我中心立即成立了以付主任為組長(cháng)，醫�？萍肮ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險費制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要舉措。我中心歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立了專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。

　　二、規范管理，實(shí)行醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　近年來(lái)，在市醫保局的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度，住院流程，醫療保險工作制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和投訴箱，編印基本醫療保險宣傳資料，熱心為參保人員咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在中心顯要位置公布醫保就醫流程，方便職工就診就醫購藥；簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象。嚴格病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病實(shí)治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療文檔及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣傳者，講解者，執行者。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度，交接班制度。疑難、病重、死亡病例討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、技術(shù)準入制度、醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全完善了醫療質(zhì)量控制體系，考核評價(jià)體系及獎勵約束機制，實(shí)行中心、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范交接班、主任查房及病例討論流程。對抗生素的使用，按照醫師權限，分級審核使用。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓，嚴格執行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《處方管理辦法》等醫療文書(shū)管理規定，同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高，有效的杜絕了偽造醫療文書(shū)、虛構醫療服務(wù)、虛記費用，騙取社�；�金的情況發(fā)生。

　　五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我中心不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或了解病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，病人滿(mǎn)意度有了很大的提高。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)主治醫師向參保人講明理由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我中心嚴格執行藥品及醫用材料進(jìn)銷(xiāo)存臺賬管理制度，嚴把制度關(guān)，無(wú)賬證不符的情況發(fā)生。讓參保人安安心心消費。

　　六、系統的維護及管理

　　中心重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除中心信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據社保局的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　七、存在的問(wèn)題

　　通過(guò)自查發(fā)現，我中心醫保工作雖然取得了一定的成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等，主要發(fā)現存在以下問(wèn)題：

　　1、就醫核查表未填寫(xiě)，醫�？莆瓷w章。

　　2、化驗單未及時(shí)粘貼。

　　3、醫生開(kāi)具檢驗報告單填寫(xiě)不全。

　　4、檢查報告單病人信息填寫(xiě)不全、不清晰。

　　5、入院宣教及評價(jià)記錄個(gè)別無(wú)護士簽名。

　　八、下一步的措施

　　通過(guò)此次認真自查，在看到成績(jì)的同時(shí)，我們也發(fā)現了不少管理上的問(wèn)題，我們將在今后的工作中進(jìn)一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，落實(shí)各項規章制度，完善各項服務(wù)設施，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

保險風(fēng)險年度自查報告2

　　《中國銀保監會(huì )廣東監管局辦公室文件》粵銀保監辦發(fā)〔20xx〕1號文件內容，將規范保險專(zhuān)業(yè)中介機構經(jīng)營(yíng)管理行為。我機構開(kāi)展了自查自糾工作，具體復自查情況如下：

　　一、法人單位按照要求足額繳存托管保證金，未動(dòng)用過(guò)。也按照監管部門(mén)要求已投保職業(yè)責任保險；

　　二、分支機構名稱(chēng)、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、股東或股權、注冊資本、公司章程等如有變更均有向廣東監管局報備；

　　三、高級管理人員具備任職資格，符合規定；

　　四、代理從業(yè)人員考取相應的從業(yè)資格證；

　　五、嚴格按規定完整業(yè)務(wù)檔案，留存客戶(hù)投保證件資料，對于投保人與被保險人不一致時(shí)，要求提供被保險人的有效證件；

　　六、投保時(shí)按規定填寫(xiě)《客戶(hù)告知書(shū)》等資料均有投保人本人填寫(xiě)投保單、回執、客戶(hù)告知書(shū)等重要文件的行為；

　　七、許可證張貼在顯著(zhù)位置，與保險系統機構名稱(chēng)相符；

　　八、我機構非獨門(mén)核算，審核報告由總公司統一報送。

保險風(fēng)險年度自查報告3

　　根據威信縣教育局《關(guān)于轉發(fā)市教育局學(xué)生保險違紀違法案件及減負規定通報文件的通知》的要求。我校立即召開(kāi)全鄉校長(cháng)會(huì )議，成立以中心校長(cháng)楊文任組長(cháng)，吳軍任副組長(cháng)，辦公室其他教師為成員的領(lǐng)導組，對學(xué)生保險工作進(jìn)行自查自糾�，F將自查情況匯報如下：

　　一、學(xué)生參加保險基本情況。

　　我校學(xué)生的平安保險由中國人壽保險公司威信分公司承保，20xx年度我校學(xué)生總人數2837人，參保學(xué)生1558人，投保率549%，保險費每生30元。20xx年度我校學(xué)生總人數2799人，參保學(xué)生1658人，投保率592%，保險費每生50元。

　　二、學(xué)生保險工作我校做到了“一執行”、“三沒(méi)有”。

　　在學(xué)生保險工作中，我校認識十分到位，學(xué)生平安保險屬商業(yè)保險范疇，始終本著(zhù)一個(gè)平等自愿的原則，由學(xué)生及家長(cháng)自主選擇投保。不管是學(xué)校還是承擔我校學(xué)生保險的中國人壽保險公司威信分公司都是嚴格按照有關(guān)法律、法規規定做好了一些必要的宣傳，正面引導，有效防止了學(xué)生平安保險工作中的不正當行為，在整個(gè)工作中我們做到了一個(gè)“執行”。

　　一個(gè)“執行”：

　　嚴格貫徹執行云南省物價(jià)局、云南省教育廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范我省中小學(xué)校服務(wù)性收費和代收費管理有關(guān)問(wèn)題的通知》云價(jià)收費[20xx]30號的`精神，在學(xué)生保險中不存在政府及有關(guān)部門(mén)的行政干預，作為學(xué)校更是讓學(xué)生、家長(cháng)自愿參加，尊重家長(cháng)及學(xué)生的意愿、選擇。

　　三個(gè)“沒(méi)有”：

　　1、沒(méi)有以任何形式強制學(xué)生保險或要求學(xué)生在指定的保險機構投保。目前我校學(xué)生投保的中國人壽保險公司威信分公司在保險工作中講信譽(yù)，堅持原則，且對學(xué)生意外傷害后賠償及時(shí)，讓廣大參保的學(xué)生及家長(cháng)十分滿(mǎn)意，自愿在該公司投保，我校學(xué)生投保率在55%左右，所占比例為總人數一半左右，學(xué)校沒(méi)有強制學(xué)生交保險。

　　2、沒(méi)有與保險機構利益分成行為。學(xué)校所有教職工也從沒(méi)有接受保險機構吃請或收受回扣的情況，從保險公司看也沒(méi)有向學(xué)校教職工請客送禮、返還回扣的現象，一切均按原則辦理。

　　3、沒(méi)有學(xué)校教職工參與保險費收取，由保險公司業(yè)務(wù)員自己收取。

　　總之，通過(guò)自查，我校學(xué)生平安保險工作一切正常，有效貫徹執行了有關(guān)的法律法規，有效維護了學(xué)生家長(cháng)的利益，同時(shí)化解矛盾、轉嫁學(xué)校風(fēng)險。

保險風(fēng)險年度自查報告4

　　根據縣人大常委會(huì )關(guān)于開(kāi)展《中華人民共和國社會(huì )保險法》執法檢查實(shí)施方案的通知要求，我局高度重視并根據檢查內容開(kāi)展失業(yè)保險的自查工作�，F就我縣失業(yè)保險的征收、發(fā)放等相關(guān)情況匯報如下：

　　一、失業(yè)保險制度建設情況

　　為加強社會(huì )保險經(jīng)辦機構內部控制，確保經(jīng)辦和管理工作規范、合理、有效運行，保證失業(yè)保險基金的安全與完整，維護參保者的合法權益，我局制定了《失業(yè)保險內部控制管理辦法》，明確崗位責任制，對失業(yè)保險的參保登記、基礎數據管理、失業(yè)保險費征收、待遇審核、失業(yè)保險金申領(lǐng)、發(fā)放，基金支付等環(huán)節做出具體的要求，保證了失業(yè)保險基金的安全規范運作。

　　二、失業(yè)保險基金管理情況

　　我局失業(yè)保險基金財務(wù)核算嚴格執行社�；�金財務(wù)管理制度和會(huì )計核算制度，會(huì )計帳面整齊、規范，原始憑證完整、真實(shí)，按規定專(zhuān)設收入戶(hù)和支出戶(hù)，規范管理銀行賬戶(hù)和財政專(zhuān)戶(hù)賬戶(hù)，與銀行及財政部門(mén)相互之間達到了賬實(shí)相符。

　　三、失業(yè)保險信息管理情況

　　失業(yè)保險信息系統按業(yè)務(wù)分工不同設置不同權限，專(zhuān)設管理員對系統進(jìn)行權限設置管理，保障計算機網(wǎng)絡(luò )和信息系統的安全運行，做到專(zhuān)人專(zhuān)機，專(zhuān)設權限，嚴禁越權操作。

　　四、失業(yè)保險金發(fā)放情況

　　失業(yè)保險金的發(fā)放每一筆都執行嚴格的審批程序，責任到人，層層把關(guān)。我局針對失業(yè)保險金發(fā)放采取到企業(yè)單位實(shí)地核查、電話(huà)詢(xún)問(wèn)失業(yè)人員、查閱參保資料、上報上級主管部門(mén)審批等嚴格程序進(jìn)行，保證了失業(yè)保險金的發(fā)放公平公正。今年上半年共批準享受失業(yè)保險金待遇13人，發(fā)放失業(yè)保險金2萬(wàn)元。

　　五、失業(yè)保險基金征收情況

　　為了完成每年市局下達的失業(yè)保險基金征繳任務(wù)目標，對行政事業(yè)參保單位人員，我們實(shí)行通過(guò)每月由財政代扣失業(yè)保險費，對企業(yè)則通過(guò)開(kāi)具銀行托收單托收失業(yè)保險費和上門(mén)催繳等方式征收失業(yè)保險費。

　　今年上半年縣財政代扣財政代發(fā)工資行政事業(yè)單位參保人員2352人，按職工的工資總額的3%收繳，征繳金額336萬(wàn)元，企業(yè)參保人員3212人，按20xx年社平工資2315元做為征繳基數，共征繳金額133.8萬(wàn)元，上半年共征收失業(yè)保險167.4萬(wàn)元。完成市下達的全年征收任務(wù)的120%，上半年度失業(yè)保險基金滾存結余為12963萬(wàn)元。

　　六、失業(yè)保險發(fā)放標準情況

　　今年享受失業(yè)保險待遇的標準，根據贛人社發(fā)[20xx]28號《關(guān)于調整失業(yè)保險金發(fā)放的通知》和贛人社字[20xx]269號《關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參加職工基本醫療保險有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，執行失業(yè)保險金每月440元的標準并代繳職工基本醫療保險費94.42元，每月按時(shí)足額發(fā)放失業(yè)保險金，維護了失業(yè)人員的權益。

　　七、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬�、失業(yè)保險的社會(huì )認知度不高，部分單位和職工對失業(yè)保險沒(méi)有足夠的認識，缺乏參保主動(dòng)性。

　�。ǘ�）、教育系統單位繳納部分2%一直沒(méi)有繳納，衛生系統各鄉鎮衛生院等也征收不到位。

　�。ㄈ�）、有些企業(yè)在歷年提高征繳基數時(shí)配合不到位，多次催繳至今仍未繳納失業(yè)保險費。

　　八、今后的工作打算

　　通過(guò)這次人大常委會(huì )關(guān)于《中華人民共和國社會(huì )保險法》的執法檢查，借此契機，將從以下幾個(gè)方面完善做好失業(yè)保險征繳工作：

　�。ㄒ唬�、繼續加習，提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，從而更好地服務(wù)企業(yè)和職工，樹(shù)立失業(yè)保險工作的新形象。強對社會(huì )保險法及相關(guān)社保政策法規的學(xué)

　�。ǘ�）、加大稽核力度，確保失業(yè)保險費應收盡收。我們將強化稽核力度，對繳費不正常企事業(yè)單位進(jìn)行重點(diǎn)稽核，徹底摸清參保單位基本情況，確保參保單位如實(shí)申報、如實(shí)繳納失業(yè)保險費。

　�。ㄈ�）、加大失業(yè)保險政策法規宣傳力度，努力提升全社會(huì )對失業(yè)保險的認知度。針對部分單位及職工對失業(yè)保險政策法規認識不足的現狀，我們將通過(guò)各種形式如有線(xiàn)電視、新聞媒體、發(fā)放宣傳資料等，深入未參保企業(yè)講解失業(yè)保險政策，讓廣大職工都能了解參保的權利和義務(wù)，整體推進(jìn)失業(yè)保險工作的開(kāi)展。

保險風(fēng)險年度自查報告5

　　我單位自接到《20xx保險行業(yè)治理整頓工作方案》后，立即按照工作方案中相關(guān)要求，隨即召開(kāi)開(kāi)展自查自糾工作指導會(huì )議，要求公司各部門(mén)把自查自糾當做整頓和規范工作的一個(gè)重要環(huán)節，作為改善公司經(jīng)營(yíng)管理水平、提供公司整體經(jīng)濟效益的一個(gè)重要環(huán)境。同時(shí)成立自查自糾小組。以工作方案中治理整頓工作重點(diǎn)內容為檢查工作重點(diǎn)，客觀(guān)反映自身存在問(wèn)題，并采取具有針對性的有力措施進(jìn)行整改。

　　一、保險企業(yè)證照手續：

　　我單位各種經(jīng)營(yíng)證照手續齊全，具有中國保險監督管理委員會(huì )頒發(fā)的保險經(jīng)營(yíng)許可證，20xx工商局頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執照，20xx質(zhì)量技術(shù)監督局頒發(fā)的組織機構代碼證以及20xx國稅、地稅頒發(fā)的國稅、地稅相關(guān)證件。營(yíng)業(yè)執照以及組織機構代碼證每年按時(shí)到工商局、質(zhì)監局進(jìn)行年檢，并且年檢合格。

　　二、納稅情況：

　　自20xx年20xx【20xx】14號文件下發(fā)后，我單位即按照屬地管理的原則，向當地地稅局繳納代扣代繳的車(chē)船稅以及營(yíng)業(yè)稅及其他附加稅種。自文件下發(fā)至今，我單位應繳代扣代繳車(chē)船稅10871萬(wàn)元及營(yíng)業(yè)稅等其他各項稅費總計5676萬(wàn)元，實(shí)繳車(chē)船稅10871萬(wàn)，營(yíng)業(yè)稅及其他附加稅費合計5676萬(wàn)元。

　　三、理賠服務(wù)問(wèn)題：

　　理賠服務(wù)流程以及均張貼在我單位職場(chǎng)顯著(zhù)位置，讓客戶(hù)監督我們理賠服務(wù)，同時(shí)客戶(hù)承保時(shí)由出單人員提供報案、投訴便捷卡片，可以讓客戶(hù)在最短的時(shí)間內享受到我們最便捷的理賠服務(wù)。

　　四、中介市場(chǎng)情況：

　　我單位共有中介代理人23人，均具有有效的保險代理人從業(yè)資格證書(shū)，同時(shí)在保險監管系統內登記展業(yè)證合格。自20xx年底，我單位即按照總、分公司要求車(chē)險實(shí)行“見(jiàn)費出單”，且自我單位成立至今，無(wú)保費超期應收問(wèn)題存在。

　　本次自查自糾工作結束后，各部門(mén)針對工作方案中治理整頓工作重點(diǎn)內容有了更深的認識，各部門(mén)要以此次自查自糾整規檢查為契機，加強學(xué)習，切實(shí)提高依法合規經(jīng)營(yíng)意識，嚴格自律，進(jìn)一步規范經(jīng)營(yíng)行為，確保持續、健康發(fā)展。

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