院內感染的自查報告范文（精選10篇）

　　時(shí)間一溜煙兒的走了，工作已經(jīng)告一段落了，回顧這段時(shí)間的工作，收獲了許多，也知道了不足，這時(shí)候十分有必須要寫(xiě)一份自查報告了。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好自查報告嗎？下面是小編為大家整理的院內感染的自查報告范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　院內感染的自查報告 篇1

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　我院成立了院內感染管理小組，在以一把院長(cháng)為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。

　　二、認真開(kāi)展自查自糾

　　通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：

　�。�1）職工院內感染知識與控制意識淺薄。

　�。�2）部分科室消毒硬件配備不全。

　�。�3）院內感染控制制度不全面。

　�。�4）院內感染控制細節做得不夠。

　�。�5）院內感染登記不全。

　　針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

　�。�1）建立組織明確職責，責任到人。

　�。�2）健全完善制度約束人。

　�。�3）安裝紫外線(xiàn)燈管，配置消毒液等。

　�。�4）制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

　�。�5）開(kāi)展室內室外衛生大清掃。

　�。�6）做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

　　三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、加強了消毒室的消毒管理工作。

　　醫院領(lǐng)導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開(kāi)”。三區：污染區、清潔區、無(wú)菌區。

　　三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)。

　　初洗與精洗分開(kāi)。

　　未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)。

　　在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進(jìn)行自我監測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

　　五、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的.規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間均符合要求。

　　2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線(xiàn)的強度、高壓滅菌包等的監測。

　　3、院領(lǐng)導小組每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應處理。

　　4、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。

　　六、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。

　　在今年的一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現的個(gè)別未毀形現象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。

　　七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內感染發(fā)病病例的診斷、報告、統計等方面做得不到位，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　院內感染的自查報告 篇2

　　我院歷來(lái)高度重視醫院感染管理工作，并高度重視醫院感染管理的自查工作，在區衛生和計劃生育局的領(lǐng)導下，于20XX年1月26日至20XX年1月31日期間在全院范圍內開(kāi)展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng )造良好的就醫環(huán)境，維護正常的醫療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的醫療服務(wù)�，F將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的`目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了廈門(mén)天濟醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染科到各科室醫院感染管理負責人（醫師）和環(huán)境消毒監測護士建設。

　　2、醫院感染管理委員會(huì )切實(shí)搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善了每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　3、加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　4、嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

　　5、按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。

　　6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。

　　通過(guò)以上工作，全院未發(fā)生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題和原因分析：

　　1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫(xiě)不重視。確診的醫院感染臨床沒(méi)有針對性處置及記錄。

　　原因分析：醫院感染管理專(zhuān)職人員未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，臨床醫生對醫院感染認識不足。

　　2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。

　　原因分析：醫院規模較小，人員緊湊。

　　3、細菌培養標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。

　　原因分析：檢驗科人員過(guò)少，沒(méi)有專(zhuān)職微生物人員；臨床醫生對細菌培養和藥敏試驗檢查認識不足。

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1、醫院感染科進(jìn)一步搞好以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。完善每月一次的感控監測以及各科室感控檢查的登記。

　　2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評、漏報追查工作。

　　3、進(jìn)一步嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管更換、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，進(jìn)一步收集好相應的痕跡資料。

　　4、進(jìn)一步按照醫療廢物處置規范，抓好醫療廢物處置工作。

　　5、進(jìn)一步抓好好法定傳染病疫情監控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。

　　6、進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫院感染的基礎知識及手衛生知識。

　　院內感染的自查報告 篇3

　　根據上級下發(fā)的《北京市衛計委關(guān)于開(kāi)展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專(zhuān)項督導的通知》，我社區衛生服務(wù)中心組織人員對各科室進(jìn)行了認真自查�，F總結報告如下：

　　一、自查結果

　　1.我院已經(jīng)成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期或不定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。每月進(jìn)行一次院感質(zhì)控并有登記。

　　2.加強對重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。

　　3.嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作。

　　4.按照醫療廢物處置規范，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協(xié)議，按照規范流程收集、暫存、轉運醫療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規范到位。

　　5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。

　　6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進(jìn)入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的'要求，工作人員做好個(gè)人防護。

　　7.醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問(wèn)題

　　1.手衛生依從性不高

　　2.干手設備不完善

　　3.缺少醫用織物管理制度

　　4.缺少醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議記錄

　　三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：

　　1.進(jìn)一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務(wù)人員手衛生依從性。

　　2.配備一次性干手巾

　　3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度

　　4.定期召開(kāi)醫院感染委員會(huì )議，并及時(shí)進(jìn)行記錄。

　　院內感染的自查報告 篇4

　　根據衛生局開(kāi)展感染管理專(zhuān)項檢查精神，進(jìn)一步加強醫院感染管理，增強醫院感染防控能力，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，于20xx年xx月對我院醫院感染工作進(jìn)行了自查，現將自查結果匯報如下：

　　一、醫院感染組織機構

　　1、領(lǐng)導掛帥，一把手親自抓，分管院長(cháng)具體抓。成立了醫院感染管理委員會(huì )，醫院感染管理小組，領(lǐng)導重視、機構建全、職責明確、分工負責，每季度召開(kāi)專(zhuān)項工作會(huì )議，每月下科室進(jìn)行檢查督促醫院感染工作，日常隨時(shí)深入科室進(jìn)行監督檢查，由于領(lǐng)導重視，各級職責明確，運轉良好。

　　2、醫院感染管理小組負責日常醫院感染工作。

　　3、經(jīng)常查看病歷，做好醫院感染病例漏報檢查工作。

　　4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登記制度、無(wú)菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　5、抓好宣傳教育、培訓工作，每月對全院醫務(wù)人員進(jìn)行院內感染管理及傳染病知識培訓，每年考核2次。

　　6、醫院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。

　　二、完善監測制度，醫院感染監測得到有效落實(shí)：

　　1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。

　　2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。

　　3、對紫外線(xiàn)燈的強度每2月監測一次。

　　4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)。

　　5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統一回收。

　　6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監測制度。

　　7、醫院感染管理小組對重點(diǎn)科室采取定期監測與不定期抽查相結合。

　　8、全院各重點(diǎn)科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室的細菌監測都能基本達標。

　　9、加強對醫院感染防控重點(diǎn)環(huán)節的.管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導尿等有創(chuàng )操作感染率1%。

　　10、醫務(wù)人員嚴格落實(shí)手衛生規范，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作和醫院隔離技術(shù)。

　　三、合理使用抗菌藥物。

　　四、存在問(wèn)題：

　　1、有個(gè)別科室對院內感染工作不重視，院感文字記錄不全。

　　2、無(wú)菌溶媒、消毒液未寫(xiě)開(kāi)啟日期。

　　3、利器盒使用不規范，無(wú)菌缸未及時(shí)更換。

　　4、個(gè)別護士無(wú)菌操作執行不夠嚴格，如：治療時(shí)未戴口罩等。

　　五、整改措施：

　　1、消毒、滅菌觀(guān)念有待加強。

　　2、院感記錄及時(shí)記錄。

　　3、加強醫務(wù)人員職業(yè)安全防護，進(jìn)一步加強無(wú)菌技術(shù)操作及無(wú)菌物品的使用。

　　4、嚴格落實(shí)《醫療廢物管理條例》，規范管理醫療廢物。

　　5、對醫護人員進(jìn)一步加強培訓和學(xué)習。

　　院內感染的自查報告 篇5

　　我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行�，F將自查情況匯報如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年年初重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。

　　2、在感染管理委員會(huì )和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。

　　二、醫院感染監測方面

　　我科負責全院醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。

　　1、病歷監測

　　對院感病例采取隨機調查模式(在院病歷，防止漏報)，真實(shí)了解我院的醫院感染率的基線(xiàn)，密切觀(guān)察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對管床醫生的持續培訓，能及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發(fā)流行。

　　2、環(huán)境監測方面

　　加大了監測范圍和內容，去年轉念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點(diǎn)科室手衛生采樣34份，合格32份，合格率為94%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

　　3、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行了備案。

　　三、加強醫療廢棄物管理，規范相關(guān)制度

　　按照近期相關(guān)衛生部門(mén)對我院醫療廢物的專(zhuān)項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開(kāi)展了自查、自糾、整改。

　　1、組織制度的建設。有健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程，有醫療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時(shí)的應急預案，責任分工明確，有專(zhuān)人負責日常醫療廢物的監管。

　　2、硬件的配備，基本上符合醫療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專(zhuān)用的運送工具，修建了新的醫廢暫存間，有紫外線(xiàn)消毒及上下水，能夠有效的防止滲漏和遺漏。按照執法大隊的要求，對于部分不明確及不規范的指示與標識已經(jīng)做了更換和調整。

　　3、分類(lèi)收集，能夠嚴格區分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學(xué)性醫療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫廢做到先消后轉。已經(jīng)制作新的封口用標簽，封口有注明產(chǎn)生地名稱(chēng)，類(lèi)別，時(shí)間等。

　　4、人員的`培訓，能夠定期對全院的醫務(wù)人員，包括隸屬的下屬單位進(jìn)行醫療廢物相關(guān)的法律法規，專(zhuān)業(yè)技術(shù)，安全防護，緊急處理等相關(guān)知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。

　　5、院內各科室能夠每天按照規定的時(shí)間及路線(xiàn)及時(shí)將醫療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處管理，有專(zhuān)人負責，有明顯的各種警示標志，要養成隨手關(guān)門(mén)的習慣。

　　6、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質(zhì)的成都骨科醫院進(jìn)行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書(shū)，建立和規范了醫療廢物的轉移聯(lián)單，有記錄，有資料。

　　7、嚴格按照衛生、環(huán)保等部門(mén)的相關(guān)規定，高度重視污水的排放工作。認真按照國家相關(guān)標準規劃、設置污水處理系統。

　　四、加強傳染病報送管理

　　建立完善醫院直報系統，做到報送及時(shí)、準確、規范。健全了相關(guān)組織機構及規章制度，成立了由院長(cháng)任組長(cháng)的預防突發(fā)公共衛生事件領(lǐng)導小組及傳染病防治領(lǐng)導小組，從院領(lǐng)導到傳染病管理的相關(guān)人員，進(jìn)行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。

　　為規范傳染病的管理，規定了全體醫務(wù)人員必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識定期培訓。

　　嚴格執行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專(zhuān)人負責。對于突發(fā)公共衛生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛生事件，由相關(guān)人員立即報告院傳染病防治領(lǐng)導小組并采取相應的措施：

　　1、人員學(xué)習不夠，決定以后在每年定期培訓學(xué)習的基礎上適當增加；

　　2、制度還需進(jìn)一步落實(shí)；

　　3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進(jìn)一步改善；

　　4、門(mén)診日志項目不齊，現已按排重新印制

　　五、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。

　　1、對在崗醫務(wù)職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為97%；對醫院護工及相關(guān)工作人員進(jìn)行了醫院感染知識培訓。

　　2、采取多種形式的感染知識的培訓，定期進(jìn)行無(wú)菌操作考核及院感知識考核，增加了臨床醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　六、存在問(wèn)題

　　1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實(shí)不夠。

　　2、感染監測結果沒(méi)有定期向臨床科室反潰

　　3、部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。

　　4、醫療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類(lèi)別、生產(chǎn)日期、科室。

　　5、部分醫務(wù)人員對醫療廢物的知識了解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續加強相關(guān)的知識普及與培訓。

　　6、出入院登記本項目不齊，現已按相關(guān)要求實(shí)施電子化管理，完善相關(guān)項目。

　　院內感染的自查報告 篇6

　　通過(guò)學(xué)習衛生部、省衛生廳、平頂山市衛生局、醫療集團相關(guān)文件及相關(guān)會(huì )議精神，高度重視醫療安全工作，并對本單位醫院感染管理工作進(jìn)行了認真的自查�，F將自查結果匯報如下：

　　在日常工作中十分重視醫院感染管理工作，定時(shí)對全體工作人員開(kāi)展醫院感染管理相關(guān)的法律、法規、規章制度培訓，定期考核，考核結果與經(jīng)濟收入掛鉤。

　　感染與非感染病人分開(kāi)，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，地面濕式清掃。病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1次。如有體液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分鐘后清理。

　　清潔區、污染區分區明確，標志清楚。醫務(wù)人員進(jìn)入室內都能衣帽整潔，在各種操作前，嚴格按照六步洗手法洗手。嚴格執行無(wú)菌操作規程，執行一人一針一管一帶，治療車(chē)上物品排放有序：上層為清潔區，下層為污染區。每日用紫外線(xiàn)照射操作臺60分鐘。紫外線(xiàn)燈管與操作臺高度小于一米，新燈管強度>100uw/cm2，使用中強度>100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日進(jìn)行日常監測（包括：燈管應用時(shí)間，累計照射時(shí)間，使用人簽名），每半年監測１次照射強度。

　　輸液卡上填寫(xiě)藥物配置時(shí)間，配置超過(guò)２小時(shí)后不得使用。各種溶媒開(kāi)啟后超過(guò)２４小時(shí)不得使用。各種注射及手術(shù)部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脫碘２遍，時(shí)間不得少于３分鐘。碘酊、酒精應密閉保存，每周更換２次，容器每周滅菌２次。無(wú)菌敷料缸應每天更換滅菌。

　　各種器械在戊二醛原液中浸泡１０小時(shí)以上，用無(wú)菌器械取出后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，擦干放入無(wú)菌盤(pán)中備用。體溫計、壓舌板、止血帶每日使用后用１：１００的.８４消毒液浸泡３０分鐘后擦干備用。血壓計袖帶清理同上。每周六消毒一次。對８４浸泡液每日監測一次，對戊二醛溶液每周監測一次。

　　工作中加強普遍防護原則，接觸被病人體液污染的各種物品均應帶口罩、帽子、防護鏡、工作衣、手套。應掌握自我防護知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。用過(guò)的一次性注射器、輸液器必須毀形，剪掉的針頭放在銳器盒內，外套黃色塑料袋，剩余部分應1：50的84消毒液中浸泡30分鐘后存放，并套上黃色塑料袋。

　　成立藥事管理委員會(huì )，加強對抗感染藥物使用的管理，制定合理的用藥規章制度，并監督實(shí)施。

　　一次性使用無(wú)菌醫療用品的采購，必須有專(zhuān)人負責建立登記賬冊。物品存放于干燥陰涼、通風(fēng)良好的物架上�？剖沂褂们皯獧z查小包裝有無(wú)破損、失效。一次性醫療物品使用后，必須進(jìn)行消毒毀形，做好無(wú)害化處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)。

　　嚴格執行《醫療廢物管理條例》，建立嚴格的污物分類(lèi)收集制度，銳器不得與其他廢棄物混放，分散的污物袋定期收集。

　　各科室嚴格履行在醫院感染管理中的職責，發(fā)現醫院感染病例，按要求填寫(xiě)《醫院感染病例報告卡》，并于24小時(shí)內上報上級衛生行政部門(mén)，醫院感染管理委員會(huì )每周對衛生所各項工作詳細檢查1次，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)指出，并給與解決。

　　嚴格要求認真執行《藥品不良反應報告制度》，門(mén)診發(fā)現可疑不良反應，需進(jìn)行詳細記錄、調查，按要求填寫(xiě)報告并報藥品不良反應監測小組。

　　存在的問(wèn)題：

　　1.房屋為六十年代所建均已報廢，面臨重建問(wèn)題。因此治療室、換藥室、注射室布局不合理合理；我們也曾反復改建，但布局仍不滿(mǎn)意。

　　2.回收醫療垃圾不及時(shí)，最多一個(gè)月來(lái)收一次，不符合醫療垃圾在醫療單位存放不得超過(guò)48小時(shí)的規定。

　　對于發(fā)現的問(wèn)題領(lǐng)導認真對待，嚴格要求，確保安全醫療。

　　院內感染的自查報告 篇7

　　為了進(jìn)一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發(fā)生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。

　　今年4-6月份，在各個(gè)臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進(jìn)行，未出現感染爆發(fā)流行，現將具體情況匯報如下：

　　一、提高認識，加強學(xué)習，不斷促進(jìn)醫院感染工作的發(fā)展和開(kāi)展，第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發(fā)送院感知識，使全院?jiǎn)T工便于看到，對新員工進(jìn)行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。

　　二、通過(guò)加強院內感染的監測、自查及上級領(lǐng)導來(lái)院檢查給予的指導意見(jiàn)，根據我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監測方面的改進(jìn)，對有關(guān)院感的'各項制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學(xué)習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發(fā)生。

　　1、院內感染的發(fā)生率、漏報率。

　　4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無(wú)漏報，全院病人病原體送檢人數xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的）。

　　2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話(huà)通知院感監測人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。

　　3、抗生素的合理使用。

　　內科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過(guò)不斷反饋和醫務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學(xué)的送檢率，個(gè)別不合理使用的，已反饋到所在科室。

　　外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達xx%，一類(lèi)切口預防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過(guò)3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀(guān)念上改變，并組織大家學(xué)習合理使用和抗生素原則。

　　4、醫務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過(guò)學(xué)習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無(wú)人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。

　　5、存在的問(wèn)題：個(gè)別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時(shí)尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學(xué)檢查觀(guān)念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過(guò)72小時(shí)現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀(guān)念而致。

　　綜合上述問(wèn)題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學(xué)習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：

　　1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學(xué)習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實(shí)。

　　2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類(lèi)手術(shù)切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

　　3、提高手衛生依從性管理，加強監測。

　　4、醫院感染病例及時(shí)上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。

　　院內感染的自查報告 篇8

　　參加國家衛計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專(zhuān)項檢查”電視電話(huà)會(huì )議后，我院領(lǐng)導高度重視，及時(shí)成立醫院血液透析及醫院感染自查領(lǐng)導小組，及時(shí)安排自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、科室布局流程標識方面

　　布局合理，人、物和潔、污流向滿(mǎn)足工作需求，每個(gè)透析單元設置符合要求，水處理間合理，有專(zhuān)門(mén)配液間和配液桶處理間。各項操作規范。

　　二、醫院感染管理制度和消毒管理制度落實(shí)情況

　　嚴格執行醫院感染管理制度和消毒管理制度、無(wú)菌技術(shù)操作規程和標準預防措施�；颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病，每半年復檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉至傳染病醫院進(jìn)行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規范、記錄詳實(shí)。各區域有非接觸式流動(dòng)水洗手，干手設施，醫用洗手液。嚴格執行手衛生操作規范。每個(gè)透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛生的`依從性。

　　三、醫務(wù)人員管理情況

　　著(zhù)裝規范，戴工作帽，一次性醫用外科口罩等。進(jìn)行有創(chuàng )操作，戴一次性醫用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執行職業(yè)安全防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規范，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。

　　四、加強透析用水、透析液制備和輸入過(guò)程的管理和質(zhì)量監測

　　嚴格執行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監督管理局頒布的“準”字號注冊證，透析用水、透析液的細菌監測1次/月，手衛生消毒效果監測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監測1次/季度，內毒素監測1次/季度，透析用水化學(xué)污染物監測1次/年。

　　五、加強各種物品管理

　　一次性使用醫療用品和消毒物品合格，嚴禁重復使用。無(wú)菌物品和消毒類(lèi)物品管理規范。分類(lèi)、分柜存放，均在有效期內。

　　針對各項制度，逐項檢查，發(fā)現存在以下不足之處：

　　1、庫房面積小，不能實(shí)現干濕物品分開(kāi)存放；

　　2、庫房?jì)却娣盼锲芬�求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。

　　針對以上不足之處，整改如下：

　　1、庫房問(wèn)題已上報院部，等待整改庫房。

　　2、庫房?jì)任锲分匦聰[放，讓其符合要求。

　　院內感染的自查報告 篇9

　　醫院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。

　　一、醫院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開(kāi)展的重點(diǎn)，指標簡(jiǎn)明扼要，利于上報人員填。

　　二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專(zhuān)人負責科室醫院感染自查數據的`報告。

　　三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數據上報醫院感染管理科。

　　四、科室上報的自查指標應包括：

　�。ㄒ唬┛剖易圆槭中l生依從率（填寫(xiě)具體數據，表格）。

　�。ǘ�）當月科室發(fā)生醫院感染例數。

　�。ㄈ�）如有3例以上（包括3例）醫院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見(jiàn)。

　�。ㄋ模┊斣箩t院感染管理科各類(lèi)途徑（書(shū)面、短信、電話(huà)）反饋存在問(wèn)題的整改情況。

　�。ㄎ澹┊斣掠袩o(wú)醫院感染疑似暴發(fā)事件。

　　院內感染的自查報告 篇10

　　根據衛生局浮衛字【xxxx】111號文件精神，我院開(kāi)展了醫院感染和醫療廢物處置檢查工作，為了加強醫院感染與醫療廢物的安全管理，進(jìn)一步完善本單位醫療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實(shí)維護群眾健康，我院重新組織學(xué)習了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》，對自身存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析及自查。

　　一、主要發(fā)現的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

　　1、醫務(wù)人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。

　　2、院領(lǐng)導對醫院感染管理重視不夠。

　　3、院內相關(guān)消毒硬件配備不全。

　　4、醫療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時(shí)和遺漏登記等，醫療廢物處置時(shí)無(wú)雙方簽字。

　　5、治療室及處置室紫外線(xiàn)消毒登記不健全。

　　二、鑒于以上幾點(diǎn)問(wèn)題，我院做出了以下幾項整改：

　　1、健全組織，完善制度。

　　成立了醫院醫療廢物管理領(lǐng)導組，由院長(cháng)司東紅任組長(cháng)，副院長(cháng)劉杰、宋安強任副組長(cháng)，成員由各相關(guān)科室負責人組成，領(lǐng)導組明確了職責任務(wù)，制定了醫療廢物制度，專(zhuān)用運送工具及銷(xiāo)毀制度。

　　2、組織全員培訓，重新學(xué)習了《醫院感染管理辦法》，《醫療廢物管理條例》，并做出了考核。

　　3、新添加了紫外線(xiàn)消毒燈及醫療廢物存放桶，并貼好了相關(guān)標識。

　　4、細化醫療廢物分類(lèi)收集管理。

　�。�1）、將醫療垃圾及生活垃圾分類(lèi)收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　�。�2）、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿(mǎn)時(shí)閉鎖，不得再取出，貼上標簽。

　�。�3）、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

　�。�4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專(zhuān)用包裝物及時(shí)密封，貼上標簽。

　　5、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　一次性使用的'醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場(chǎng)，并做好登記工作，使用過(guò)的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒、毀形，無(wú)回收價(jià)值的可放入專(zhuān)用收集袋、直接焚燒。

　　6、加強資料登記及管理。

　　相關(guān)科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來(lái)源、種類(lèi)、或數量，以及經(jīng)辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。

　　7、制定了醫療廢物處置應急預案。

　　建立了發(fā)生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。

　　通過(guò)這次對我院的醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問(wèn)題提出了具體的整改意見(jiàn)，各科室也逐步規范了醫療操作行為，在今后我院要加強對各相關(guān)科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀(guān)條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

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