(精)院感管理制度

　　在我們平凡的日常里，人們運用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編精心整理的院感管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

院感管理制度1

　　臨床科室應根據檢驗科報告結果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離，科室負責人負責落實(shí)病區內MDRO患者的接觸隔離措施，監控醫師和護士具體執行：

　　1．應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當感染者較多時(shí)，應保護性隔離未感染者。

　　2．設置隔離病房時(shí)，應在門(mén)上粘貼接觸隔離標識，控制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

　　3．進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標識，以提醒醫務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當實(shí)施床旁隔離時(shí)，應先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。

　　4．應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務(wù)人員數量，最好限制每班診療病人者為醫生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

　　5．按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

　　6．嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導尿、放置引流管等操作時(shí)，應當避免污染，減少感染的危險因素。

　　7．手衛生是接觸傳播最重要的環(huán)節，因此，醫務(wù)人員對患者實(shí)施診療護理活動(dòng)過(guò)程中，應當嚴格遵循《醫療機構醫務(wù)人員手衛生規范》，直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應按六步法洗手或快速手消毒。

　　8．在實(shí)施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應當戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時(shí)，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫務(wù)人員還應戴上標準外科口罩和防護眼鏡。離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　9．對于非急診用儀器、器械（如血壓計、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應專(zhuān)用，其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的.物品（如輪椅、擔架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）

　　10．對患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專(zhuān)病房使用，使用后必須消毒處理。

　　11．銳器放置在銳器盒中，其余醫療廢物均放置在黃色垃圾中按醫療廢物處置。

　　12．如病人需要離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應先電話(huà)通知該診療單位，以便他們做好準確，防止感染擴散。在把該病人轉送其他科時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對該病人應使用接觸傳播預防措施，接收科室的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據以上方法進(jìn)行清潔消毒 。

　　13．感染者或攜帶者應隔離至連續3個(gè)標本（每次間隔＞24小時(shí)）培養均陰性，方可解除隔離。

院感管理制度2

　　為有效控制醫院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發(fā)和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規，結合本院實(shí)際制定本預案。

　　一、實(shí)行分級預警、動(dòng)態(tài)管理

　　實(shí)行三級預警，分別采取控制措施

　　1、三級預警：

　�、俣唐趦纫粋�(gè)病室同時(shí)或連續發(fā)生3例以上同種、同源病例；

　�、谖⑸�物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；

　�、郯l(fā)現新的`耐藥菌或多重耐藥菌出現。

　　2、二級預警：

　�、�5例以上醫院感染暴發(fā)；

　�、谟捎卺t院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

　�、塾捎卺t院感染暴發(fā)導致3人以上人身?yè)p害后果。

　　3、一級預警：

　�、�10例以上的醫院感染暴發(fā)事件；

　�、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染；

　�、劭赡茉斐芍卮蠊�共影響或者嚴重后果的醫院感染。

　　二、應急處理組織機構及職責

　　l、在分管院長(cháng)領(lǐng)導及醫院感染管理委員會(huì )組織下，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發(fā)應急處理工作。

　　2、在啟動(dòng)應急預案時(shí)，各部門(mén)應無(wú)條件接受醫院感染管理委員會(huì )的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術(shù)指導小組，趕赴現場(chǎng)，開(kāi)展救治、調查、預防、控制工作。

　　三、預案啟動(dòng)程序

　　1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫院惑染暴發(fā)時(shí)，應立即報告醫院主管領(lǐng)導，由院領(lǐng)導批準后啟動(dòng)該預案。

　　2、二級警戒，由醫院感染管理委員會(huì )統一組織和落實(shí)各項防治措沲及疫情控制工作。

　　3、一級警戒，由分管院長(cháng)親自指揮，院感科、醫務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預防控制救治工作，同時(shí)向上級衛生行政部門(mén)報告，必要時(shí)請派專(zhuān)家協(xié)助開(kāi)展工作。

　　四、綜合控制處理程序

　　(一)指揮程序

　　預案啟動(dòng)后，醫院感染管理委員會(huì )根據醫院具體情況，組織、協(xié)調、安排工作人員及必需物資。

　　(二)報告程序

院感管理制度3

　　1.每天收集各臨床科室醫院感染病例報告,并剛好分析、核對,每月總結匯總一次。

　　2.每月15-20日組織各科室監控人員進(jìn)行重點(diǎn)區域、物品及消毒液的細菌培育檢測,并總結匯總一次。

　　3.每月一次對全院各科室進(jìn)行醫院感染管理、消毒隔離制度執行狀況的`檢查、總結并反饋。

　　4.每季度一次對全院院內感染率、環(huán)境微生物監及細菌藥敏狀況進(jìn)行總結分析,并以院內感染通報的形式進(jìn)行反饋。

　　5.至少每年二次對全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物運用狀況的調查,并進(jìn)行總結反饋。

　　6.每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習人員進(jìn)行醫院感染管理學(xué)問(wèn)的培訓。

　　7.常常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的進(jìn)購、儲存、運用管理及回收處理工作。

　　8.每年召開(kāi)全院監控人員會(huì )議,布置監控安排,加強業(yè)務(wù)培訓。

　　9.隨時(shí)關(guān)注醫院感染流行、暴發(fā)的跡象,剛好調查、分析并實(shí)行相應措施。

院感管理制度4

　　診所傳染病管理制度

　　一、認真貫徹《傳染病防治法》，診所主要負責人為法定傳染病責任。

　　二、預防控制傳染病，發(fā)生傳染病流行時(shí)，應協(xié)助上級部門(mén)做好疫情調查和處理工作。

　　三、甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的傳染病，必須及時(shí)或2小時(shí)內報告；乙類(lèi)、丙類(lèi)應在確診后24小時(shí)內上報。不得遲報、漏報、謊報，如發(fā)現嚴肅處理。

四、不得收治傳染病人。發(fā)現時(shí)應按規定做好登記轉診及上報。

　　五、接受上級業(yè)務(wù)部門(mén)的指導，定期參加培訓。

　　六、完成傳染病防治其他工作任務(wù)。

院感管理制度5

　　一、工作人員的管理

　　1、工作人員進(jìn)入清潔區應當換工作鞋，醫生和護士對病人進(jìn)行有創(chuàng )性診斷和治療操作時(shí)，應當戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進(jìn)行操作時(shí)應該更換手套.2、工作人員進(jìn)入污染區時(shí)必須衣帽穿戴整齊,離開(kāi)污染區時(shí)，應換鞋并消毒雙手。

　　3、每班透析結束后應進(jìn)行機器的內外消毒,并記錄,對透析單元內所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地,病人床單位每人次一更換。每天治療結束應紫外線(xiàn)消毒空氣1小時(shí)，并做好記錄。

　　4、病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進(jìn)行擦拭一次,每個(gè)區域的拖把及抹布要有標識，分開(kāi)使用。

　　5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路預沖后必須4小時(shí)內使用，否則要重新預沖。

　　6、每個(gè)病人使用后的血路管等醫療垃圾，應用醫療垃圾袋單獨包扎后放入醫療垃圾桶并加蓋,專(zhuān)人送到指定的醫療廢物處理地點(diǎn)處理,并有登記。

　　7、工作人員應每年參加醫院組織的體格檢查,乙肝表面抗體陰性的工作人員應接種乙肝疫苗。

　　二、工作人員手衛生管理

　　醫務(wù)人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛生部20xx年的有關(guān)醫務(wù)人員手衛生規范，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點(diǎn)：

　　1、醫務(wù)人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。

　　2、醫務(wù)人員在接觸患者或透析單元內可能被污染的物體表面時(shí)應戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應脫下手套。

　　3、醫務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時(shí).

　　4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機器時(shí)應洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套.

　　5、以下情況應強調洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護裝備后；開(kāi)始操作前結束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí);接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。

　　三、制度的管理

　　1、血透室必須劃分清潔區、半污染區、污染區。

　　2、有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區域布置合理。

　　3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線(xiàn)，每天透析結束空氣消毒1小時(shí)。

　　4、保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃.注意拖把及抹面分別要分開(kāi)使用。

　　5、醫用垃圾和生活垃圾要分開(kāi)存放,使用不同顏色的垃圾袋，并及時(shí)加蓋.

　　6、每月底進(jìn)行一次徹底的大掃除，排除各個(gè)衛生死角。做好防四害工作.

　　四、治療物品轉運

　　1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品,并將所需物品放入治療車(chē),帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或清毒要求.

　　2、治療車(chē)不能在傳染病區和非傳染病區交叉使用。

　　3、不能將傳染病區患者的物品帶入非傳染區.

　　4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或對深靜脈置管進(jìn)行肝素封管。

　　五、病人的管理

　　1、病人進(jìn)入透析間應更換拖鞋,每人專(zhuān)用一雙拖鞋，自行保管.病人床單、被套每人次一換,換下后應放入專(zhuān)門(mén)的容器，送洗衣房清洗。

　　2、加強對病人的宣教，每個(gè)病人入院時(shí)護理人員均應對病人進(jìn)行全面的自我保健及防范知識的宣教。

　　3、新病人首次血液透析前，常規檢查肝、腎功能、血常規、肝炎標志物包括甲肝標志物（抗HAV—IGM)、乙肝標志物（HBSAG，HBS—AB，HBC—AB，HBEAG,HBE-AB），丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應一次性使用，建立HCV，HBV陽(yáng)性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據情況，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復查梅毒及HIV感染指標.

　　4、傳染病人應分區分機進(jìn)行隔離透析,感染區的機器不能用于非感染病患者的治療。應配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機器等應有標識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時(shí)照顧乙肝和丙肝陰性的患者。

　　5、病人家屬不得隨意進(jìn)出透析室，陪客必須在候診區換鞋后方可進(jìn)入。

　　六、各項監測要嚴格執行并符合要求

　　1、每月進(jìn)行一次的.透析室、治療室空氣培養，要求≤500cfu/m，醫務(wù)人員手及物體表2面≤10cfu/cm。

　　2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-20xx標準，每周檢查反滲水電導度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統各部位的細菌培養和內毒素檢測，檢查結果要登記并保存,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決.反滲水及透析液所含細菌總數，應不得超過(guò)200cfu/ml且達到50cfu/ml，應采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過(guò)1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細菌內毒，并不得超過(guò)2EU/ML，且超過(guò)1EU/ML時(shí)應該采取糾正措施。

　　3、購買(mǎi)的濃縮液粉劑必須有國家藥品監督管理局頒發(fā)的注冊證。

　　4、A液、B液應使用原裝桶,一人一份.5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監測，登記并簽名.

院感管理制度6

　　院感管理制度是現代醫院必不可少的管理手段，它是以感染預防為核心，通過(guò)各種措施對醫院內部環(huán)境、員工、醫療設備等進(jìn)行管理，保障醫療工作的安全與有效。開(kāi)展院感管理制度，對保證醫療效果、防治醫院內部感染、提升醫療質(zhì)量都具有非常重要的意義。

　　一、院感管理制度的意義

　　院感管理制度是一套規范醫院內部感染預防和控制的管理制度，通過(guò)制度化、科學(xué)化、規范化的管理方式，防范和控制因醫療操作引起的交叉感染和醫院內部流行感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫院的治療風(fēng)險，提升醫院的信譽(yù)，提高醫院的管理水平和衛生質(zhì)量。

　　1. 保障醫療安全：醫院內部感染是醫療衛生工作中敏感、復雜的問(wèn)題。通過(guò)完善的院感管理制度，可以保證醫療工作中的安全、高效和規范。

　　2. 強化醫療質(zhì)量：完善的院感管理制度可以提高醫療機構對醫護人員和設備的`管理水平，有效提升醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　3. 降低醫療成本：醫院內部感染患者的治療費用比一般患者高出很多，通過(guò)科學(xué)有效地防控院感病例，可以降低醫療成本，優(yōu)化醫院財務(wù)效益。

　　4. 維護醫院聲譽(yù)：醫院內部感染病例的發(fā)生，不僅對患者健康造成危害，更會(huì )使醫院形象受到嚴重損失，破壞公眾對醫院的信任和認同。通過(guò)實(shí)施院感管理制度，可以減少醫院內部感染病例和相關(guān)的醫患糾紛，維護醫院聲譽(yù)和社會(huì )信任。

　　二、院感管理制度的內容

　　1. 院感管理組建：建立院感管理委員會(huì )，實(shí)行全院范圍內的協(xié)調、處理、解決院感問(wèn)題。

　　2. 嚴格衛生要求：醫院內部環(huán)境應保持整潔衛生，實(shí)行定時(shí)、定期的消毒和清潔監管，確保醫院內部垃圾清理，并嚴格執行醫院衛生制度。

　　3. 員工培訓：定期對所有醫護人員進(jìn)行院感知識專(zhuān)業(yè)培訓，熟悉院感管理的各項標準和規章制度，掌握正確的操作方法和技能。

　　4. 嚴格手衛生規定：對所有醫護人員和患者嚴格執行手衛生制度，建立嚴格的制度和流程，提高管理的科學(xué)性和有效性，特別是應對各種傳染病的防控。

　　5. 感染病例報告：實(shí)行全院范圍內的感染病例報告制度，及時(shí)向上級衛生部門(mén)舉報并接受衛生部門(mén)的監督和指導。

　　6. 感染病例隔離：對院感病例嚴格實(shí)施管制，及時(shí)采取隔離措施，防止疾病擴散；對重癥院感病例實(shí)行病房進(jìn)行隔離治療。

　　7. 醫療設備管理：定期對醫療設備和器械進(jìn)行維修和清洗，確保醫療工具的使用安全和衛生無(wú)害性。

　　8. 醫療廢物處置：嚴格執行醫院醫廢規定，采取合理的醫療廢物處置措施，確保醫廢不被不合法機構所采用。

　　三、院感管理制度實(shí)施的保障

　　實(shí)施院感管理制度需要全院醫療工作人員的齊心協(xié)力，并且需要注重人、物、財的投入保障。

　　1. 人員培訓：醫療工作人員應進(jìn)行院感預防培訓，不斷完善自身的專(zhuān)業(yè)水平，增強院感預防意識和技能。

　　2. 財務(wù)支持：完善的院感管理需要財務(wù)上的支持，以保證各項制度和措施的執行能夠順利進(jìn)行。

　　3. 安全設備：對醫院內部工具和設備要求高標準，必須符合安全、健康和衛生要求，可以支持醫護人員完成醫療工作中的防控工作。

　　4. 及時(shí)的醫療響應：在院感病例出現的情況下，要做到快速響應、有效治療，并通過(guò)各種手段對患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的安撫和疏導工作。

　　四、結語(yǔ)

　　通過(guò)制定和完善院感管理制度，醫院能夠有效防止醫療衛生事故的發(fā)生，避免醫療糾紛的產(chǎn)生。為了保障醫院的質(zhì)量和聲譽(yù)，醫院應當嚴格執行相關(guān)的院感管理制度。通過(guò)加強人員培訓、強化設施建設、加強物質(zhì)保障，醫院的院感管理水平將得到有效提升，醫院的質(zhì)量和信譽(yù)也將得到長(cháng)足的發(fā)展。

院感管理制度7

　　1、通過(guò)院內舉辦各級、各類(lèi)人員的培訓班、學(xué)習班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習、知識測試及外出進(jìn)修學(xué)習、學(xué)術(shù)交流、資格培訓等多種方式對醫院各類(lèi)工作人員進(jìn)行有關(guān)院感知識的培訓，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫院感染預防和控制方面的知識，自覺(jué)地遵守醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，積極主動(dòng)地參與醫院感染的控制與管理工作，降低醫院感染的發(fā)生率。

　　2、醫院工作人員都要自覺(jué)參加和接受預防、控制醫院感染相關(guān)知識的培訓與考試、考核，培訓內容包括國家有關(guān)醫院感染管理的控制標準和法律法規、醫院感染管理的新進(jìn)展、本院制定的預防和控制醫院感染的各種規章制度和隔離預防措施、醫院感染的診斷標準的監測、醫院廢棄物的管理、抗菌素的合理應用、無(wú)菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識、醫務(wù)人員職業(yè)暴露的防護等等。

　　3、醫教科要把醫院感染知識培訓作為醫學(xué)繼續教育內容認真對待，并具體組織實(shí)施，院感辦承擔相關(guān)的培訓內容，培訓考試考核的結果要記入各自的技術(shù)檔案。

　　4、醫院感染管理委員會(huì )成員應掌握醫院感染管理方面的法律法規、技術(shù)規范和標準、衛生學(xué)要求和本院的有關(guān)規章制度，同時(shí)了解醫院感染管理工作及理論的進(jìn)展，每年培訓時(shí)間不少于9學(xué)時(shí)。

　　5、醫院感染管理專(zhuān)職人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專(zhuān)業(yè)知識，并能夠承擔醫院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應接受培訓的時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)，至少接受一次省級以上專(zhuān)業(yè)知識培訓。

　　6、醫務(wù)人員應掌握與本職工作相關(guān)的醫院感染預防和控制方面的知識，落實(shí)醫院感染管理規章制度、工作規范和要求，參加預防和控制醫院感染相關(guān)知識的繼續教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)。

　　7、工勤人員應當掌握有關(guān)預防和控制醫院感染的基礎衛生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年培訓時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。

　　8、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習生要把醫院感染知識培訓作為崗前培訓的重要內容，經(jīng)培訓考核合格后方可上崗，培訓時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)。

　　醫院隔離預防制度

　　一、醫務(wù)人員在從事醫療活動(dòng)中應確立標準預防的觀(guān)念，嚴格執行隔離技術(shù)規范，建立健全各項規章制度并落實(shí)在實(shí)處。

　　二、建筑布局的隔離與功能流程，須達到防止醫院內交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。

　　1、建筑布局：根據病人獲得感染危險度的高低，將醫院明確劃分為清潔區（行政服務(wù)區、生活服務(wù)區等）、半污染區（普通門(mén)診、普通病房等）、污染區（感染科門(mén)診及病房）、重點(diǎn)保護區（手術(shù)室、ICU等），并達到以下要求：

　�。�1）各區分開(kāi)，所屬科室相對集中，污染區域相對獨立，要遠離普通病房和生活區。

　�。�2）各相關(guān)區域制定服務(wù)流程，保證潔污分開(kāi)，防止因人流、物流的交叉而導致的污染。

　�。�3）各區配備適量的流動(dòng)水洗手設施，方便醫務(wù)人員洗手。

　�。�4）通風(fēng)系統區域化，防止區域間空氣交叉污染。

　�。�5）污染區和重點(diǎn)保護區盡量采用感應自控門(mén)。

　　2、區域隔離：污染區、重點(diǎn)保護區內各相關(guān)科室實(shí)行區域隔離管理，內部布局應明確劃分為“三區”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播，并達到以下隔離要求：

　�。�1）制定服務(wù)流程，清潔區、半污染區和污染區各區界限清楚，有明顯標識，醫務(wù)人員通道出入口設在清潔區一端，病人通道出入口設在污染區一端。

　�。�2）污染區、重點(diǎn)保護區的緩沖間應設實(shí)際隔離屏障，當一側緩沖間的門(mén)關(guān)閉以后，方能開(kāi)啟另一側門(mén)，以減少區域之間空氣流通。

　�。�3）感染與非感染病人分開(kāi)安置，不同感染病人應分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人可同住一室，但每間病室不超過(guò)4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護性隔離）的病人，應單獨安置。

　�。�4）保證病室內通風(fēng)設施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強通風(fēng)。

　�。�5）污染區、重點(diǎn)保護區須安裝合適數量的非手觸式開(kāi)關(guān)的洗手設備，配備速干手消毒劑，保障醫務(wù)人員手衛生。

　�。�6）限制感染病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時(shí)，醫務(wù)人員應注意防護。

　�。�7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類(lèi)傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)探視，危重病人家屬可在醫護人員指導下，按防護要求進(jìn)行探視。

　�。�8）隔離病人出院、轉院或死亡后，應進(jìn)行徹底的終末消毒。

　　3、病室隔離：即保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設在普通病房的盡端。

　　三、防護隔離：醫務(wù)人員應熟練掌握和正確使用防護用品，個(gè)人防護用品使用的原則如下：

　　1、對所有病人和醫務(wù)人員采取標準預防措施，熟練掌握和正確使用防護技術(shù)和用品。

　　2、醫務(wù)人員應該根據暴露的風(fēng)險選擇個(gè)人防護用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質(zhì)時(shí)應戴手套，當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質(zhì)有可能?chē)姷矫娌繒r(shí)醫務(wù)人員應佩戴防護面罩。

　　3、避免使用過(guò)的個(gè)人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。

　　4、使用過(guò)的個(gè)人防護用品應放入相應的廢物袋中，并根據醫院的制度進(jìn)行處置。

　　5、嚴禁共用個(gè)人防護用品。

　　6、為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)始另一項診療操作時(shí)，每次均應更換個(gè)人防護用品并洗手。

　　四、隔離技術(shù)：

　　1、標準預防：針對醫院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫院感染的基本措施，標準預防措施如下；

　�。�1）洗手和手衛生。

　�。�2）當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護用品。

　�。�3）正確處置病人使用后的設備和污染的物品。

　�。�4）預防針的刺傷或銳器傷。

　�。�5）遵守操作規程。

　�。�6）環(huán)境清潔和處理溢出物。

　�。�7）正確處置醫療廢物。

　　2、額外預防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的.傳染病人在標準預 防的基礎上，采取的附加隔離預防，包括以下三種類(lèi)型：

　　經(jīng)空氣傳播疾病的預防：通過(guò)此種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性/活動(dòng)性肺結核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：

　�。�1）確診或可疑感染病人應單間安置。

　�。�2）無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室。

　�。�3）盡可能避免轉移病人，限制病人活動(dòng)范圍，必須運送時(shí)注意醫務(wù)人員的防護，當病人病情允許時(shí)應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物傳播。

　�。�4）加強通風(fēng)設施和做好空氣消毒。

　�。�5）使用深藍色隔離標記。

　　經(jīng)飛沫傳播疾病的預防：通過(guò)這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：

　�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。

　�。�2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。

　�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。

　�。�4）無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室。

　�。�5）當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)，醫務(wù)人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時(shí)病人也應佩戴醫用防護口罩。

　�。�6）使用淺藍色隔離標記。

　　經(jīng)接觸傳播疾病的預防：是醫院感染中醫、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離預防措施：

　�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。

　�。�2）無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室。

　�。�3）限制病人的活動(dòng)范圍，減少不必要的轉運，如必須轉運時(shí)，應盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。

　�。�4）使用橙色隔離標記

　　五、針對感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。

　　1、隔離感染源的方法：

　�。�1）傳染病人和普通病人嚴格分開(kāi)安置。

　�。�2）感染病人與非感染病人分區/室安置。

　�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。

　�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。

　�。�5）可疑特殊感染病人應單間隔離。

　�。�6）根據疾病種類(lèi)、病人病情、傳染病病期分別安置病人。

　�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。

　　2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲(chóng)媒）5種，具體隔離預防措施同上（標準預防和額外預防）。

　　3、保護易感宿主的措施：

　�。�1）對易感宿主實(shí)施特殊保護性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預防性免疫注射。

　�。�2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開(kāi)安置。

　�。�3）獨立空調設備，保護性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負壓通風(fēng)。

　�。�4）必要時(shí)應根據不同的感染病人進(jìn)行分組護理。

院感管理制度8

　　一、供應室布局合理，分污染區、清潔區、無(wú)菌區，三區劃分清楚，人流、物流由污到潔，強行通過(guò)，不得逆行。室內環(huán)境清潔、無(wú)污染。

　　二、醫務(wù)人員著(zhù)裝規范。

　　三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監測;每包做化學(xué)監測;每月做生物監測。滅菌后物品定期做無(wú)菌實(shí)驗。

　　四、滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應干燥并及時(shí)包裝，包布要清潔干燥，無(wú)破損，不得少于二層。

　　五、滅菌物品與非滅菌物品要分開(kāi)放置，已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無(wú)菌儲存柜內，每日檢查，夏季超過(guò)7天，冬季超過(guò)10天，一律重新滅菌。

　　六、作好一次性醫療用品儲存、發(fā)放、回收工作。

　　七、醫院感染科每月對供應室空氣、物表，醫務(wù)人員手進(jìn)行監測。

院感管理制度9

　　一、下呼吸道感染：

　　1、建立控制下呼吸道感染的規章制度和技術(shù)操作規程并落實(shí)。

　　2、感染病人與非感染病人應分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據病原體、疾病的傳播途徑采取相應消毒隔離措施。

　　3、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期對空調通風(fēng)系統進(jìn)行清洗并達到相應的衛生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預防軍團菌和曲霉菌污染。

　　4、積極治療基礎疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴格掌握機械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng )通氣，限制插管的留置時(shí)間，對建立人工氣道患者應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。

　　5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒，呼吸機管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應及時(shí)更換﹞，集水器應處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。

　　6、吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶?jì)葢獮闊o(wú)菌蒸餾水，且應每24小時(shí)更換。

　　7、注意口腔衛生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門(mén)下分泌物。

　　8、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰，手術(shù)病人術(shù)前應戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮靜劑。

　　9、醫務(wù)人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒，診療護理操作時(shí)應戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應戴防護眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

　　10、不宜常規使用抗菌藥物預防肺部感染。

　　二、泌尿道感染

　　1、建立控制泌尿道感染的規章制度和技術(shù)操作規程并落實(shí)。

　　2、嚴格掌握留置導尿的指征，只有在必須時(shí)才使用，并盡早撥除，術(shù)前導尿宜在手術(shù)室進(jìn)行。

　　3、選擇合適的導尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管﹝盡可能避免用橡膠導尿管﹞。插管時(shí)應注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導管，避免滑動(dòng)或牽拉。

　　4、維護連續密閉的尿液引流系統，導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)，集尿袋應低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。

　　5、采集尿標本作培養時(shí)，應在導尿管遠端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液。

　　6、加強留置導尿管的護理，保持會(huì )陰部清潔和干燥，每日應采用無(wú)菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導尿管，若阻塞應立即更換。

　　7、不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。

　　8、嚴格手衛生管理，醫務(wù)人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　三、手術(shù)部位感染

　　1、建立控制手術(shù)部位感染的規章制度和技術(shù)操作規程并落實(shí)。

　　2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛生學(xué)標準及預防醫院感染的要求，不同類(lèi)別的手術(shù)安置在相應級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫務(wù)人員嚴格執行隔離預防技術(shù)的規定。

　　3、出入手術(shù)室應當嚴格遵循手術(shù)室管理規定和工作流程，更換手術(shù)室專(zhuān)用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執行外科手消毒程序，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套，手術(shù)過(guò)程中手套意外破損，應立即更換。

　　4、手術(shù)使用的醫療器械、器具及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應視為污染。

　　5、醫務(wù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程，提高手術(shù)技巧，必須進(jìn)行的傷口引流，應首選閉合式引流，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門(mén)應當關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動(dòng)和交談。

　　6、嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規程，換藥操作時(shí)應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴格執行隔離措施。

　　7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應少于3天，若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應使用抗菌皂洗澡。

　　8、避免不必要的.術(shù)前備皮，必須備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當天或手術(shù)室內進(jìn)行，嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚。

　　9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進(jìn)行表面的清潔處理。

　　10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。

　　四、胃腸道感染

　　1、建立控制胃腸道感染的規章制度和技術(shù)操作規程并落實(shí)。

　　2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應開(kāi)設腸道疾病專(zhuān)科門(mén)診和腸道疾病專(zhuān)用的輸液、觀(guān)察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續3次大便培養﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性時(shí)，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護性隔離。

　　3、工作人員出現急性腹瀉時(shí)，應立即做大便常規或培養，可疑為感染性腹瀉時(shí)應暫時(shí)調離與病人直接接觸的崗位，當臨床癥狀消失和2次大便培養﹝至少間隔24小時(shí)以上﹞陰性后，再回原崗位工作。

　　4、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程，胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒。

　　5、嚴格執行手衛生管理，醫務(wù)人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用，加強用藥過(guò)程中的監測,一旦出現腹瀉即應警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　7、加強病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。

院感管理制度10

　　1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設置獨立的診室、治療室、衛生間、隔離觀(guān)察室。

　　2、各區應配備必要的醫療、防護設備和手衛生設施，醫護人員每診療、護理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應嚴格執行手衛生管理，必要時(shí)戴手套。

　　3、安排專(zhuān)人負責做好門(mén)診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準確報告傳染病，并規范記錄內容。

　　4、根據病源體傳播途徑，采取相應的'消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴格執行各種隔離制度。

　　5、保持室內清潔衛生，加強診室通風(fēng)，常規每天2次對空氣、醫用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。

　　6、按照《醫療廢物管理條例》規范處置醫療廢物。

院感管理制度11

　　1、建立健全本科醫院感染管理制度及個(gè)人防護和生物安全管理制度，并落實(shí)。

　　2、布局合理，工作區與生活區分開(kāi)，設置專(zhuān)門(mén)的清洗消毒間并有明顯的標志，臨床微生物室/實(shí)驗室應設置門(mén)禁開(kāi)關(guān)，入口處有生物危險標志，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，每個(gè)工作區設有流動(dòng)水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。

　　3、病原微生物實(shí)驗室、分子生物學(xué)實(shí)驗室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。

　　4、無(wú)菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線(xiàn)定期空氣消毒并記錄。

　　5、工作人員進(jìn)入工作區須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴格執行實(shí)驗室操作規程，保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗。

　　6、必須使用具有國家規定資質(zhì)的'一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用，存放時(shí)須拆除外包裝后方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進(jìn)行無(wú)害化處置。

　　7、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測，定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監測。

　　8、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報告單應消毒后發(fā)放。

　　9、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱(chēng)等。

　　10、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關(guān)規定密閉轉運、無(wú)害化處置。

院感管理制度12

　　院感管理是當今醫療領(lǐng)域的一項重要工作，它不僅是醫院防控傳染病的基礎，也是提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要手段。本文根據互聯(lián)網(wǎng)所有文庫文檔資料，結合實(shí)際工作經(jīng)驗，整理出一套完整的醫院院感管理制度，以供參考。

　　一、院感管理的必要性

　　醫療領(lǐng)域是傳染病高發(fā)區，但通常在醫療過(guò)程中很難避免病原體的傳播。因此，加強院感管理是防控傳染病的重要途徑。同時(shí)，院感管理還有以下幾個(gè)重要益處：

　　1、保護患者：有效防止醫院內傳染病的傳播，降低患者感染的風(fēng)險。

　　2、保護醫務(wù)人員：減少醫務(wù)人員感染的概率，維護醫務(wù)人員的身體健康。

　　3、提高醫療質(zhì)量：良好的院感管理可以提高醫療服務(wù)品質(zhì)，增強患者對醫院的信任，提高醫院的'聲譽(yù)。

　　4、提高經(jīng)濟效益：院感管理可以降低醫院的治療費用和患者住院天數，提高醫院的經(jīng)濟效益。

　　二、院感管理制度的內容

　　1、院感管理機構設置和職責

　�。�1）設立院感管理領(lǐng)導小組，制定院感管理工作計劃并組織實(shí)施。

　�。�2）設立院感管理辦公室，協(xié)助院感管理領(lǐng)導小組制定院感管理工作計劃，并對實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤和評估。

　�。�3）設立培訓及監測等專(zhuān)項機構，負責醫院院感管理培訓、監測、報告工作。

　　2、院感管理流程

　�。�1）感染信息監測：建立患者感染信息收集、整理、匯總統計等制度，實(shí)行醫療記錄歸檔管理。

　�。�2）感染預防與控制：制定嚴格的手衛生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛生等制度和規范，對醫院內患者和醫務(wù)人員進(jìn)行監測和檢測，確保保持醫院的清潔和衛生。

　�。�3）感染處置：對發(fā)生感染的患者及時(shí)處理，控制病情，防止感染擴散。對涉及到的醫務(wù)人員進(jìn)行培訓和指導，以便更好地處理患者感染。

　�。�4）感染防控監測：建立核心數據管理平臺，針對實(shí)時(shí)數據、實(shí)時(shí)監測、實(shí)時(shí)預警進(jìn)行跟蹤、分析、匯總等工作，建立衛生監督體系和信息網(wǎng)絡(luò )以及物資保障系統，確保醫院的感染防控工作始終得以有效落實(shí)。

　　3、院感管理技術(shù)支持

　�。�1）建立感染控制制度，對醫院內的感染進(jìn)行有效的診斷、治療和預防。

　�。�2）建立感染預測和預警機制，對發(fā)生典型感染的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)處理，防止病菌擴散。

　�。�3）建立院內感染監控體系，對醫院內人員進(jìn)行監控和診斷，防止感染病菌擴散。

　�。�4）提高醫務(wù)人員的感染防控技術(shù)，包括手衛生、消毒滅菌、隔離措施和食品衛生等方面進(jìn)行培訓和指導。

　　三、總結

　　醫院院感管理是當今醫療領(lǐng)域不可或缺的一項工作，它對于提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫護人員和患者的健康安全具有重要作用。建立符合本院實(shí)際情況的院感管理制度，才能更準確地識別和預測感染風(fēng)險，遏制傳染病傳播，防止醫源性感染的發(fā)生。同時(shí)，醫院還需要不斷提升醫護人員素質(zhì)，采取更加有效的院感管理措施，努力提高醫院整體的感染防控能力，實(shí)現全員參與，全方位防控的目標。

院感管理制度13

　　一、對血液透析室的工作人員每年至少接受1次健康體檢，包括HBV、HCV、HIV、梅毒等血源性傳播疾病病原體相關(guān)標志物的檢查;HBV標志物全部陰性和僅抗-HBc呈陽(yáng)性者應接種全程乙肝疫苗，抗-HBs

　　二、對所有初次接診的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復查一次。

　　三、醫務(wù)人員進(jìn)入血液透析室，應穿工作服、換工作鞋;嚴格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區;病人進(jìn)入血液透析室應更鞋。

　　四、設有隔離透析治療間，配備專(zhuān)門(mén)治療用品和相對固定的工作人員。陽(yáng)性患者應在隔離透析間進(jìn)行血液透析治療，急診病人在急診透析機進(jìn)行血液透析治療。

　　五、一次性使用的血液透析器及管路不得復用。

　　六、在診療過(guò)程中，醫務(wù)人員要嚴格執行手衛生、無(wú)菌技術(shù)操作，并實(shí)施標準預防，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套。不能用同一注射器向不同患者注射肝素或對深靜脈置管進(jìn)行肝素封管。

　　七、保持室內清潔整齊，空氣新鮮;每次透析結束后，使用含有效氯500mg/L消毒液對透析單元內透析機等設備設施表面、物體表面進(jìn)行擦拭消毒;對透析機進(jìn)行有效的水路消毒;對透析單元地面進(jìn)行濕式清潔，如有血液污染的，應先采用含有效氯20xxmg/L消毒液浸泡的可吸附的材料將其清除，再用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。

　　八、患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。使用過(guò)的`布類(lèi)應及時(shí)裝入污衣袋由潔強公司統一處理。

　　九、治療室、透析治療區每日開(kāi)窗通風(fēng)1~2次，并使用等離子空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，每天3次，每次2小時(shí)。

　　十、生活垃圾與醫療垃圾分開(kāi)放置，醫療垃圾放置在黃色垃圾袋內，利器放入利器盒內，盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時(shí)應封口，由專(zhuān)人密閉收集、運送，統一處理。隔離患者的垃圾放入雙層黃色垃圾袋中，并及時(shí)密封，統一收集處理

　　十一、每月進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手消毒效果監測，并對檢測結果分析評價(jià)。衛生學(xué)監測標準如下:

　　(一)空氣細菌菌落總數:≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)。

　　(二)手細菌菌落總數:衛生手消毒后≤10CFU/cm(三)物體表面細菌菌落總數:≤10CFU/cm2十二、每月對透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細菌培養監測，每季度對透析用水、透析液的水質(zhì)進(jìn)行細菌內毒素監測，透析機每臺每年至少監測一次。當監測結果達到最大允許水平的50%時(shí)應采取干預措施。

　　結果判定:

　　(一)細菌培養:透析用水細菌總數

　　(二)細菌內毒素檢測:透析用水

　　十三、將血液凈化(透析)所致相關(guān)感染作為目標性監測項目，定期進(jìn)行分析與反饋。

院感管理制度14

　　診所院感管理制度

　　一、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規定。二、一律使用一次性注射用品，用后統一回收。

　三、非一次性醫療器械（用品）應采用一人一用一滅菌。

　　四、彎盤(pán)、體溫計等用后立即消毒處理。

　　五、加強各類(lèi)急救設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

　　六、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的'有關(guān)規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　七、治療室、處置室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖把，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。

八、治療室、處置室均應有紫外線(xiàn)燈管，每天至少照射一次。

　　九、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

院感管理制度15

　　診所感染管理制度

一、制定診所感染控制規劃及管理制度，并組織實(shí)施。

　　二、定期對診所使用中的消毒液、手、物品表面、對不達標的`要及時(shí)反饋并提出整改措施。

三、監督檢查有關(guān)感染管理規章制度執行情況。

　　四、對使用中紫外線(xiàn)燈管照射強度每半年進(jìn)行一次監測，凡不合格者及時(shí)更換。

　　五、監督進(jìn)入診所的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛生許可證復印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進(jìn)口一次性醫療用品必須有“醫療器械產(chǎn)品注冊證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標識。

　　六、每季度檢查供應室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄。

　　七、定期檢查污本處理及污物的焚燒情況。

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