醫保預算的管理制度

　　在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的醫保預算的管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫保預算的管理制度1

　　一、醫�；颊弑仨毞�合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫�？茖彶槿�、證是否相符。

　　二、醫�；颊咦≡汉�，到醫院醫�？频怯泜浒冈�24小時(shí)內上報上級醫保中心。

　　三、醫�；颊咦≡汉�，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫�；颊咛峁﹥�(yōu)良的醫療服務(wù)，不得無(wú)故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的`重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟�后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(cháng)同意簽字，醫�？茖徟�后方可使用。

　　六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過(guò)三天量。

醫保預算的管理制度2

　　根據《紹興市醫療保障局紹興市財政局紹興市衛生健康委員會(huì )關(guān)于印發(fā)<紹興市基本醫療保險基金總額預算管理方案（試行）>的通知》（紹市醫�！�20xx〕28號）精神，20xx年諸暨市基本醫療保險基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫�；�金”）實(shí)行紹興市統收統支下的總額預算管理，現結合我市實(shí)際，制訂本方案。

　　一、目標任務(wù)

　　實(shí)行醫�；�金紹興市統收統支下的總額預算管理。強化醫�；�金收支預算，合理確定、科學(xué)分配總額預算指標，通過(guò)對總額預算的過(guò)程管理、精細管理，實(shí)現“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標，醫�；�金支出年增速原則上不超過(guò)10%，確保參保人員獲得優(yōu)質(zhì)醫藥服務(wù)，確保不發(fā)生影響社會(huì )穩定事件。

　　二、基本原則

　　堅持“以收定支、總額控制、結余留用、超支分擔”原則，對基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫藥機構）的醫�；�金實(shí)行總額預算管理，建立定點(diǎn)醫藥機構自我管理、自我約束的良性機制，更加合理、有效地利用醫藥衛生資源和醫�；�金。

　　三、適用范圍

　�。ㄒ唬┽t�；�金總額預算管理范圍為職工醫保統籌基金和城鄉居民醫�；�金，不包括職工醫保個(gè)人賬戶(hù)基金、職工醫保生育保險費用支出、大病保險統賬籌資支出。按職工醫保、城鄉居民醫保分別確定總額預算指標。

　�。ǘ�）納入我市總額預算管理的醫療費用是指我市職工醫保和城鄉居民醫保的參保人員在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的以下醫療費用：

　　1.普通門(mén)診醫療費用（含門(mén)、急診和藥店購藥醫療費用，下同）；

　　2.住院醫療費用（含日間手術(shù)和預住院醫療費用，下同）；

　　3.門(mén)診規定病種醫療費用；

　　4.以上費用包含異地就醫（含異地安置）的醫療費用。

　　四、組織機構

　　由市基本醫療保險基金結算管理工作領(lǐng)導小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金結算領(lǐng)導小組）具體負責醫�；�金總額預算管理方案的制訂和實(shí)施。

　　五、主要內容

　�。ㄒ唬﹪栏駡绦猩霞壪逻_的總額預算指標

　　紹興市醫保下達我市的20xx年度醫�；�金總額預算指標為職工醫保統籌基金86264.10萬(wàn)元、城鄉居民醫�；�金93856.95萬(wàn)元。

　　年度總額預算指標原則上不予調整。確因醫保政策變動(dòng)、疾病爆發(fā)等其他需要調整的客觀(guān)因素導致基金支出發(fā)生重大變動(dòng)的，由市基金結算領(lǐng)導小組向上級部門(mén)申請合理調整預算總額。

　�。ǘ�）科學(xué)分配各類(lèi)基金預算額度

　　1.按照職工醫保預算指標4%、居民醫保預算指標2.5%的比例提取預留金，用于支持新項目、新技術(shù)的開(kāi)展，新增定點(diǎn)醫藥機構支出，落實(shí)上級相關(guān)政策等。其余基金分為以下幾部分：

　�。�1）醫療機構住院醫�；�金支出，整體作為一個(gè)預決算單位；

　�。�2）醫療機構普通門(mén)診醫�；�金支出，分市內和市外兩個(gè)預決算單位；

　�。�3）醫療機構規定病種門(mén)診醫�；�金支出；

　�。�4）定點(diǎn)零售藥店醫�；�金支出，分市內直接刷卡結算基金支出和其他基金支出（包括市外藥店、談判藥品、醫務(wù)室等基金支出）；

　�。�5）居民醫保生育定額補貼基金支出。

　　其中規定病種門(mén)診醫�；�金支出、市外醫療機構門(mén)診醫�；�金支出、定點(diǎn)零售藥店其他基金支出部分、居民醫保生育定額補貼基金支出確定預留指標，按項目付費；決算時(shí)，超出預算指標部分在預留金中支出，結余部分納入預留金。

　　2.科學(xué)分配住院、門(mén)診等預算額度。

　�。�1）住院醫�；�金的預算額度分配，以全市所有住院醫�；�金支出為一個(gè)整體預算單位（含異地住院費用），按照DRGs點(diǎn)數法付費改革的相關(guān)要求，不再細分到各醫共體及其他醫療機構。

　�。�2）醫療機構門(mén)診醫�；�金的預算額度分配，以20xx年上半年各醫療機構門(mén)診醫�；�金統籌支出為基礎，綜合考慮歷史支出權重、人次人頭比、門(mén)診均次費用、藥品和醫療服務(wù)價(jià)格調整等因素，以協(xié)商談判方式合理確定。醫共體牽頭醫院為醫�；�金預算管理責任單位，年度門(mén)診醫�；�金預算金額以醫共體整體為單位確定。

　�。�3）市內定點(diǎn)零售藥店刷卡結算部分預算額度分配，參考20xx年、20xx年、20xx年上半年基金支出情況，以市內所有定點(diǎn)零售藥店醫�；�金支出作為一個(gè)預算單位，不細分到各定點(diǎn)零售藥店。

　　3.各醫共體、其他定點(diǎn)醫藥機構要根據下達的門(mén)診預算額度，建立動(dòng)態(tài)管理預警制度，對于超過(guò)月度預算額度的情況，要及時(shí)分析原因，落實(shí)控費舉措。

　�。ㄈ�）健全對定點(diǎn)醫藥機構的激勵約束機制

　　1.建立“結余合理留用、超支合理分擔”的責任共擔機制。

　　2.對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行醫�；�金決算時(shí)（包括以全市作為一個(gè)預算單位的住院費用、市內定點(diǎn)零售藥店刷卡結算費用），出現結余或超支的（定點(diǎn)醫藥機構醫�；�金預算額度與按項目結算所需醫�；�金支出相比），由定點(diǎn)醫藥機構和醫�；�金按一定比例留用或分擔。醫療機構住院、門(mén)診醫療費用、市內定點(diǎn)零售藥店刷卡結算費用分別決算。

　　具體留用或分擔比例按照紹興市基本醫療保險基金總額預算管理方案執行。

　　3.市內定點(diǎn)零售藥店刷卡結算部分醫�；�金支出決算后留用或分擔的總額，按各定點(diǎn)零售藥店年度統籌基金支出比重留用或分擔。根據紹興市醫療保障局專(zhuān)題會(huì )議紀要〔20xx〕2號規定可憑藥店購藥發(fā)票報銷(xiāo)的醫保費用不納入預決算。

　　4.納入醫保定點(diǎn)不足3個(gè)自然年度的民營(yíng)醫療機構普通門(mén)診發(fā)生的醫保統籌基金支出從預留金中支付，不設定預算額。與上年相比，要求門(mén)診次均費用增長(cháng)率不超過(guò)5%、人次人頭比增長(cháng)率不超過(guò)2%，超過(guò)部分對應的統籌基金支出醫�；�金不予支付。

　　尚無(wú)上年度完整數據的定點(diǎn)醫療機構，其門(mén)診次均費用和人次人頭比基數參照同類(lèi)醫療機構、參考20xx年上半年業(yè)務(wù)數據確定。本方案實(shí)施后納入醫保定點(diǎn)的'醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫�；�金支出從預留金中按實(shí)支付。

　　5.為促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，在職工醫保預留金中提取300萬(wàn)元，用于獎勵在住院業(yè)務(wù)中推廣使用中藥飲片和中醫診療服務(wù)項目，年終結算時(shí)按各醫療機構使用中藥飲片和中醫診療服務(wù)項目醫�？傤~所占權重分配。

　　6.定點(diǎn)醫藥機構因特殊原因，導致業(yè)務(wù)量急劇下降或上升的，由市基金結算領(lǐng)導小組確定該定點(diǎn)醫藥機構具體決算中的責任共擔機制。

　　7.結算統計口徑為當年醫保年度，時(shí)間為20xx年1月1日-20xx年12月31日，在次年3月10日前完成對定點(diǎn)醫藥機構的決算工作。納入年度考核的費用為減去日常審核、稽核等已扣除費用后的實(shí)際發(fā)生費用，決算完成后因醫保違規違法發(fā)生的拒付款、扣款、罰金等不作為調整醫�；�金決算結果的依據。

　�。ㄋ模┘{入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議

　　按照紹興市醫保局統一安排，將總額預算管理納入醫療保障定點(diǎn)機構協(xié)議管理，醫保經(jīng)辦機構應及時(shí)調整完善協(xié)議內容，建立考核指標體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)預警管理，加強研判分析指導。加大總額預算指標執行情況考核力度和結果應用。

　�。ㄎ澹�強化醫療服務(wù)監管

　　衛健、醫保等部門(mén)要針對實(shí)行總額預算管理后可能出現的推諉拒收病人、降低服務(wù)標準、虛報服務(wù)量等行為，加強對定點(diǎn)醫藥機構醫療行為的監管。定點(diǎn)醫藥機構要嚴格執行醫保政策規定，做到因病施治，合理檢查、用藥、治療、收費、提供購藥服務(wù)滿(mǎn)足參保人員的基本醫療服務(wù)需求，對執行醫保政策不力、侵害參保人員合法權益的定點(diǎn)醫藥機構和個(gè)人要嚴肅查處。

　　六、保障措施

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導�？傤~預算管理的實(shí)施事關(guān)廣大參保人員的切身利益，事關(guān)醫�；�金紹興市級統籌工作的有效推進(jìn)，市基金結算領(lǐng)導小組要充分發(fā)揮市級統籌工作專(zhuān)班、醫保聯(lián)席會(huì )議等組織優(yōu)勢，強化管理、壓實(shí)責任，按照市級下達的預算指標，組織實(shí)施我市醫�；�金總額預算規則。

　�。ǘ�）落實(shí)工作責任。醫療保障局要牽頭負責醫�；�金總額預算管理工作，深化總額預算管理下的醫保支付方式改革工作，建立醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫藥機構間的協(xié)商談判機制。財政局要指導做好醫�；�金績(jì)效管理以及其他資金的協(xié)調和保障工作。衛生健康局要加強醫療機構數字化總額預算管理能力建設，優(yōu)化醫療機構績(jì)效評價(jià)，完善與醫保支付方式改革相匹配的考核辦法。

　�。ㄈ�）營(yíng)造良好氛圍。醫保、財政、衛健部門(mén)要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對定點(diǎn)醫藥機構的宣傳，積極向廣大群眾和定點(diǎn)醫藥機構宣講改革政策。各定點(diǎn)醫藥機構要加強對醫保醫師及相關(guān)醫務(wù)人員的政策培訓，交流改革成果，共同營(yíng)造改革的良好氛圍。

　　七、有關(guān)事項

　　本方案自20xx年1月1日起實(shí)施。上級有新規定的，按新規定執行。

醫保預算的管理制度3

　　1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。

　　2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的各項工作，并結合實(shí)際運行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協(xié)調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的'關(guān)系，為醫�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫通道。

　　4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時(shí)準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。

　　5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。

　　6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。

　　7、每日一次進(jìn)入《寧波醫保中心——內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽(yù)、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。

醫保預算的管理制度4

　　第一章 總則

　　第一條 為規范行政單位的財務(wù)行為，加強行政單位的財務(wù)管理，保障行政單位工作正常有序運轉。根據相關(guān)財經(jīng)法規，結合本局實(shí)際，制定本制度。

　　第二條 局機關(guān)財務(wù)管理主要內容包括：預算管理、采購管理、資產(chǎn)管理、結算管理、會(huì )計人員管理、財務(wù)監督。

　　第三條 行政單位財務(wù)管理的基本原則是：勤儉節約、量入為出、收支平衡、統籌安排，注重資金的使用效益。

　　第四條局機關(guān)財務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制并嚴格執行收支預算，定期編制財務(wù)報表，如實(shí)反映財務(wù)收支情況，加強資產(chǎn)的全面管理。

　　第二章 預算管理

　　第五條 行政單位按照財政部門(mén)的要求編制下年度部門(mén)預算，并報局黨組會(huì )議審定。部門(mén)預算包括收入預算和支出預算。收入預算是將下年度納入到國庫管理的非稅收入，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，及時(shí)繳入國庫，不得滯留或挪用。支出預算中基本支出應本著(zhù)節約、從儉的原則編報。項目支出是根據區委、區政府工作安排，結合本單位年度工作任務(wù)，本著(zhù)先急后緩的原則，在保證基本支出需求下，結合財力情況，從納入項目庫的項目中統籌安排。

　　第三章 采購管理

　　第六條 局機關(guān)辦公用品歸辦公室管理。各科室需添置辦公用品的，提出申請，填寫(xiě)物品采購計劃單，報辦公室匯總審定后統一采購，金額達到政府采購標準的實(shí)行政府采購。各科室不得未經(jīng)批準自行采購。購買(mǎi)辦公用品超過(guò)限額的一律采用轉賬或公務(wù)卡結算。辦公用品發(fā)票必須附有明細清單，經(jīng)手人按照一般程序報賬。其它工程類(lèi)、設計制作類(lèi)等大件物品采購需嚴格按照政府采購標準執行，并提供合同及驗收單。

　　第四章 資產(chǎn)管理

　　第七條 行政單位必須依法管理使用國有資產(chǎn)，完善資產(chǎn)管理制度，維護資產(chǎn)的`安全和完整，提高資產(chǎn)的使用效益。固定資產(chǎn)管理按照誰(shuí)用誰(shuí)管誰(shuí)負責的原則，各科室對其使用的資產(chǎn)負責。辦公室負責建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記卡，詳細記載固定資產(chǎn)的使用情況，明確使用人的責任。財務(wù)科負責將新增固定資產(chǎn)錄入到資產(chǎn)管理系統內，保證賬實(shí)相符。如需處置，需報財政部門(mén)批準后，由辦公室統計好進(jìn)行處置。處置收入交由財務(wù)科上繳非稅，并在資產(chǎn)管理系統里登記減少。

　　第五章 結算管理

　　第八條 原始憑證必須真實(shí)、合法、有效、完整。原始憑證的報銷(xiāo)需審核無(wú)誤后，經(jīng)手人簽字，分管領(lǐng)導及單位負責人批準后方可報銷(xiāo)。發(fā)票沒(méi)有明細的須附附件，用公務(wù)卡結算的須附POS機刷卡憑條。資金支付應按照現金管理、國庫集中支付和公務(wù)卡管理的有關(guān)制度執行結算。對于大額支出，需以紙質(zhì)報告形式交由辦公室，經(jīng)黨組會(huì )議研究后，分管領(lǐng)導和單位負責人簽字后，方可轉賬。

　　第六章 會(huì )計人員管理

　　第九條會(huì )計人員必須遵守職業(yè)道德，熟悉國家有關(guān)法律、法規和國家統一會(huì )計制度。會(huì )計人員的工作崗位須有計劃的進(jìn)行輪換。會(huì )計人員必須參加會(huì )計業(yè)務(wù)培訓，保證每年有一定時(shí)間用于學(xué)習和培訓。會(huì )計人員因崗位變動(dòng)應辦理交接手續。列出交接清單，逐項核對后，由交接人、接收人、監交人三方簽字生效。交接清單一式三份，移交人、接交人各一份，財務(wù)科留存一份，存檔備查。原則上，一般會(huì )計人員由會(huì )計機構負責人或會(huì )計主管人員監交，會(huì )計機構負責人或會(huì )計主管人員交接由單位負責人監交。

　　第七章 財務(wù)監督

　　第十條行政單位應根據《中華人民共和國會(huì )計法》、《政府會(huì )計制度》等法規建立健全財務(wù)、會(huì )計監督體系。單位負責人對財務(wù)、會(huì )計監督工作負領(lǐng)導責任。會(huì )計人員對本單位的經(jīng)濟活動(dòng)進(jìn)行財務(wù)監督。同時(shí)做好審計、財政部門(mén)的外部監督。

　　第八章 附則

　　第十一條 本制度由批準之日起執行。

醫保預算的管理制度5

　　為了更好的落實(shí)上級醫保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強化競爭機制，保證醫療保險基金正常使用，特制定醫保查房制度如下：

　　1、醫保查房由醫�？迫藛T每天查房。

　　2、查房人員要求清楚準確的.記錄好查房記錄。

　　3、各科室主任或護士長(cháng)必須一起下到病房查房。

　　4、查房要求帶醫療證逐個(gè)對照看是否是患者本人，查閱、調閱有關(guān)資料各科室醫務(wù)人員應積極配合。

　　5、患者如果有在問(wèn)清什么原因，當班醫護人員是否清楚，是否有請假條。

　　6、各科醫護人員在收治醫�；颊呔驮\時(shí)，必須認真進(jìn)行身份識別。查房時(shí)發(fā)現偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫保證并及時(shí)上報上級醫保中心。

　　7、查房時(shí)積極宣傳醫保政策，解答好患者不清楚的問(wèn)題。

　　8、各科醫護人員應自覺(jué)接受監督檢查，及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

醫保預算的管理制度6

　　為規范機關(guān)財務(wù)管理，嚴格執行財經(jīng)紀律和中央八項規定，根據《中華人民共和國會(huì )計法》、《行政單位財務(wù)規則》、《事業(yè)單位財務(wù)規則》、《淮南市黨政機關(guān)國內公務(wù)接待管理辦法》等規定，結合局實(shí)際，制定本制度。

　　一、預決算管理

　　1.合理編制部門(mén)預算，統籌安排、節約使用各項資金，保障局機關(guān)正常運轉的資金需要，一切預算收支應納入財政年度預算，經(jīng)局黨組會(huì )議研究批準后執行。

　　2.在編制年度綜合收支預算時(shí)，堅持“量入為出，收支平衡”和“保證重點(diǎn)，兼顧一般”的總原則。

　　3.部門(mén)預算由收入預算、支出預算組成。收入預算包括：財政撥款收入和其它收入；支出預算包括：人員工資支出、日常公用支出、對個(gè)人和家庭的補助支出、專(zhuān)項支出等。人員工資支出預算的編制應嚴格按照國家政策規定和標準，逐項核定，沒(méi)有政策規定的項目，不得列入預算。日常公用支出預算的編制應本著(zhù)節約、從儉的`原則編報。對個(gè)人和家庭的補助支出預算的編制嚴格按照國家政策規定和標準，逐項核定。專(zhuān)項支出預算的編制緊密結合單位當年主要職責任務(wù)、工作目標及事業(yè)發(fā)展設想，并充分考慮財政的承受能力，本著(zhù)實(shí)事求是，從嚴從緊，區別輕重緩急、急事優(yōu)先的原則有序安排支出事項。對財政下達的預算， 結合單位工作實(shí)際制定用款計劃和項目支出計劃。

　　4.編制部門(mén)決算報表，如實(shí)反映單位預算執行情況；定期編制財務(wù)報告，進(jìn)行財務(wù)活動(dòng)分析。

　　二、內部審計

　　局機關(guān)每年至少開(kāi)展一次對直屬單位的內部審計和自查（根據工作需要可每半年開(kāi)展一次），每年商請市紀委監委機關(guān)、市審計局對局機關(guān)和直屬單位財務(wù)合法合規檢查不少于一次；可委托第三方或組織本系統財務(wù)人員對局機關(guān)和直屬單位財務(wù)收支進(jìn)行事中審計。

　　三、資金使用管理

　�。ㄒ唬┈F金管理。單位經(jīng)費支出1000元以上的原則上通過(guò)銀行轉賬支付，其他零星經(jīng)費支出應憑公務(wù)卡刷卡結算。

　�。ǘ�）大額資金管理。1.大額資金列入年度預算，嚴格執行預算標準。2.大額資金支出應嚴格按照“三重一大”議事規則和決策程序，由局相關(guān)支出科室提出申請，局分管領(lǐng)導審核并報主要領(lǐng)導同意，經(jīng)局黨組會(huì )議研究后，交相關(guān)科室辦理完結，交規劃財務(wù)與法規科辦理支付手續。3.大額資金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。

　　四、固定資產(chǎn)管理

　　固定資產(chǎn)購置先由申請科室報局分管領(lǐng)導審核，并請示局主要領(lǐng)導同意或局黨組會(huì )議研究后，由辦公室按照政府采購程序辦理，并建立固定資產(chǎn)卡片和登記臺賬。局規劃財務(wù)與法規科對新購置的固定資產(chǎn)按財務(wù)規定應及時(shí)入賬。

　　五、差旅費報銷(xiāo)

　　(一)差旅費審批。1.差旅費是指機關(guān)工作人員臨時(shí)到常駐地以外地區公務(wù)出差所發(fā)生的城市間交通費、住宿費、伙食補助費和市內交通費。局機關(guān)工作人員因公出差，嚴格執行市財政局有關(guān)規定。2.市外出差由局主要領(lǐng)導審批；市內遠郊出差經(jīng)科室負責人同意，局分管領(lǐng)導審批。3.沒(méi)有履行出差審批的，單位財務(wù)不得報銷(xiāo)。嚴格控制出差人數、天數和頻次。

　�。ǘ�）差旅費標準。1.市內因公出差伙食補助按照每人每天80元標準包干使用；市內交通費按出差自然（日歷）天數計算，按每人每天80元標準包干使用,由單位派車(chē)的，不另行補助市內交通費。2.市外因公出差伙食補助標準每人每天100元（西藏、青海和新疆每人每天120元）;工作人員因公出差期間發(fā)生的市內交通費用，按出差自然（日歷）天數計算，每人每天80元包干使用;出差人員由接待單位或其他單位提供交通工具的，應向接待單位或其他單位交納相關(guān)費用。3、工作人員臨時(shí)到常住地以外地區公務(wù)出差，出差人員應當按規定等級乘坐交通工具。當天往返的，出差人員赴機場(chǎng)、火車(chē)站等發(fā)生的大巴、地鐵出差費用，可憑據報銷(xiāo)。城市間交通費按乘坐交通工具的等級憑據報銷(xiāo)，訂票費、經(jīng)批準發(fā)生的簽轉或退票費、交通意外保險費憑據報銷(xiāo)。4、工作人員因公出差住宿費標準，按規定等級和出差目的地標準執行（具體標準見(jiàn)附件）。

　�。ㄈ�）差旅費報銷(xiāo)。出差人員差旅活動(dòng)結束后應當及時(shí)辦理報銷(xiāo)手續。差旅費報銷(xiāo)時(shí)應當提供出差審批單、機票、車(chē)票、船票、住宿費發(fā)票等憑證。

　　六、公務(wù)接待

　�。ㄒ唬┙哟�原則。1.統一管理、對口接待原則：局機關(guān)的公務(wù)接待工作由辦公室統一管理，并由各分管領(lǐng)導和業(yè)務(wù)科室對口接待。2.事前審批原則：所有接待事項，應事先按規定的審批程序報批，未經(jīng)批準的接待費用不得報銷(xiāo)。3.勤儉節約原則：接待工作應做到既熱情周到、禮貌待客，又嚴格標準、厲行節約，杜絕奢侈浪費。

　�。ǘ�）接待標準。1.宴請標準。公務(wù)接待一般不安排宴請，確需宴請的，一般只安排一次。標準按100元/餐·人執行。2.嚴格控制陪餐人員，接待對象在10人以?xún)鹊呐悴腿藬挡坏贸�過(guò)3人，超過(guò)10人的陪餐人數原則上不超過(guò)來(lái)賓人數的三分之一。

　�。ㄈ�）費用報銷(xiāo)。公務(wù)接待費用報銷(xiāo)實(shí)行“四單合一”，報銷(xiāo)時(shí)須提供“一函三單”，即：派出單位公函、公務(wù)接待審批單、公務(wù)接待清單和稅務(wù)發(fā)票單據。

　　七、審批報銷(xiāo)

　　各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)須由至少兩人共同辦理，經(jīng)辦人在原始憑證上簽署經(jīng)辦，科室主要負責人簽署審查意見(jiàn)，報局分管領(lǐng)導和局主要領(lǐng)導審批后，交由局規劃財務(wù)與法規科報銷(xiāo)費用。各項經(jīng)費收支均由局規劃財務(wù)與法規科歸口管理，財務(wù)人員應認真負責、嚴格把關(guān)。

醫保預算的管理制度7

　　一、制定背景

　　為確�；�本醫療保險基金的合理安全使用，根據《國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革意見(jiàn)》（中發(fā)〔20xx〕5號）、《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔20xx〕55號）、《中共福建省委福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（閩委發(fā)〔20xx〕19號）、《福建省人民政府辦公廳關(guān)于深化基本醫療保險支付制度改革的意見(jiàn)》（閩政辦〔20xx〕157號）、福建省衛生健康委員會(huì )等五部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設實(shí)施方案的通知》（閩衛基層〔20xx〕105號）等文件精神,廣泛征求相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，結合我市實(shí)際制定出臺《漳州市基本醫療保險基金總額預算管理辦法（試行）》。

　　二、主要內容

　　本辦法共4章15條：第一章總則，明確制定依據與原則、實(shí)行總額預算管理的范圍及對象；第二章預算控制指標分配，合理確定醫�；�金年度預算控制指標總額及各定點(diǎn)醫療機構年度預算控制指標；第三章預算控制指標結算，實(shí)行“總額控制、按月預付、綜合考核、年終決算”的結算方式。第四章監督和管理。

　　三、主要特點(diǎn)

　�。ㄒ唬┟鞔_管理對象，提高我市醫�；�金使用效率。從20xx年度全市醫療機構的醫保支付情況看，全年統籌基金支付超過(guò)100萬(wàn)元的`醫療機構有136家，基金支付量占據了全市基金支付的99%，大數集中效應明顯，加強對規模以上醫療機構的基金使用管理可以顯著(zhù)提高我市醫�；�金使用效率。

　�。ǘ�）科學(xué)確定指標，確保醫�；�金安全平穩運行。堅持“以收定支”的原則，根據全市當年度基本醫療保險統籌基金預算收入總額確定全年醫療費用的預算指標,筑牢保障底線(xiàn)，著(zhù)力保障參保人員的基本醫療需求，確保醫�；�金安全平穩運行。在確定的醫�；�金年度預算控制指標總量范圍內，以近三年各定點(diǎn)醫療機構實(shí)際發(fā)生的由基本醫療保險基金支付的醫療費用的加權平均值核定各定點(diǎn)醫療機構年度預算控制指標。同時(shí)按照定點(diǎn)醫療機構定點(diǎn)時(shí)間、有效服務(wù)量等因素，進(jìn)一步細化落實(shí)到各定點(diǎn)醫療機構,合理控制醫療費用的不合理增長(cháng)。

　�。ㄈ�）建立完善機制，調動(dòng)醫療機構控費的主動(dòng)性。建立“結余留用，合理超支分擔”的激勵約束機制，合理確定基本醫療保險基金和定點(diǎn)醫療機構對結余額度和超支費用的處理和分擔辦法，提高定點(diǎn)醫療機構加強管理、控制成本和提高質(zhì)量的積極性和主動(dòng)性，引導定點(diǎn)醫療機構建立自我管理、自我約束的良性機制，合理有效利用醫藥衛生資源和醫�；�金。

　�。ㄋ模┞鋵�(shí)綜合考核，提升醫療機構的服務(wù)水平和質(zhì)量�？傤~預算管理相關(guān)內容納入醫保服務(wù)協(xié)議和年度考核，年度綜合考核對定點(diǎn)醫療機構上年度醫�；�金運行情況、醫療費用、醫療服務(wù)數量和質(zhì)量等進(jìn)行綜合評估，評估結果與預算資金確定、質(zhì)量保證金返還等掛鉤，積極防范實(shí)行總額預算后定點(diǎn)醫療機構推諉拒收病人、減少服務(wù)內容、降低服務(wù)標準等行為，暢通舉報投訴渠道，全面接受群眾和社會(huì )監督，確保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

　　四、生效時(shí)限

　　本辦法自20xx年1月1日起施行，試行一年。

醫保預算的管理制度8

　　為進(jìn)一步密切縣域內協(xié)議醫療機構利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，實(shí)現目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制，充分發(fā)揮城鄉居民基本醫療保險基金在“三醫”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫療衛生資源配置和使用效能，根據《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設的意見(jiàn)》（皖政辦〔20xx〕15號）文件精神，結合我縣實(shí)際，制定本辦法。

　　一、基本原則

　　城鄉居民基本醫療保險基金對縣域內協(xié)議醫療機構實(shí)行總額預算管理�；�金總額預算包干管理遵循以下基本原則：

　　1.總額預算，及時(shí)結算。

　　2.結余留用，合理超支分擔。

　　3.分期預撥，定期考核。

　　4.積極推進(jìn)，平穩過(guò)渡。

　　二、基金預算

　　總額預算。按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進(jìn)行預算，將95%的部分作為縣域內協(xié)議醫療機構總體預算基金，交由縣域內協(xié)議醫療機構包干使用，負責承擔參保居民當年門(mén)診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險對象）等規定的報銷(xiāo)費用，5%的部分為合理超支分擔預備金。

　　三、基金預撥

　　實(shí)行按季度預撥�？h財政局根據確定的預算總額，在每季度前10個(gè)工作日內，將當季基金撥付至牽頭醫院。牽頭醫院要開(kāi)設基金專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運行，并于季度終了10個(gè)工作日內向縣醫保局、縣財政局報送基金財務(wù)報告。

　　四、基金結算

　�。ㄒ唬┙Y算方式。由牽頭醫院按月對縣內外各級協(xié)議醫療機構的即時(shí)結報、非即時(shí)結報材料（含門(mén)診統籌、鄉村醫生簽約服務(wù)等）進(jìn)行審核，確認后由牽頭醫院對各級醫療機構所發(fā)生的醫藥補償費用及時(shí)結算支付。

　�。ǘ�）審核結算內容。依據臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結算，同時(shí)審核報補材料的完整性、初審內容的準確性、大額及異常費用真實(shí)性、轉診轉院的規范性等。

　�。ㄈ�）審核結算時(shí)限。即時(shí)結報按月?lián)��?shí)結算，審核不超過(guò)20個(gè)工作日，結算支付不超過(guò)5個(gè)工作日；非即時(shí)結報審核不超過(guò)25個(gè)工作日，結算支付不超過(guò)5個(gè)工作日。

　�。ㄋ模┙Y算支付考核。牽頭醫院先按結算支付總額的90%對協(xié)議醫療機構進(jìn)行支付，余額10%由醫保經(jīng)辦機構對協(xié)議醫療機構按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。

　　五、結余基金分配

　　年度醫�；�金包干結余部分原則上按縣域內協(xié)議醫療機構醫�；�金實(shí)際結算占比分配，由牽頭醫院提出分配計劃報縣政府及相關(guān)部門(mén)，經(jīng)批準后撥付到縣域內協(xié)議醫療機構；年度醫�；�金包干出現不足的，原則上按縣域內協(xié)議醫療機構醫�；�金實(shí)際結算占比分攤。

　　六、基金監管

　　縣醫保局和醫保經(jīng)辦機構要加強對總額預算包干基金使用情況的監督�？h醫保局派駐總會(huì )計師對總額預算包干基金的撥付使用進(jìn)行監督。要建立對牽頭醫院和協(xié)議醫療機構監督檢查機制，組織開(kāi)展專(zhuān)項檢查、日�；�查和“飛行檢查”；建立智能審核系統，提升軟硬件系統的功能，在數據監控方面做到精準，加強重點(diǎn)疑點(diǎn)的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結算系統；通過(guò)數據管理和軟件提升醫�；�金監控管理力度；對協(xié)議醫療機構協(xié)議執行情況進(jìn)行考核。

　　建立專(zhuān)家庫制度，專(zhuān)家庫負責協(xié)議醫療機構對結報材料審核結果、結算支付、檢查處理提出書(shū)面異議的情形進(jìn)行復審，通過(guò)公開(kāi)征集方式，建立醫�；�金支付審核專(zhuān)家庫，隨機抽取專(zhuān)家庫成員參與專(zhuān)項檢查、日�；�查和“飛行檢查”。

　　建立醫�；�金使用公開(kāi)制度，醫�；�金結算支付情況按季公開(kāi)；建立異常情況監測機制，牽頭醫院在審核過(guò)程中發(fā)現有異常情況，要及時(shí)向醫保局報備并提出督查處理建議。

　　縣財政局要掌握基金支出情況，指導督促牽頭醫院落實(shí)執行醫�；�金相關(guān)財務(wù)管理規定和制度。

　　縣審計局要加強對醫�；�金的收入、支出及管理情況的.審計，進(jìn)行審計監督。

　　牽頭醫院自身的已審核結報材料，由醫保經(jīng)辦機構或其委托的第三方全部復審。醫保支付牽頭醫院要按照規定的審核結算時(shí)限辦理相關(guān)事項，出現審核或撥付不及時(shí)、不規范的，要視情節輕重予以懲處；情節嚴重，造成負面影響的，追究相關(guān)負責人責任。

　　七、績(jì)效評價(jià)

　　縣醫保局對總額預算工作進(jìn)行績(jì)效評價(jià)，重點(diǎn)考核指標運行情況、醫保協(xié)議履行情況、舉報線(xiàn)索及督辦反饋機制、智能審核系統建設情況、轉診轉院手續規范程度等。建立基金管理獎懲機制，對考核中執行總額預算工作較好的協(xié)議醫療機構予以獎勵，對考核中發(fā)現違規違法的，扣除違規費用并予以處罰，違規及處罰費用從涉事醫療機構當年結算資金中扣除，不參與縣域內協(xié)議醫療機構包干結余分配。

　　八、實(shí)施時(shí)間

　　本辦法自20xx年7月1日起執行。

醫保預算的管理制度9

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務(wù)，保證我院醫療保險診療工作的有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對醫�；颊咭�驗證卡、證、人。

　　2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

　　3、應嚴格掌握出入院標準，實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的.醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會(huì )診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。

　　6、如有利用參�；颊叩拿�義為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。

醫保預算的管理制度10

　　一、凡滿(mǎn)足《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補辦手續）。

　　二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

　　三、凡需要會(huì )診的病人，按醫院會(huì )診制度執行。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫療保險支付部分費用的.診療項目須由經(jīng)治醫生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫�？茖徟�后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執行《醫保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫�？仆�意，醫保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷(xiāo)”藥品，否則后果自負。

　　六、嚴格按《遼寧省綜合醫院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門(mén)診手冊》中記錄出院小結，防止重復住院。同一種病15日內不能重復住院，對于符合轉診條件，須科主任簽字，醫�？频怯�，主管院長(cháng)審查登記蓋章，報醫保中心同意后方可外轉，轉出醫院須是上級定點(diǎn)醫療保險機構。

醫保預算的管理制度11

　　一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

　　二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務(wù)政策，遵守各項規章制度。

　　三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

　　四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計和群眾監督。

　　五、負責醫保中心交辦的各項任務(wù)。

　　六、加強院內財務(wù)監督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。

　　七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監督。

　　八、配合做好衛生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對醫�；�金收支和結余情況的'監督檢查工作。

醫保預算的管理制度12

　　一、建立醫院醫療保險管理組，在院長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專(zhuān)（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。

　　二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

　　三、建立醫保管理網(wǎng)絡(luò )，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫保規章制度。負責定期對醫保業(yè)務(wù)和醫療行為進(jìn)行規范、協(xié)調、考核、監督，對門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。

　　四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時(shí)與市醫保中心簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。

　　五、嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的各項醫療技術(shù)操作規范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的`醫療費用，落實(shí)為參保病人醫療費用自費告知制度。

　　七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

　　八、做好醫療保險收費項目公示，公開(kāi)醫療價(jià)格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。

　　九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò )的正常通暢運行。

　　十、及時(shí)做好協(xié)調工作，加強醫院醫保、信息、財務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對口聯(lián)系和溝通。

　　十一、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門(mén)醫

　　十二、加強醫療保險的宣傳、解釋?zhuān)�設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà)，公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。

醫保預算的管理制度13

　　1、在院長(cháng)的領(lǐng)導下負責醫院醫療保險管理工作。

　　2、積極開(kāi)展醫療保險所涉及的各項工作。

　　3、認真履行《基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規定。

　　4、主動(dòng)向院長(cháng)反饋醫保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門(mén)診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫保事宜。

　　5、及時(shí)組織醫保相關(guān)人員學(xué)習醫保工作的.要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。

　　6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門(mén)費用結算情況，并根據檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫保工作落實(shí)到位。

　　7、積極組織醫保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。

醫保預算的管理制度14

　　第一章 總則

　　第一條為規范醫療保障基金財務(wù)管理行為，加強基金收支監督管理，維護基金安全，提高基金使用效益，構建基金監督管理長(cháng)效機制，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《中華人民共和國會(huì )計法》《社會(huì )保險基金財務(wù)制度》《社會(huì )保險基金會(huì )計制度》等有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本制度。

　　第二條 本制度適用于全市行政區域內醫療保障基金的管理、使用和監督。

　　第三條本制度所稱(chēng)的醫療保障基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫�；�金)是指由醫療保障行政部門(mén)管理的城鎮職工基本醫療保險(生育保險)、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、職工大額醫療保險、公務(wù)員醫療補助等基金以及醫療救助資金。

　　第四條 醫�；�金監督管理遵循客觀(guān)、公平、公正、合法、效率原則。

　　第五條 醫療保障行政部門(mén)的職責：

　　(一)擬定醫�；�金監督管理制度;指導經(jīng)辦機構建立健全財務(wù)管理制度、審核稽核制度、風(fēng)險控制制度等內部管理制度，構建基金安全長(cháng)效機制;定期對經(jīng)辦機構進(jìn)行內部控制檢查，重點(diǎn)檢查大額資金使用和分配情況，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題、提出整改建議;組織開(kāi)展內部審計，采取多種措施鼓勵和支持社會(huì )各方面參與醫�；�金的監督。

　　(二)負責匯總編制醫�；�金預決算，統籌調度基金使用情況，監督醫�；�金運行，組織開(kāi)展預算績(jì)效管理，依法實(shí)施醫�；�金會(huì )計監督。

　　(三)組織開(kāi)展基金運行分析，根據基金運行情況提出政策調整建議;依法依規查處和移送醫�；�金欺詐案件及檢查中發(fā)現的重大問(wèn)題線(xiàn)索。

　　(四)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設要求，履行黨風(fēng)廉政建設“一崗雙責”要求，對黨員干部職工在基金監督管理工作中廉潔自律情況進(jìn)行監督檢查執紀。

　　第六條 醫療保險經(jīng)辦機構的職責：

　　(一)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、內控、監督等管理制度，完善基金收支管理核算，嚴格基金支出審核，做到業(yè)務(wù)與財務(wù)、初審與復核及審批相互分離，互相監督。

　　(二)依法依規辦理醫保登記、個(gè)人權益記錄、基金征繳、待遇支付等工作，除國家明確規定外，杜絕擠占、調劑、截留和減免基金的行為。

　　(三)定期開(kāi)展自查和內部稽核，對內控制度建立與執行情況、人員履職情況進(jìn)行監督，防止欺詐、冒領(lǐng)行為。

　　第七條 基金監督工作全程接受紀檢監察部門(mén)監督。

　　第二章 監管內容

　　第八條 醫療保障行政部門(mén)對醫�；�金的預算、決算、基金申報與撥付以及基金內控等情況進(jìn)行全方位、全流程監督管理。

　　第九條 醫療保障行政部門(mén)對經(jīng)辦機構履行職責情況進(jìn)行監督，定期核查醫�；�金撥付程序及金額。

　　第十條 醫療保障行政部門(mén)行政監管與經(jīng)辦機構內部稽核審核應在各自職責范圍內做好基金監督管理工作。

　　第三章 預決算管理

　　第十一條建立醫�；�金預決算管理制度�；�金預決算匯總編制工作由醫療保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)完成。醫療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機構要嚴格按編制的基金預算執行，定期分析基金收支情況，增強基金收支活動(dòng)的科學(xué)性。

　　第十二條醫�；�金年度收支預算遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理和納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，按險種分別建賬、分別核算、分別計息、專(zhuān)款專(zhuān)用，險種之間不能互相調劑。

　　醫療救助資金應按照專(zhuān)款專(zhuān)用的原則進(jìn)行管理和使用。

　　第十三條 醫�；�金當年收不抵支時(shí)，所需資金按以下渠道籌集：

　　(一)歷年滾存結余;

　　(二)申請使用風(fēng)險調劑金;

　　(三)申請同級財政給予補貼;

　　(四)其他資金來(lái)源。

　　第十四條 基金預決算調整及重大資金調度堅持局黨組集體決策制度，并報財政部門(mén)審批。

　　第十五條年度終了，經(jīng)辦機構應當按照社會(huì )保險基金會(huì )計制度的規定，編制年度醫�；�金財務(wù)報告�；�金財務(wù)報告必須做到數字真實(shí)、計算準確、內容完整、報送及時(shí)。任何人不得篡改和授意、指使責令他人篡改會(huì )計報表的有關(guān)數字，不得提供虛假的財務(wù)會(huì )計報告。

　　第四章 會(huì )計監督

　　第十六條 醫療保障行政部門(mén)負責對經(jīng)辦機構會(huì )計事項進(jìn)行監督。

　　第十七條 經(jīng)辦機構應明確業(yè)務(wù)事項與會(huì )計事項經(jīng)辦人員、審核人員、審批人員的職責和工作流程，做到既相互配合，又相互監督。

　　第十八條經(jīng)辦機構應建立定期對賬制度，及時(shí)提供會(huì )計信息，真實(shí)反映基金收入、支出、結余情況。定期對賬包括定期與業(yè)務(wù)科室、稅務(wù)部門(mén)、財政部門(mén)、銀行對賬，做到賬賬、賬表、賬實(shí)相符。

　　第十九條經(jīng)辦機構應根據實(shí)際發(fā)生的基金業(yè)務(wù)進(jìn)行會(huì )計核算，填制會(huì )計憑證，登記會(huì )計賬簿，編制會(huì )計報表。會(huì )計憑證、會(huì )計賬簿、會(huì )計報表和其他會(huì )計資料必須符合會(huì )計制度規定，做到賬賬相符、賬表相符、賬實(shí)相符。任何單位和個(gè)人不得偽造、變造會(huì )計憑證，會(huì )計賬簿和其他會(huì )計資料。

　　第二十條經(jīng)辦機構應加強基金相關(guān)票據、印鑒和密鑰管理，票據、印鑒和密鑰均應由專(zhuān)人分別保管，個(gè)人私章由本人或授權人員管理，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印鑒。

　　第二十一條 基金會(huì )計憑證、會(huì )計賬簿、會(huì )計報表和其他會(huì )計資料應按時(shí)立卷歸檔，妥善保管。

　　第二十二條 認真落實(shí)醫�；�金月報、季報、半年報、年度報表制度，加強報表數據分析和應用。會(huì )計報表應及時(shí)準確、內容完整、格式規范。

　　第二十三條會(huì )計人員要按國家統一規定的會(huì )計制度對原始憑證進(jìn)行審核，對不真實(shí)、不合法的原始憑證有權不予接受，并向單位負責人報告;對記載不準確、不完整的原始憑證予以退回，并按國家會(huì )計制度的規定進(jìn)行更正、補充;對違反《中華人民共和國會(huì )計法》和會(huì )計制度規定的會(huì )計事項，有權拒絕辦理或者按照職權予以糾正。

　　第二十四條從事會(huì )計、出納工作的人員，必須具備從事工作所需的專(zhuān)業(yè)能力，并按照規定實(shí)行定期輪崗，原則上同一崗位在崗時(shí)間5年必須輪崗，同一險種的會(huì )計人員不得兼任同險種出納人員。

　　第五章 審計監督

　　第二十五條 按照局黨組和財政、審計等有關(guān)部門(mén)要求，由局機關(guān)定期組織對基金財務(wù)收支等有關(guān)經(jīng)濟活動(dòng)進(jìn)行審計。

　　第二十六條醫�；�金原則上每年接受審計核查，審計采取政府購買(mǎi)服務(wù)方式聘請有資質(zhì)的中介機構進(jìn)行，通過(guò)審計及時(shí)糾正違反財經(jīng)法規行為，提出糾正、處理違規行為的意見(jiàn)和改進(jìn)管理、提高資金使用效益、建立健全內部控制制度等方面的建議，按規定移送審計中發(fā)現的重大問(wèn)題線(xiàn)索。

　　第二十七條 充分運用巡視巡察成果、財政部門(mén)檢查結果、審計機關(guān)審計結果，健全規章制度，規范經(jīng)辦行為，提高管理水平。

　　第二十八條 審計所需經(jīng)費，應當列入本單位經(jīng)費預算。

　　第六章 專(zhuān)項檢查

　　第二十九條 醫療保障行政部門(mén)每年不少于兩次對基金實(shí)施專(zhuān)項檢查，查找基金管理中的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，針對檢查中發(fā)現的.問(wèn)題，提出處理意見(jiàn)和建議。

　　第三十條 實(shí)施基金檢查時(shí)，有權采取以下措施：

　　(一)查閱、記錄、復制與基金收支、管理相關(guān)的資料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

　　(二)詢(xún)問(wèn)與調查事項有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對與調查事項有關(guān)的問(wèn)題作出說(shuō)明、提供有關(guān)證明材料。

　　(三)對隱匿、轉移、侵占、挪用基金的行為予以制止并責令改正。

　　(四)根據調查或檢查的需要，可聘請具有資質(zhì)的社會(huì )中介機構或者專(zhuān)家參與。

　　第三十一條 開(kāi)展調查或者檢查時(shí)，應當至少由兩人共同進(jìn)行并出示證件，承擔以下義務(wù)：

　　(一)依法履行職責，秉公執法，不得利用職務(wù)之便謀取私利。

　　(二)保守在調查或者檢查時(shí)知悉的國家秘密和商業(yè)秘密。

　　(三)為舉報人保密。

　　第三十二條 實(shí)施專(zhuān)項檢查時(shí)，被檢查的單位和個(gè)人應當如實(shí)提供與基金有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

　　第七章 安全評估與社會(huì )監督

　　第三十三條 探索開(kāi)展基金安全評估，以“應收盡收、應繳盡繳、應保盡�！睘橹攸c(diǎn)，科學(xué)制定評估指標與權重，提高安全評估的科學(xué)性和針對性。

　　第三十四條建立健全基金安全評估制度，定期對基金運行狀況和風(fēng)險管控狀況開(kāi)展評估，評估的主要內容包括：基金支撐能力，經(jīng)辦機構內部控制情況，違反基金相關(guān)法律法規的情況及對基金安全的影響，其他與基金安全相關(guān)的指標等。

　　第三十五條 完善基金監督舉報獎勵制度，采取多種措施鼓勵和支持社會(huì )各方面參與基金的監督，積極防范和制止各種侵害基金的違法行為。

　　第八章 附則

　　第三十六條 本制度自20xx年7月1日起施行。

醫保預算的管理制度15

　　根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。

　　三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。

　　四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

　　七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄�？刂瓶咕�藥物和自費藥使用

　　八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整，

　　九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實(shí)行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時(shí)計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的.醫保拒付款全額由相關(guān)責任醫生、護士負責。

　　十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。

　　十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。

　　對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。

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