人工氣道管理制度

　　在當今社會(huì )生活中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律（包括憲法和各種具體法規）、戒律、規章（包括政府制定的條例）等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家整理的人工氣道管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　人工氣道管理制度 篇1

　　在救治危重患者過(guò)程中，保持呼吸道通暢是救治取得成功的關(guān)鍵所在，而人工氣道的建立能有效維持呼吸道通暢，方便清除分泌物，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，迅速改善患者缺氧狀態(tài)，是搶救的重要手段，所以，有效、細致的氣道維護保證了人工氣道建立后的安全性及有效性，也是疾病治療、預防并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。

　　一、人工氣道的概念及種類(lèi)

　　人工氣道是將導管經(jīng)口腔或鼻腔置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。

　　人工氣道的種類(lèi)：（一）簡(jiǎn)易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管；（二）喉罩；（三）經(jīng)鼻氣管內插管；（四）經(jīng)口氣管內插管；（五）氣管切開(kāi)置管。目前常用的人工氣道包括氣管插管及氣管切開(kāi)。

　　二、建立人工氣道的主要目的

　�。ㄒ唬┍ＷC呼吸道的'通暢；

　�。ǘ�）便于呼吸道分泌物的清除；

　�。ㄈ�）保護氣道，預防誤吸；

　�。ㄋ模├�于機械通氣或加壓給氧；

　�。ㄎ澹┰黾臃闻萦行�通氣量，減少氣道阻力，提高呼吸道氣體交換效率；

　�。�六）利于氣道霧化及氣道內給藥等。

　　三、人工氣道的維護

　�。ㄒ唬┉h(huán)境的管理

　　1、病房注意定時(shí)通風(fēng)、消毒，凈化空氣；

　　2、限制探視及陪護人數，減少病房流動(dòng)人員；

　　3、病房的溫度控制在22～24℃，濕度在55%～65%；

　　4、病室內地面、桌椅、床頭（尾）、床欄每天至少一次用消毒液擦拭，護理人員操作前要進(jìn)行洗手消毒。

　�。ǘ�）氣管的有效固定

　　氣管插管：

　　1、對于經(jīng)口插管者，完成插管后用濕紙巾擦凈面部的油漬、汗漬，先用一條短膠布固定牙墊與氣管插管，然后用兩條長(cháng)膠布“x”型固定，膠布要保持干凈、粘貼結實(shí)，兩端覆蓋3㎝透明貼膜。因貼膜與皮膚粘膜嚴密，且能防止膠布因面部油漬、汗液、口腔分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果。經(jīng)鼻氣管插管的固定只用兩條長(cháng)膠布行“x”固定即可，余同經(jīng)口氣管插管的固定方法相同。

　　2、固定后注意聽(tīng)診雙肺呼吸音動(dòng)度是否一致。每24小時(shí)更換牙墊，并將氣管導管位置從口腔的一側移至另一側。

　　氣管切開(kāi)置管：

　　1、將兩根寸帶，一長(cháng)一短，分別系于套管兩側，將長(cháng)的一端繞

　　過(guò)頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術(shù)結，以防脫出；

　　2、松緊要適度，以一指的空隙為宜，在間隙處墊紗布。翻身時(shí)

　　最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動(dòng)的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到最低。

　�。ㄈ�）氣囊的管理

　　1、氣囊的作用：使氣管導管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間嚴密無(wú)隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時(shí)漏氣。

　　2、氣囊的充氣：充盈程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，氣囊壓力保持在25～30cmH2O,不需要氣囊定期放氣、充氣，可有效的防止通氣時(shí)泄氣和管壁受壓壞死。

　　3、氣囊漏氣判斷：將聽(tīng)診器放在患者頸部氣管旁，聽(tīng)診是否有漏氣聲音。若要進(jìn)行測壓、充氣或放氣，操作前都應先吸引氣管及口鼻腔分泌物，清除氣囊上方的滯留物，以防吸入性肺炎或加重肺部感染。

　�。ㄋ模�氣道的濕化維護

　　人工氣道建立后，呼吸道加溫加濕的功能喪失，纖毛運動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢，做好氣道的濕化是至關(guān)重要的。

　　正常狀態(tài)下：鼻咽，呼吸道粘膜對吸入體內的空氣有加溫和濕化

　　的作用，吸入干冷的空氣到達肺泡后可變得溫暖濕潤。

　　人工氣道形成：吸入的空氣繞開(kāi)了具有溫暖和濕潤功能的額竇和

　　上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動(dòng)能力下降，分泌物排出障礙，加上呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。

　　因此,只有合理恰當地對氣管切開(kāi)患者氣道進(jìn)行濕化維護，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1、判斷人工氣道濕化的標準

　�。�1）濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄、能順利通過(guò)吸引管，導管內沒(méi)有結痂，病人安靜，呼吸通暢。

　�。�2）濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可又忽然的呼吸困難、紫紺加重。

　�。�3）濕化過(guò)度：分泌物過(guò)度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部及氣管內痰鳴音多，病人煩躁不安紫紺加重。

　　2、濕化的方式

　　濕化方法

　　機械通氣

　　濕化方法

　　非機械通氣

　　濕化方法

　　人工鼻

　　加熱型濕化幻器

　　濕紗布覆蓋法

　　氣管內間斷滴注法

　　氣管內持續滴注法

　　霧化吸入法

　　噴霧器加濕

　　空氣的濕化

　　輸液管持續滴注

　　微泵或輸液泵

　　持續注入

　　3、濕化液的選擇（詳見(jiàn)附件2“人工氣道濕化操作指引”）

　�。ㄎ澹┯行�排痰

　　人工氣道建立后，有效排痰對保持氣道通暢，改善通氣和控制感染極為重要。

　　1、氧療：為防止造成缺氧和低氧血癥，吸痰前后各給予給2～3分鐘高濃度吸氧；

　　2、吸痰管的選擇：吸痰管長(cháng)度應選擇比氣管套管長(cháng)4—5厘米，而以深入氣管導管下方1—2厘米為宜，吸痰管的粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2，一般以能被順利插入的最大外徑為妥。

　　3、吸痰時(shí)機的選擇：

　�。�1）患者咳嗽有痰，聽(tīng)診有痰鳴音；有氣道不通暢或通氣功能低下或障礙；

　�。�2）直接聽(tīng)見(jiàn)痰鳴音，聽(tīng)診呼吸音粗糙或肺部有濕啰音；

　�。�3）機械通氣患者采用容量控制模式氣道風(fēng)壓增加或采用壓力控制模式時(shí)潮氣量減少；

　�。�4）患者不能進(jìn)行完整有效的自主咳嗽；

　�。�5）氣道壓力增高或氣道內可見(jiàn)痰液；

　�。�6）呼叫機流量或壓力曲線(xiàn)呈鋸齒狀震蕩，排除呼吸機管路積水；

　�。�7）懷疑誤吸；

　�。�8）明顯的呼吸費力；

　�。�9）血氧飽和度降低；

　�。�10）需留痰標本。

　　吸痰前必須正確評估吸痰指征，遵循最小吸痰頻次原則，做到按需吸痰，以盡量減少吸痰對患者造成的刺激和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、吸痰的負壓：保證負壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負壓，成人300-400mmHg（40-53.3kPa）,小兒250-300mmHg（33-40kPa）。

　　5、吸痰的方法：吸痰前，應拍背松解痰液，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，倒入沖洗液，嚴格無(wú)菌操作，關(guān)閉負壓將吸痰管插入氣管導管內，若遇到阻力稍退1㎝后打開(kāi)負壓，輕輕左右旋轉進(jìn)行抽吸，每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)10～15秒，吸痰操作要柔、準、穩、快，每次吸痰最多連續3次。

　　6、痰液的觀(guān)察與記錄：

　�、穸龋禾等缑诇�，容易咳出；痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無(wú)痰液滯留。

　�、蚨龋禾狄和庥^(guān)黏稠，需用力咳出；痰的外觀(guān)較1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈

　�、蠖龋禾档耐庥^(guān)明顯粘稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出，吸痰管常因負壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。吸痰后及時(shí)記錄在護理記錄單上。

　　表示：

　　痰粘稠度

　　區別

　�、穸龋ㄏ√担�

　�、蚨龋ㄖ卸日程担�

　�、蠖龋ㄖ囟日程担�

　　痰液性狀

　　稀痰

　　較Ⅰ度粘稠

　　明顯粘稠

　　痰液顏色

　　米湯或白色泡沫狀

　　白色或黃白色粘痰

　　黃色伴血絲痰、血痰

　　能否咳出

　　易咳出

　　用力咳

　　不易咳出

　　吸痰后玻璃頭內壁痰液滯留情況

　　無(wú)

　　易被沖凈

　　大量滯留，不易沖凈

　　吸痰管常因負壓過(guò)大而塌陷

　　補加濕化液時(shí)間及量

　　2ml/h

　　3ml/1h

　　4－5ml/h

　　備注（濕化程度）

　　濕化不足：痰痂形成

　　濕化過(guò)度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降3%以上

　　7、注意事項：

　�。�1）吸痰應遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無(wú)菌吸痰管；

　�。�2）吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開(kāi)導管內分泌物，再吸引口、鼻腔內分泌物；

　�。�3）吸痰的同時(shí)要觀(guān)察心律、心率、血壓、血氧以及患者的神志。如有明顯的脈搏氧飽和度下降或顏面紫紺要立即停止操作；

　�。�4）吸痰后將吸痰管棄于醫用垃圾桶中，儲液瓶?jì)任�出液要及時(shí)傾倒，不得超過(guò)1/2滿(mǎn)。

　�。�六）氣管切開(kāi)傷口皮膚護理

　　1、局部皮膚觀(guān)察：檢查局部有無(wú)滲血、紅腫、炎癥、感染、皮下氣腫等。

　　2、清潔消毒：保持切開(kāi)部位皮膚清潔，換敷料時(shí)先將氣管內痰液吸凈，管口分泌物噴出時(shí)要隨時(shí)清除、擦凈。切口部位皮膚按無(wú)菌技術(shù)原則處理，每日用0.9%氯化鈉棉球清洗后，再用75%乙醇棉球消毒切開(kāi)皮膚及套管翼，清潔傷口自?xún)认蛲庀�毒，感染的傷口自外向內消毒，最后用無(wú)菌敷料覆蓋，使其保持干燥，避免與分泌物接觸。如局部敷料污染則隨時(shí)更換，如有切口感染，則增加換藥次數。

　　3、氣管套管口僅需覆蓋一塊無(wú)菌干紗布，每2小時(shí)對準套管口在紗布上緩慢均勻地滴注濕化液。不但可以增加吸入氣體的濕度，防止致病菌的侵入，也能保持局部皮膚清潔、干燥。

　　氣管切開(kāi)患者機體抵抗力差，切口處皮膚如果長(cháng)時(shí)間處于污染、潮濕狀態(tài)，容易引起真菌感染、濕疹等，一旦發(fā)生會(huì )迅速蔓延，給患者帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。因此護理人員加強皮膚護理，能顯著(zhù)降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者順利恢復。

　�。ㄆ撸┏Ｒ�(jiàn)并發(fā)癥的觀(guān)察

　　切開(kāi)部位出血：切口滲血。

　　感染：切口處及敷料可見(jiàn)黃色或綠色分泌物，常伴體溫高。

　　氣胸：呼吸困難，胸痛，口唇及指端紫紺，聽(tīng)診呼吸音減弱，心率增快，血壓下降。

　　皮下氣腫：切口周?chē)�皮膚腫脹，可捫及皮下捻發(fā)音。

　　縱隔氣腫：頭暈頭痛，呼吸快且費力，口唇及指端紫紺。胸片示肺葉萎縮，縱隔移位。

　　氣囊高壓：盲目給氣囊注氣，造成氣囊內氣量不斷增加，若壓力大于35cmH20，則形成高氣囊壓，可以引起明顯的氣管損傷，應用專(zhuān)用的氣囊壓力表，每4～6小時(shí)測量一次氣囊壓力，調整氣囊壓力維持在20cmH2O～30cmH2O為宜。

　�。ò耍┓怯媱澬园喂艿奶幹�

　　1、概念

　　是指管道意外脫落或未經(jīng)醫護人員同意，患者將管道拔出，也包括醫護人員操作不當所致拔管。

　　2、非計劃性拔管的處置

　　注意導管的有效固定，煩躁病人應適當約束，必要時(shí)使用鎮靜劑、肌松劑等藥物約束，一旦發(fā)生脫管，通知醫生的同時(shí)，應立即給予吸痰、吸氧或簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊面罩通氣，若是氣管套管脫出，可用凡士林紗塊和干紗塊覆蓋氣管切口,同時(shí)要注意觀(guān)察病人的面色、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。

　　發(fā)生非計劃性拔管后，當班護士或責任護士應在8小時(shí)內填寫(xiě)好《護理不良事件報告表》逐級上報護士長(cháng)、科護士長(cháng)、科主任，后果嚴重需搶救的應同時(shí)電話(huà)報告醫務(wù)科及護理部。護士長(cháng)要組織本科室護理人員或專(zhuān)科護理小組對事件進(jìn)行根本原因分析，補充改進(jìn)并落實(shí)相關(guān)措施。

　�。ň牛┌喂芎笞o理

　　1、拔管后，床邊繼續備吸痰用物，按需吸痰；

　　2、鼓勵患者咳嗽和深呼吸，若是氣管切開(kāi)患者，應教會(huì )病人用手按壓氣管切開(kāi)部位進(jìn)行進(jìn)行咳嗽，同時(shí)觀(guān)察患者的依從性，咳痰能力及效果；

　　3、鼓勵患者拔管后8小時(shí)內少說(shuō)話(huà)，觀(guān)察有無(wú)聲帶損傷（表現為聲音嘶�。�；

　　4、氣管切開(kāi)皮膚切口用凡士林紗塊和干紗塊加壓覆蓋，觀(guān)察敷料有無(wú)潮濕、滲血等，定時(shí)更換。

　　5、觀(guān)察患者的吞咽能力及說(shuō)話(huà)能力，監測生命體征及血氧飽和度。

　�。ㄊ�）心理護理

　　由于人工氣道的建立，患者精神狀態(tài)及情緒都受到一定的影響，主要表現有否認、焦慮、煩躁、躁動(dòng)、溝通障礙等，因此，應向病人及家屬說(shuō)明人工通氣的目的及需要其配合的意義，盡量滿(mǎn)足患者生活照顧需要，對清醒患者要注意有效溝通，耐心解釋?zhuān)�解除患者焦慮情緒，使患者達到最佳的配合效果。

　　人工氣道管理制度 篇2

　　1、新入科的有人工氣道的病人，準確記錄插管位置妥善固定并記錄在特護單上。

　　2、每班評估氣管插管位置是否正確。

　　3、長(cháng)期插管的病人，每日8—4班口腔護理、檢查氣囊充氣情況（若需放氣者，放氣前必須認真吸凈口咽部痰液）、更換固定的膠布及布條，膠布污染隨時(shí)更換，插管外口有分泌物及時(shí)行囊上吸引。

　　4、評估病人氣道痰液的粘稠度，合理滴入氣道濕化液，一般情況使用0.45%鹽水。對于痰液粘稠的患者選擇微量泵泵入，10ml/h開(kāi)始，根據吸痰情況適當增減；凡脫離呼吸機而未拔除人工氣道患者常規使用人工鼻；一般情況應保證200～300ml/d（微泵5～12ml/h；滴速2～5滴/分）

　　5、認真做好胸部物理治療。

　　6、嚴格按照電吸痰的正規操作做，非機械通氣的病人，吸痰后應使用呼吸氣囊膨肺，防止肺不張。

　　7、發(fā)現有氣道不通暢的跡象，必須馬上報告小組長(cháng)和值班醫生，積極采取措施。

　　8、氣管插管的固定方法：膠布+布帶雙固定法（清醒或煩躁病人），膠布法（昏迷病人）。

　　9、插管病人必須制動(dòng)，防止自行拔管。

　　10、氣管切開(kāi)病人，保持局部清潔（包括紗布、布繩、固定氧氣管的膠布），管腔內有血跡，必須清理干凈（深部沖洗，管口處用消毒棉簽擦拭）。

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