學(xué)生安全責任書(shū)格式
尊敬的家長(cháng)：生命屬于我們每一個(gè)人都只有一次。如何教育好孩子，讓他們輕松愉快的學(xué)習和鍛煉; 健康快樂(lè )的成長(cháng)，增強安全防范意識。這不僅是孩子的愿望，也是我們共同的心聲。學(xué)生安全是人命關(guān)天的大事，是學(xué)校、社會(huì )和家庭共同關(guān)注的重要問(wèn)題。加強學(xué)生的安全教育和管理，確保無(wú)重大事故發(fā)生，是學(xué)校、家長(cháng)特別是學(xué)生本人的責任和義務(wù)。為此，特制訂學(xué)生安全“五禁、五不準”，以規范學(xué)生行為，加強安全防范，并以責任書(shū)形式簽訂，供各方遵 照執行。
一、學(xué)生行為“五禁、五不準”：
1、禁止在樓道起哄、打鬧、追逐、坐在陽(yáng)臺、圍攔上 等可能造成安全隱患的行為。
2、禁止到網(wǎng)吧、歌廳、游戲室、錄像廳等營(yíng)業(yè)性場(chǎng)所參與任何活動(dòng)。
3、禁止隨身攜帶危險器械、危險物品進(jìn)入學(xué)校。
4、禁止攜帶管制刀具、拉幫結伙、滋事、打架斗毆、偷盜及曠課和迷戀網(wǎng)絡(luò )游戲;
5、禁止往樓下扔雜物、倒水、擲球、雨傘、書(shū)本等物品，以免傷著(zhù)他人。
6、不準翻越圍墻及攀爬其它高危設施或進(jìn)入工程施工禁地，以及攀爬和損壞樹(shù)木;
7、不準向學(xué)校、老師隱瞞既往病史或身帶嚴重疾患參加不宜參加的活動(dòng);
8、放學(xué)后必須立即回家，不準在路上逗留、追逐車(chē)輛、私自結伙到河里、水塘、水庫等游泳、抓魚(yú)等。
9、不準在學(xué)校園內及公路上學(xué)騎自行車(chē)和搭乘“三無(wú)”車(chē)輛(無(wú)車(chē)牌、無(wú)行駛證、無(wú)養路 費) 。出行要遵守交通規則，保證安全。
10、不準購買(mǎi)飲用過(guò)期變質(zhì)的飲料、食品，嚴防食物中毒。
二、責任劃分：
(一)學(xué)校負責對學(xué)生進(jìn)行安全教育和管理，班主任老師負責關(guān)注本班學(xué)生的.日常行為，發(fā)現違反“五禁止、五不準”苗頭，及時(shí)提醒和教育，督促學(xué)生改正。若因疏于管理，發(fā)現不良 苗頭未及時(shí)指出糾正和報告，而導致安全事故的，按學(xué)校相關(guān)規定追究相應責任。
(二)學(xué)生家長(cháng)負有監護人責任，要經(jīng)常用口頭、書(shū)信、電話(huà)等形式，告誡和叮囑學(xué)生務(wù)必 遵守“五禁、五不準” 。學(xué)生本人要自覺(jué)接受教育，服從管理，切實(shí)規范自身行為，嚴格遵 守“五禁、五不準” 。若因家長(cháng)忽視監護，學(xué)生本人不聽(tīng)教育，而違反“五禁、五不準”造 成安全事故的，由家長(cháng)和學(xué)生本人承擔相應責任。
(三)假期責任：學(xué)生節假日和寒暑假在家期間，若出現安全事故的，由家長(cháng)和學(xué)生本人承擔責任。
(四)學(xué)生在上學(xué)或放學(xué)放假回家途中，若不按照學(xué)校的統一安排，違反“五禁止、五不準”中的第2、6、8、9、10條，導致出現安全事故的，由家長(cháng)和學(xué)生本人承擔責任。
三、附則
(一)若出現安全事故
(1)依照學(xué)�！栋踩鹿蕬碧幚眍A案》實(shí)施救援。
(2)依據國家頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》及相關(guān)的法律法規處理。
(二)本責任書(shū)，由學(xué)生本人、班主任老師簽字，學(xué)生必須交家長(cháng)簽字后交學(xué)校保存。
(三)責任書(shū)有效時(shí)間為 年 月 日至 年 月 日。
學(xué)校負責人： 班主任老師簽字：
學(xué)生本人簽字： 家長(cháng)簽字：
××市教育局 ××市××實(shí)驗學(xué)校
××××年××月××日
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