心理治療中的共同因素
對于心理治療，大家有多少的了解?而關(guān)于心理治療的共同因素又是指什么呢?
不一樣的體驗
(novel experiences)不管是躺在躺椅上對著(zhù)天花板囈語(yǔ)，還是面對一位包容抱持鏡映神入的分析師，不管是在治療師的蘇格拉底式發(fā)問(wèn)下戰栗，還是將情緒傾瀉于紙面或表現為舞步……反正，就是跟平時(shí)不一樣。差別的體驗帶來(lái)頓悟，帶來(lái)不一樣的視角，帶來(lái)完型的浮現。其實(shí)就是先要生活在別處，才能活在當下，活在此時(shí)此地此身此岸。
和你在一起
(being with yourself)生活中的大部分時(shí)間，我們并不是和自己在一起的。我們生活在他人的欲望中，我們生活在被吞噬或閹割的焦慮中，我們活在人類(lèi)得以進(jìn)化的教條中，我們活在語(yǔ)言的束縛中，我們會(huì )心神不寧，會(huì )身不由己，會(huì )六神無(wú)主，甚至魂飛魄散……當我們沒(méi)有跟自己真正在一起的時(shí)候，我們也無(wú)法跟別人在一起，我們共同活在妄想、分別和執著(zhù)中。心理治療，任何形式的心理治療，至少提供了這樣一個(gè)機會(huì )，讓我們可以跟自己在一起，跟自己的、感覺(jué)、想法、圖式……跟自己在一起。一個(gè)治療師和我們在一起，也提供了自己與己同在的機緣。
重新歸因
(reattribution)人類(lèi)最大的恐懼，其實(shí)是對不確定的恐懼，對無(wú)知的恐懼。所以才有了人類(lèi)整個(gè)的知識體系的演化。你我都需要原因，有了原因之后才有掌控感，有了掌控感后才能體驗到自體的存在�？聪嗨忝际墙o問(wèn)題找個(gè)原因，知道原因讓我們釋然。不同治療理論盡管差異甚大，但基本上都帶來(lái)了解釋?zhuān)蛘呤亲尣∪俗约赫业皆�。這個(gè)原因可能是創(chuàng )傷，是分離，是父親的存在，是不良認知圖式，是生活沒(méi)有根本的意義，是未完成事件，是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，是進(jìn)化的宿命……總之，會(huì )給你個(gè)原因。
心誠則靈
(just believe)這個(gè)很好解釋?zhuān)睦碇委煱l(fā)揮作用的主要是兩個(gè)效應：安慰劑效應和牙醫效應;前者說(shuō)的是你覺(jué)得這藥管用，它就有效果。但心理治療無(wú)法設置合適的安慰組，又無(wú)法做雙盲實(shí)驗，所以這個(gè)效應不能經(jīng)由實(shí)驗分離出，但信不信由你。后者說(shuō)是比方說(shuō)你牙疼，約了一個(gè)牙醫后，就不那么疼了�？偟膩�(lái)說(shuō)，心理治療不像吃藥輸液，你要是不信，劑量多大都不好使。你要是信的話(huà)，借助上面的兩個(gè)效應，多少都有點(diǎn)用的。任何形式、流派的心理治療，應該都少不了這個(gè)共同因素。
生活填空
(fill in the blanks)這個(gè)共同因素很隱蔽，卻用中英文都不好表達，闡述如下：生活如果是個(gè)寶盒的話(huà)，放進(jìn)去珍寶的話(huà)，不光是少了相應的空間，也使得這部分空間存放磚瓦土塊的概率降為零——一來(lái)一去是個(gè)雙倍的“占用”。做治療的50分鐘，如果用來(lái)治療——任何形式的治療——我們假定這治療至少不會(huì )使情況更糟的話(huà)——起碼使得這部分時(shí)間不光不能用于發(fā)呆，也不能用于殺人放火之類(lèi)的事情，包括來(lái)診室這么一來(lái)一回在車(chē)上的時(shí)間等等。道理很簡(jiǎn)單，所以說(shuō)多做治療肯定是有好處的，至少生活中會(huì )有一些穩定的點(diǎn)錨定在積極因素上，且占據了可能被消極因素所占領(lǐng)的一片“空白”。
客體化
(objectifying/objektivierend)所謂客體化，是指能夠將客體/對象從主客觀(guān)混沌(chaos)顯現出來(lái)的意識行為(例如，表象、隱喻或符號)。例如尚不會(huì )開(kāi)口說(shuō)話(huà)的嬰孩被熱碗燙到了手而哇哇大哭，他顯然是被這樣的“混沌”所震驚(shock),這樣一種陌生的不適感覺(jué)，顯然難以為既有的經(jīng)驗所同化，而是一種主客觀(guān)不分的狀態(tài)，這使得嬰兒在混沌中不能經(jīng)驗到主體/自體的存在，是一種深刻的恐懼。在這個(gè)時(shí)侯，媽媽拿起嬰兒的手吹起來(lái)，一邊趕忙說(shuō)：噢!孩子，你真疼!在那一剎那，“疼”這個(gè)聲音進(jìn)入到混沌中，所有陌生而不適的'新體驗被標記為“疼”這個(gè)言語(yǔ)，并連同這個(gè)聲音表象一起，客體化為一種外在與主體，而與主體保持一定距離(distencing)的客體。
至此以后，孩子經(jīng)由感覺(jué)被客體化而經(jīng)驗到主體的存在，并未被混沌所吞噬。在精神分析、認知治療和存在-人本主義治療中，病人的混沌體驗不斷為治療情境所客體化，變?yōu)橹委煄熀筒∪丝梢怨餐瑢徱�，分析和乃至操縱的客體，逐步成為盡管仍與主體相關(guān)，卻保持著(zhù)一種辯證的張力的存在，病人也在此張力中經(jīng)驗到自體的存在。(如果讀者了解現象學(xué)哲學(xué)，并熟悉比昂，溫尼科特和拉康的工作，會(huì )更親切于這種解釋)即使在只有當事人一個(gè)人的內觀(guān)(mindfulness)或禪修中，這樣的境況下，混沌仍然會(huì )逐漸分化，感覺(jué)會(huì )變成意念，意念則與更廣闊的原型(archetype)所聯(lián)系，獲得意義而客體化。你可以“看見(jiàn)”“它們”，而不是深陷其中。同樣在格式塔治療中，情緒一經(jīng)宣泄，便也完成了客體化的過(guò)程。像一件衣服，雖然它仍然屬于你，卻可以穿上或脫掉，或是修改修飾(接受或是改變)，再不像皮膚一樣。(客體化也是主體化，自體化)(滿(mǎn)紙荒唐言……)
設置
(setting)設置也是任何形式治療的共同因素。類(lèi)似于一種儀式化的，讓治療師和病人都意識到，這是在治療而不是在干別的什么東西。從動(dòng)力學(xué)的角度理解，設置是“父親”，他讓治療師/母親和病人/孩子始終在一個(gè)范圍/區間內運作。沒(méi)有父親的存在，孩子無(wú)法真正從母嬰的共生體中誕生并成長(cháng)。
“父親”既是“奪愛(ài)者”，又是“拯救者”，他始終要提醒母親和孩子，他的存在。治療師在治療中將“父親的名字”帶入“母嬰”互動(dòng)的空間，同時(shí)也在這個(gè)空間中呈現“現實(shí)”。既給治療師和病人以焦慮和無(wú)奈，但也是二人的保護者。設置是治療內在的元素。
文化負荷
(culture-loaded)心理治療不同與藥物治療。心理治療必定是在一定的文化場(chǎng)域(field)下進(jìn)行的。治療師的文化場(chǎng)域，病人的文化場(chǎng)域以及二人互動(dòng)所形成的瞬時(shí)場(chǎng)域，乃至設置所位于的“宏場(chǎng)”(-field),都纏結于文化之網(wǎng)中。所以，任何一種治療形式，適用于特定的群體時(shí)，不可能不考慮其文化因素。故有心理治療“中國化”、“本土化”只說(shuō)。小到一個(gè)個(gè)體也是如此，每個(gè)人的頭腦中，都有文化基因庫里的一組基因型，治療師要敏感于此點(diǎn)。
神經(jīng)改變
(neuron-changing)筆者受過(guò)系統的生物學(xué)訓練，看待心理問(wèn)題亦難棄這個(gè)立場(chǎng)，雖然早已不是還原主義的信徒，但認為現象與本質(zhì)之間仍然存在相互詮釋的必要。身心關(guān)系問(wèn)題從笛卡爾至今仍然是個(gè)說(shuō)不清楚的問(wèn)題，而且從邏輯上也可論證，現代神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展亦不可從本質(zhì)上解決身心關(guān)系的問(wèn)題，何況還有來(lái)自于宗教“靈”的概念，更使得該問(wèn)題撲朔迷離。不同流派之間的差異固然大，但相對于藥物治療的“組間方差”更大。
藥物治療仍然是一種特殊的心理治療，那么討論共同因素的問(wèn)題不可避免要討論各種治療的物質(zhì)基礎的問(wèn)題。筆者在此斷言，任何形式的心理治療，包括藥物治療，如果沒(méi)有相“伴隨”的神經(jīng)改變，是不可能的。這里“伴隨”這個(gè)字眼仍有不當，因為并不知道體驗改變和神經(jīng)改變的因果聯(lián)系，以及孰先孰后的謎底。由于物質(zhì)基礎的無(wú)限還原性和主觀(guān)經(jīng)驗的無(wú)限超越性，身心關(guān)系的問(wèn)題可能沒(méi)有真正的終點(diǎn)，或者干脆說(shuō)是個(gè)偽問(wèn)題。但神經(jīng)改變是心理得以存在，心理問(wèn)題得以存在，心理治療得以可能的“共同因素”。
整合
(intergrating)很少有聽(tīng)說(shuō)，某位治療師會(huì )做純粹的精神分析，或是純粹的認知治療。百來(lái)年心理治療的發(fā)展并未演化出不可雜交的幾個(gè)“物種”，反倒是大家相互學(xué)習，相互促進(jìn)。認知治療得出的不合理信念和適應不良的圖式(maladaptive schema)，放在精神分析發(fā)展理論的視野下，原來(lái)都曾經(jīng)是非常合理和非常適應的，就是因為在那樣的時(shí)期和境況下太適應了，所以才強迫性地使用到今天。
只對信念和圖式進(jìn)行分析和駁斥，難以修通此情結。只有在關(guān)系中“退行”才能獲得成長(cháng)。“急則治其標，緩則治其本”，面對在當前境況下極其不利的行為模式，果斷采用行為矯正的方法也是正道。心理治療流派間越學(xué)越像，不斷分化又不斷融合，也是其“共同因素”。(黑格爾式的解決：正題-反題-合題……)為什么會(huì )是這樣呢?在我看來(lái)，那是病人對整合的需要。病人需要什么，我們給予什么。而不是理論需要什么，我們提供什么。
病人需要將自己的過(guò)去-現在-未來(lái)整合，將認知-行為-情感整合，將既往關(guān)系-當前關(guān)系-移情關(guān)系整合，將本我-自我-超我整合，將真自體-假自體-過(guò)渡性自體整合，將身-心-靈整合……病人需要成為一個(gè)“人”，而不是在理論顯微鏡視野中的一片標本。所以說(shuō)，在內在里排斥整合的治療理論，必定是偽理論。一個(gè)排斥整合的治療師，必定是自己尚未整合好。從某種程度上說(shuō)，心理治療就是促進(jìn)"整合"(psychotherapy is in itself intergrating)。(思想等待思想者)
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