心理咨詢(xún)的時(shí)間要控制在一小時(shí)
心理咨詢(xún)都能幫助人們走出心理問(wèn)題的困擾，那么心理咨詢(xún)的時(shí)間到底需要多長(cháng)呢?心理咨詢(xún)的時(shí)間要控制在一小時(shí)是小編為大家帶來(lái)的，希望對大家有所幫助。
一、心理咨詢(xún)小節并不是一開(kāi)始就是“一小時(shí)"的。
先給大家講個(gè)段子：
祖師爺弗洛伊德是以不守規矩而“臭名昭著(zhù)”的。
Once upon a time, 奧地利著(zhù)名作曲家、指揮家古斯塔夫·馬勒曾經(jīng)因為重度抑郁和妻子出軌求助弗洛伊德，我們的弗洛伊德大爺(昨天是他的生日)給他做了一個(gè)長(cháng)達4小時(shí)的精神分析取向咨詢(xún)，并且他們倆不是在咨詢(xún)室里做的，而是在城市里游走，邊走邊做的。
那次的咨詢(xún)是卓有成效的，因為第二天，馬勒給妻子發(fā)電報說(shuō)，感覺(jué)棒極了!討論的太好了!經(jīng)過(guò)這次咨詢(xún)，馬勒修復了自己的“性能量”，和妻子和解了。(雖然他一年后就死了，噗)
如今我們有了很多的規則，這樣的咨詢(xún)小節在現在看來(lái)是不可想象的(甚至是有罪的)。是什么規則在規定小節的時(shí)間呢?
二、規定心理咨詢(xún)小節時(shí)間的Current Procedural Terminology (CPT) Code現行心理咨詢(xún)行業(yè)的規則，基本都來(lái)源于西方，尤其是美國。
而國內的我們很少能夠理解，在美國心理咨詢(xún)屬于醫療行業(yè)的一部分，它的設置受到醫療保險的直接影響(有機會(huì )請邀請我回答關(guān)于美國醫保的問(wèn)題)。心理醫生能不能接收第三方保險，病人能不能享用第三方保險，至關(guān)重要。幾乎沒(méi)有人是自己掏錢(qián)看心理咨詢(xún)的(很貴)，保險讓心理醫生有飯吃，讓病人看得起心理咨詢(xún)，所以保險是影響心理咨詢(xún)行業(yè)設置的重要因素(if not the most important one)。
Current Procedural Terminology (CPT) Code set 是一套醫療Code體系，由美國醫療協(xié)會(huì )American Medical Association (AMA)開(kāi)發(fā)，用來(lái)規定醫藥的、手術(shù)的'、診斷的服務(wù)，同時(shí)它是普適的關(guān)于醫療服務(wù)(包括外科醫生、精神科醫生、保險人員、病人、認證機構、支付方等等)流程的溝通機制。每年十月會(huì )發(fā)布新版本，先行的CPT Code是2014年10月發(fā)布的。
一個(gè)心理醫生，能不能收到保險公司的費用，除了執照問(wèn)題之外，他如何收到錢(qián)，是由這個(gè)CPT碼決定的。
現行CPT規定，心理咨詢(xún)(psychotherapy)是根據時(shí)間來(lái)收費的，但收費的方式有三種，30分鐘，45分鐘和60分鐘。很神奇的是，17-37分鐘的小節，都按照30分鐘來(lái)收費，38-52分鐘的小節都按照45分鐘來(lái)收費，52分鐘以上的小節按照60分鐘來(lái)收費。
也就是說(shuō)，假如一個(gè)咨詢(xún)師，今天給來(lái)訪(fǎng)者做了超過(guò)60分鐘的咨詢(xún)，比如90分鐘，120分鐘甚至(我看到國內有些心理咨詢(xún)師說(shuō)自己的設置是一次兩小時(shí))，在美國就不會(huì )有這種情況(除非是精神科醫生或小節中有其他內容，后續會(huì )說(shuō)到)，因為多做的60分鐘無(wú)法收費的啊!按規定不給錢(qián)的!咨詢(xún)師又不傻…………
三、心理咨詢(xún)既是一門(mén)專(zhuān)業(yè)，也是一門(mén)生意
其實(shí)很少有數據能夠顯示，多長(cháng)時(shí)間的咨詢(xún)小節是效果最理想的。這跟更根本的原因有關(guān)，一直以來(lái)，心理領(lǐng)域的研究獲得的資金會(huì )少于其他科學(xué)領(lǐng)域(這是因為整個(gè)西方，尤其美國，現在推崇“實(shí)證”——即有明顯的證據，可以通過(guò)實(shí)驗檢驗，在條件相同的前提下結果可以重復發(fā)生)，心理領(lǐng)域的實(shí)證性顯然是存疑的。所以，一切都是因為窮，我們并不真正知道多長(cháng)的時(shí)間作為一小節最合適。
那為什么現行的最常見(jiàn)的心理咨詢(xún)是一小時(shí)左右?因為心理咨詢(xún)是服務(wù)，對心理咨詢(xún)師來(lái)說(shuō)，這是他的專(zhuān)業(yè)(profession)，也是他的生意(business)。
在保證效果的前提下，一個(gè)咨詢(xún)師一天能接的客戶(hù)越多，他的財務(wù)越能得到保證。因為還會(huì )有一些突然取消的情況，美國的心理醫生都會(huì )預先多安排一些小節。他們在長(cháng)期嘗試之后發(fā)現50分鐘是比較可行的，能夠在保證效果的前提下，讓他一周安排進(jìn)最多的小節的時(shí)間長(cháng)度。
我們很多人，包括心理咨詢(xún)師自己，都回避心理咨詢(xún)business的一面，在回答“為什么心理咨詢(xún)要付費"、“為什么一小時(shí)只有50分鐘”一類(lèi)的問(wèn)題是，過(guò)多強調利他性，回避提供心理咨詢(xún)服務(wù)對咨詢(xún)師本身“利己”的一面，這其實(shí)也是倫理有害的。
心理咨詢(xún)師不是圣人，不是拯救者�？陀^(guān)性是我們的專(zhuān)業(yè)要求。這個(gè)客觀(guān)性也包括客觀(guān)的看待自己的需求和利益。這有利于來(lái)訪(fǎng)者和我們建立專(zhuān)業(yè)的、邊界清晰的咨詢(xún)關(guān)系。
最后給一些大家常用的解釋?zhuān)瑑H供參考：
1 心理咨詢(xún)是精神緊張的，一個(gè)人一次能夠吸取的有限，所以不能太長(cháng)。
2. 心理咨詢(xún)師需要有一個(gè)間歇的時(shí)間來(lái)做筆記，思考，計劃。
3. 這個(gè)時(shí)間能夠讓來(lái)訪(fǎng)者形成一個(gè)習慣，有足夠的時(shí)間釋放激烈的情緒，然后維持他們，并在出門(mén)繼續上班前收拾好自己。
4.標準化的設置(包括停止時(shí)間和場(chǎng)地)是一種評估來(lái)訪(fǎng)者行為習慣的方式，比如來(lái)訪(fǎng)者是不是總在超過(guò)時(shí)間的時(shí)候表達自己，來(lái)訪(fǎng)者會(huì )不會(huì )嘗試拖延時(shí)間。這種觀(guān)察通常很重要也有效。
5.心理咨詢(xún)師都知道，來(lái)訪(fǎng)者通常會(huì )在咨詢(xún)快結束的時(shí)候說(shuō)一些重要的事情。這就是傳說(shuō)中的“門(mén)把效應”，設置一個(gè)結束時(shí)間可以看到這個(gè)門(mén)把效應。
不過(guò)我自己最喜歡這個(gè)通用的答案：
心理咨詢(xún)小節為什么只有50分鐘?因為祖師爺爺弗洛伊德不到50分鐘就忍不住要上廁所了 ……
補充 1
補充，前面有人提到第一次見(jiàn)面做2小時(shí)的問(wèn)題，說(shuō)法不太精確。
現在心理咨詢(xún)還有超過(guò)1小時(shí)的時(shí)候么?有，叫Double Session。確實(shí)是發(fā)生在第一次咨詢(xún)的時(shí)候。但是Double Session雖然在實(shí)際的感受中是一個(gè)連續的超過(guò)1小時(shí)的咨詢(xún)，在賬單Billing和保險公司使用的code中，其實(shí)是兩個(gè)內容。
其實(shí)美國的心理咨詢(xún)服務(wù)billing是很復雜的。
單純的心理咨詢(xún)對應一種billing code，包括了開(kāi)藥(由精神科醫生提供的心理咨詢(xún))的對應另外一種billing code。包括了education教育內容的(比如性教育)對應的也是另外一種billing code。
最常見(jiàn)的bouble session是由兩個(gè)CPT規定的45分鐘的session組成的，(復習一下，實(shí)際操作在38-52分鐘的小節都按照45分鐘計算)，所以double sesssion的時(shí)間在80-100分鐘，最常見(jiàn)的還是90分鐘，一個(gè)半小時(shí)，并且是由精神科醫生提供的。內容除了包括心理咨詢(xún)，還有藥物評估的服務(wù)(或者有開(kāi)藥的服務(wù))。
收到賬單的時(shí)候，你會(huì )看到兩行，一行是心理咨詢(xún)，一行是藥物服務(wù)，分別計費。
國內因為太混亂，也實(shí)在沒(méi)啥可說(shuō)的……歡迎下次邀請我回答中美心理咨詢(xún)制度差異問(wèn)題。
補充 2
補充一下，關(guān)于心理咨詢(xún)室內的時(shí)間控制，并不是像微波爐一樣，45分鐘到了“ding”的一聲，咨詢(xún)師立刻站起來(lái)說(shuō)對不起時(shí)間到了。
時(shí)間控制的技巧，從咨詢(xún)的第一分鐘就已經(jīng)開(kāi)始了，通過(guò)提問(wèn)的節奏，和對話(huà)題的把握，在時(shí)間快到的時(shí)候，讓整個(gè)咨詢(xún)有一種自然的接近尾聲的感覺(jué)，讓雙方都覺(jué)得這次停在這里很合適——這是需要能耐的，我把它看成“活兒好”的其中一個(gè)標準。
大多數時(shí)候，就像有些其他答主說(shuō)的，穩定的設置非常重要，但是總有那么一兩個(gè)劍走偏鋒的奇葩，有一個(gè)叫做Jacques Lacan拉岡的法國精神分析師，精神科醫生(雖然我說(shuō)的很隨意，但這個(gè)人很有名的，超級有名的)，他提出了variable-length session 可變長(cháng)度的小節。
有一位女士在接受拉岡的治療時(shí)，剛聊了7分鐘，拉岡忽然站起來(lái)說(shuō)，我們今天的咨詢(xún)到此為止。(奏是這么任性啊!)
他把精神分析小節的時(shí)間縮短到幾分鐘，并且完全由咨詢(xún)師掌握。他認為這樣做能夠讓來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)中更專(zhuān)注于一些特別關(guān)鍵的時(shí)刻crucial moments。
不過(guò)顯然他的同事不買(mǎi)賬……他被同事們開(kāi)除出了IPA精神分析協(xié)會(huì )，不過(guò)他后來(lái)還是愈挫愈勇建立了自己的精神分析協(xié)會(huì )，成為現在國際上最大的精神分析協(xié)會(huì )之一……這是后話(huà)了。
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