- 相關(guān)推薦
與你談?wù)勑睦?/p>
這是一本心理學(xué)漫畫(huà),這本漫畫(huà)與一般的漫畫(huà)不同之處在于,漫畫(huà)下面有四分之一的篇幅是作者對漫畫(huà)內容進(jìn)行描述評價(jià)。整本漫畫(huà)畫(huà)的就是心理治療師Pat(即P)對客戶(hù)James(即J)的治療過(guò)程,作者的旁白會(huì )進(jìn)行一些原理解說(shuō)或者判斷治療師的行為得失。
閱讀經(jīng)歷告訴我,一本書(shū)的第一次創(chuàng )作是在書(shū)出版之時(shí),第二次創(chuàng )作是在讀者閱讀書(shū)的時(shí)候,不同“閱歷”的讀者注意到的點(diǎn)是不同的。下面就看看我注意到了什么以及一些聯(lián)想吧。
P對J的治療是從預約時(shí)就開(kāi)始的,p從j的聲音,說(shuō)話(huà)語(yǔ)調以及頭像照片就開(kāi)始評估j的性格,也就是說(shuō),從患者開(kāi)始接觸治療師開(kāi)始,治療師的治療就已經(jīng)觸發(fā)了。有經(jīng)驗的治療師會(huì )避免把患者當顧客,應當和患者站在同一戰線(xiàn),深入體會(huì )患者的感覺(jué),因此,他們的關(guān)系不是醫患關(guān)系,也不是買(mǎi)賣(mài)家關(guān)系,而是partner。治療師要機智地把前兩條線(xiàn)掩蓋,而凸顯戰友的關(guān)系。
比如,不要給患者任何“我可以治好你”的承諾,這聽(tīng)起來(lái)像一起市場(chǎng)交易行為。我們說(shuō)的話(huà)做的事可以分為兩類(lèi),市場(chǎng)規范和社會(huì )規范。前者是金錢(qián)交易,后者牽涉到感情禮儀。假如混淆兩者的關(guān)系,往往會(huì )出現很尷尬的事情。一個(gè)典型例子是與熟人合伙做生意。因此,一些商標、口號、實(shí)現付款等商業(yè)元素的出現都會(huì )不利于治療。治療師選擇的工作地點(diǎn)是她的家,而且,她穿著(zhù)很隨便,第一次見(jiàn)J還是穿著(zhù)拖鞋。一個(gè)好的治療過(guò)程是有一個(gè)有意愿的客戶(hù),結成有統一目標的聯(lián)盟,以及改善的希望。
第一次談話(huà)時(shí)很重要的,直接決定著(zhù)下次客戶(hù)還會(huì )不會(huì )回來(lái)。這時(shí),最重要的成就是讓患者說(shuō)出自己的事,第二才是與患者建立穩定的關(guān)系。倘若患者什么都不說(shuō)是不是就是失敗了呢?不!與普通談話(huà)不同的是,談話(huà)過(guò)程允許有一大段沉默,如果患者選擇一直沉默也行,治療師會(huì )一直耐心等待直到他開(kāi)始說(shuō)話(huà)。如果我沒(méi)記錯的話(huà),電影《無(wú)間道》里梁朝偉一開(kāi)始的幾次治療時(shí)間里都是沉默的。這種沉默的付出是值得的,這是患者交出信任的第一步。
第一次談話(huà)結束后,治療師會(huì )告訴患者一些規則,比如約定每周固定的時(shí)間,不會(huì )早開(kāi)始,也不會(huì )晚結束。倘若患者遲到了,一樣按照原定時(shí)間結束。這個(gè)設定我認為有意思在,來(lái)早的患者會(huì )考慮按不按門(mén)鈴的問(wèn)題,而在談話(huà)中突然不想說(shuō)話(huà)的患者可以沉默,時(shí)間到了就可以走。對精神患者來(lái)說(shuō),細節可能導致治療失敗,也可能透露出患者做選擇時(shí)的信息。
如果患者開(kāi)始說(shuō)話(huà)了,那么就引導他說(shuō)出自己的問(wèn)題,最好是有準確的話(huà)語(yǔ)定義。比如J是一個(gè)律師,但是,他喜歡偷東西,并非喜歡某物或者缺錢(qián),他只是喜歡偷東西的感覺(jué)。一開(kāi)始J并不說(shuō)自己是偷東西,但最后他自己說(shuō)出小偷這個(gè)詞的時(shí)候,他自己也是相當不可置信的。
記得武志紅在他的《身體知道答案》中一開(kāi)始說(shuō)了一個(gè)案例,年輕人來(lái)尋找治療,他說(shuō)自己一直感到很羞愧,每天都覺(jué)得很自卑。武志紅讓他感受自己的羞愧,在自己身上感受羞愧這種感覺(jué)的來(lái)源。我認為這就是讓他接受這種羞愧感在自己身上存在的事實(shí)。最后他習慣這種羞愧后他說(shuō),原來(lái)我想做愛(ài),我一直想做愛(ài)。
這并非葷段子,人的困惑可以來(lái)自自身的思維方式的限制。如果沒(méi)記錯,陳丹青老師說(shuō)過(guò):想做愛(ài)就做愛(ài)吧,像個(gè)動(dòng)物一樣。多么直白的話(huà)語(yǔ)啊!簡(jiǎn)化直面人性,我們創(chuàng )造各種文明把人類(lèi)與動(dòng)物區分開(kāi)來(lái),但并不能否定人身上的動(dòng)物性。我們不過(guò)撕開(kāi)人身上文明的外衣,看清人的本質(zhì)罷了。這一幕,很像最近熱影的《瘋狂動(dòng)物城》吧!論解放思想的重要性。
在治療過(guò)程中,患者的感受是很重要的,感覺(jué)會(huì )一直貫徹其中。每件事,治療師不會(huì )給予評價(jià)判斷,只會(huì )問(wèn)你的感覺(jué)是怎樣的,再重覆一遍,治療師是非常重視患者的感覺(jué)的。治療師與患者的觀(guān)點(diǎn)是平等的,沒(méi)有一方正確,一方錯誤的。治療師可以去尋找患者立場(chǎng)觀(guān)點(diǎn)背后的原因,但是不能試著(zhù)去改變他的想法;颊呦敕ǖ母淖冎荒芡ㄟ^(guò)自己不斷訴說(shuō),不斷思考,直到自己發(fā)現自己的問(wèn)題所在。這有點(diǎn)像《盜夢(mèng)空間》了。我們知道一種模糊的感覺(jué),但說(shuō)不清到底是什么,這時(shí)候如果給你一個(gè)相關(guān)的概念,你不僅會(huì )有清醒的認知,還會(huì )應用這個(gè)概念。這個(gè)認知過(guò)程是不可逆的。比如民主的概念,一旦真正認知到什么是民主,人民就會(huì )以這個(gè)認知到的民主概念去衡量一些東西。而沒(méi)有這個(gè)概念的人,侵犯了他的權益時(shí)他也沒(méi)有觸動(dòng)。人的認知是無(wú)窮盡的。
對患者來(lái)說(shuō),他訴說(shuō)的過(guò)程和對這件事的在意程度比故事內容更重要,這時(shí)內容就是奶油,過(guò)程才是蛋糕。相反,對治療師來(lái)說(shuō),內容更重要,是蛋糕。治療師需要時(shí)刻捕抓患者話(huà)語(yǔ)中的關(guān)鍵詞。作者用一個(gè)詞來(lái)形容這種收集信息“曝光”,即患者在治療師面前是一個(gè)逐漸曝光的過(guò)程。在沒(méi)有掌握足夠曝光之前,治療師是不會(huì )給患者建議的,因為治療師還不確定會(huì )不會(huì )觸碰到患者的某些禁區或者不確定患者能接受哪類(lèi)建議。
有心理問(wèn)題的人內心在某方面會(huì )很敏感,談話(huà)中會(huì )對最敏感的地帶進(jìn)行抵抗,也許是無(wú)意識中就抵抗了。治療師要小心翼翼地引導患者的談話(huà)。漫畫(huà)中一直描述一種很謹慎很緊張的博弈,表面上是治療師與患者在抵抗。其實(shí),是治療師與患者一起抵抗患者敏感的部分意識。之所以要明確之一點(diǎn),是因為有時(shí)患者的抵抗是很激烈甚至是辱罵治療師的,治療師非常清楚自己的敵人不是患者,不能生氣,需要一直掌控局面,不能讓患者失控。
談話(huà)有很多技巧。
一、切入談話(huà)技巧。人們生活中的問(wèn)題主要有三個(gè)方向,職業(yè),住處,一起生活的人。
二、己方沉默。這時(shí)治療師沉默能讓患者從無(wú)意識狀態(tài)轉到有意思狀態(tài)。比如患者很亢奮地訴說(shuō)跑題了,這時(shí)治療師的沉默不應對能讓患者冷靜下來(lái)思考。“為什么她不說(shuō)話(huà)了?”,“我該怎么做?”其實(shí),治療師這時(shí)候的沉默有可能目前患者的談話(huà)沒(méi)有自己想要的信息,也有可能試試患者對沉默的反應。技巧根據情況靈活應用。
三、中止患者的談話(huà)。治療師可以打斷患者的談話(huà),可以重覆詢(xún)問(wèn)患者某個(gè)問(wèn)題,可以假裝聽(tīng)不明白,打斷患者思維,甚至可以咄咄逼人,把氣氛弄尬尷,讓患者不知所措、大腦一片空白。這時(shí)患者可能會(huì )有原始的無(wú)意識的反應。比如患者在假裝強笑,對治療師的問(wèn)題有所防御,這時(shí)治療師就無(wú)視患者的玩笑推辭,直接詢(xún)問(wèn)他現在的感覺(jué)。
四、如果患者拒絕說(shuō)自己的感覺(jué)或者他無(wú)法用自己的語(yǔ)言描述自己的感覺(jué),治療師可以猜測他的感覺(jué)并由他來(lái)肯定或者否定。治療師問(wèn)問(wèn)題一般有兩種類(lèi)型,開(kāi)放型和封閉型,比如,你現在感覺(jué)如何?你對這件事贊同還是反對?這又一次體現了治療師對局面的掌控和預測能力,每一句話(huà)每一個(gè)動(dòng)作甚至時(shí)間房間的布置都是有目的的!房間里面的地毯顏色圖案后來(lái)出現在患者的領(lǐng)帶上,他專(zhuān)門(mén)偷了一條這樣的領(lǐng)帶!精神疾病患者的世界太神奇了。
但是有一些情節也會(huì )出現在普通人身上。比如患者偷東西的一家店是西班牙人的,而患者的女朋友也是西班牙人。治療師不會(huì )放過(guò)任何蛛絲馬跡,當然也發(fā)現了這個(gè)共同點(diǎn),但是這種事到底是碰巧還是人無(wú)意識中的選擇,治療師也不知道啊,這也是要講“臨床經(jīng)驗”的!
五、心理學(xué)家認為,人不是一生出來(lái)就會(huì )做出令人憎惡的事,而是在成長(cháng)過(guò)程中被訓練成這樣的。在他們成長(cháng)的某個(gè)時(shí)期,一定有一些體驗事件讓他們有了這樣的認知或行為。治療師要讓他意識到那些令人憎惡的事但不能讓他感到羞愧。
倘若有個(gè)男孩小時(shí)候看到成人性交場(chǎng)面而對性行為的有扭曲的看法,治療師就要讓成年的男孩意識到羞愧的感覺(jué)不會(huì )傷害他,但是如果你躲避這種感覺(jué),這種躲避才會(huì )變成傷害。感覺(jué)是沒(méi)有邏輯或正義感的,但意識到這種感覺(jué)后,人們可以選擇去表達它還是忽略它。正確方法是面對它。治療師之所以要挖掘最原始的原因,是因為如果不面對這個(gè)原始的原因,患者可能改掉某種怪癖,他還會(huì )因為這種羞愧而養成另外一種怪癖。漫畫(huà)最后,作者就說(shuō)患者雖然改掉了怪癖,但是他可能會(huì )對治療師產(chǎn)生依賴(lài)來(lái),這種依賴(lài)不過(guò)是代替了怪癖而已。治療師做的,就是教患者正確發(fā)現自己的感覺(jué)情緒,描述這種感覺(jué),最后表達或發(fā)泄出來(lái)。表淺一點(diǎn)的例子是,如果你害怕演講時(shí)膽怯,在演講一開(kāi)始,就可以對觀(guān)眾說(shuō),你現在很緊張。
思維過(guò)程是這樣:你發(fā)現自己有感覺(jué),這種感覺(jué)用語(yǔ)言來(lái)形容就是緊張,你心跳加速,手心出汗,這是緊張,然后你說(shuō)出來(lái):你很緊張。(有趣的是,心理學(xué)家把人的情緒能用語(yǔ)言來(lái)形容的分為十二種,那那些未能描述的情緒呢?當你聽(tīng)到一個(gè)人說(shuō)他很緊張,這種緊張真的是你理解中的緊張么?)
六、當一個(gè)人概括自己的童年時(shí)說(shuō)很完美或者忘記自己童年發(fā)生了什么事等都會(huì )讓治療師警惕,治療師們稱(chēng)這為“童年鬧鐘”。有一些描述童年的關(guān)鍵詞,當它們出現在患者口中,鬧鐘就會(huì )在治療師腦中響起。這大概是因為,生理學(xué)上兒童是一個(gè)人的性格塑造形成期,很多心理上的問(wèn)題、性格上的缺陷都是在兒童時(shí)期埋下了因。人們更會(huì )把問(wèn)題隱藏在否定中。比如說(shuō):“你想吃什么水果?”“不要吃橙子”,那么,故事就藏在“不要”、“橙子”當中。這叫“projective identification”。
七、如果覺(jué)得患者的童年有有問(wèn)題,治療師還可以繼續問(wèn):請詳細說(shuō)一件你童年中的事,你想說(shuō)什么就說(shuō)什么。這時(shí),治療師會(huì )在患者的童年描述中尋找“亮點(diǎn)”。故事中,J描述了自己童年的玩具,各種節日收到的各種玩具。這時(shí)治療師就注意到了一個(gè)問(wèn)題:在J的童年描述中,只出現物,沒(méi)有出現人!
或者,治療師可以指定一物讓患者說(shuō)說(shuō)第一時(shí)間想到什么。如果想鼓勵患者繼續說(shuō)下去,可以重覆患者最后一個(gè)句子或詞,用上疑問(wèn)就行。比如,“我大學(xué)結束之前父母都沒(méi)有離婚”就會(huì )變成,“離婚?”
當接觸到問(wèn)題的核心,患者不想繼續談話(huà),想逃離時(shí)。最好的做法不是強迫他繼續說(shuō),而是問(wèn)他現在的感覺(jué)!關(guān)心現在的他!讓他自己注意到他現在的行為可能與那件事有關(guān),讓他覺(jué)得你想和他一起解決問(wèn)題,這是突破患者心理防線(xiàn),拉近距離的小技巧。需要注意的是,整個(gè)治療進(jìn)行了三十二次,也就是說(shuō)他們之間的關(guān)系是有變化的,有很多種分類(lèi)理論,如分為認識,熟悉,信任,親密四種狀態(tài)。在不同階段談不同的事。
八、1955年,joe和harry提出來(lái)一個(gè)cognitive tool,名為Johari widow。一個(gè)人可以分為四種狀態(tài):一,公開(kāi):自己可以看到,別人也能看到;二,盲點(diǎn):別人可以看到,自己看不到;三,隱私:自己看到,別人看不到;四,未知:無(wú)意識的,誰(shuí)都不知道。如果要加深兩人的親密程度,可以擴大公開(kāi)狀態(tài)的范圍,說(shuō)到底就是坦白分享,讓更多的事成為自己看到,對方也看到的。
閱讀能力有限,以上就是我的感悟。最后,治療成功了。J邀請P作為他的朋友出席他的婚禮,P說(shuō),如果我成為你的朋友,你將失去你的治療師。感覺(jué)是雙向的,不僅僅是你感覺(jué)到結束了,我也一樣
【與你談?wù)勑睦怼肯嚓P(guān)文章:
談?wù)勀愕募彝デ闆r03-31