焦慮癥的識別方法
焦慮癥是一種易與軀體疾病混淆的精神障礙,中老年人多見(jiàn)。一般患者在發(fā)病第一時(shí)間到綜合醫院就診,多按軀體疾病查治,一低一高一長(cháng)(識別率低,誤診率高,誤治時(shí)間較長(cháng))的問(wèn)題較普遍,使得原本可治的疾病,成為棘手的疑難之癥。
焦慮癥(包括慢性廣泛性焦慮和急性驚恐發(fā)作)的主要臨床表現,是與現實(shí)狀況不符的持續或階段性緊張、憂(yōu)慮、恐懼,同時(shí)身體出現查無(wú)足夠證據的嚴重癥狀,患者生活質(zhì)量受到相當程度的影響。本病有以下重要特征:
一、軀體性焦慮。這是焦慮癥的表層癥狀,是患者最為關(guān)注的,也是與軀體疾病難分難解的焦點(diǎn)。常見(jiàn)的有心血管癥狀:心前區疼痛或心悸、胸悶、氣急、心律失常、血壓升高。中樞神經(jīng)系統癥狀:頭暈、視力模糊、耳鳴、入睡困難、多夢(mèng)或易驚醒。自主神經(jīng)及內分泌功能紊亂的癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉、出汗、尿頻、吞咽梗塞感、胃部不適、陽(yáng)痿、早泄早泄早泄、月經(jīng)不調。
二、運動(dòng)性焦慮。這是焦慮癥的伴隨癥狀,往往被忽視或曲解。表現為不能靜坐,搓手頓足,來(lái)回運動(dòng),肌肉緊張疼痛,眼瞼、面部肌肉跳動(dòng)或手指震顫,肢體麻木、發(fā)軟,或突然癱倒不能站立行走。
三、精神性焦慮。這是焦慮癥的深層核心癥狀,不被患者和一些醫生所意識;颊呔哂邪凳拘、憂(yōu)慮性、災難性和患病性的思維定式,如預感到自己的家人出門(mén)會(huì )遇到危險,自己可能患有某種重病,自己今夜又要失眠,或者一想到上班心里就犯怵等;颊呓K日心煩意亂,憂(yōu)心忡忡,注意力難以集中在正常的事情上。
四、易感性格。焦慮癥的'識別還要注重個(gè)性調查,因為這是患病的基礎。早在20世紀60年代,人們就注意到a型性格的人易患與應激相關(guān)的焦慮障礙及血壓高。這類(lèi)人無(wú)論是在職或退休,行為方式始終是爭強好勝,做事急,好發(fā)脾氣,自我施壓,認為自己的身體和精神完好,猶如鐵打鋼鑄,從未有會(huì )患病的心理準備。另一類(lèi)是易緊張型性格,膽小、敏感、多思多慮、夸張放大,遇到應激事件首先選擇逃避和尋求保護。
五、發(fā)病因素。了解發(fā)病的始動(dòng)因素,對識別本病至關(guān)重要。焦慮癥的誘發(fā)因素一是軀體疾病,如當查出患有腫瘤、高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、心肌炎、乙肝、胃炎、鼻炎、咽喉炎等疾病后,或一次外科手術(shù)過(guò)后。這類(lèi)患者軀體焦慮癥狀逐步泛化,由局部單一癥狀擴展到全身各種癥狀,其對身體和精神的影響要遠遠超過(guò)原發(fā)病的本身。二是生活事件刺激,如兒時(shí)經(jīng)歷過(guò)的驚嚇、虐待和創(chuàng )傷,成年后又遇到類(lèi)似問(wèn)題。又如,一年前或幾個(gè)月內工作變動(dòng),與人爭執,家人、親友發(fā)生意外或去世等事件發(fā)生之后,患者先出現精神焦慮癥狀,后又轉嫁到軀體上。
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