兒童強迫癥的表現、成因及防治簡(jiǎn)介
強迫癥指的是以反復出現強迫觀(guān)念和強迫動(dòng)作為基本特征的一類(lèi)神經(jīng)癥性障礙。強迫觀(guān)念是以刻板形式反復進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向對患者來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有現實(shí)意義的、不必要的或多余的，患者明知不必要，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。強迫動(dòng)作是反復出現的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強迫觀(guān)念（包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向）以及強迫動(dòng)作或行為�？赡芤砸环N為重，或幾種兼而有之。在兒童的強迫癥中，以10——14歲的男孩多見(jiàn)。其癥狀主要表現為：
一、強迫觀(guān)念
包括強迫思維，強迫情緒和強迫意向。
強迫思維。
有如下一些表現形式：a.強迫懷疑�；純河袑ψ约貉孕械恼_性反復產(chǎn)生懷疑，明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如：出門(mén)時(shí)懷疑門(mén)窗是否關(guān)好了，雖然檢查了一遍、兩遍、三遍……但還是不放心，又如計算題做完后總懷疑自己是否做對了。同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患兒對自己的言行反復檢查。b.強迫性窮思竭慮�；純簩θ粘Ｉ钪械囊恍┦虑榛蜃匀滑F象，尋根究底，反復思索，明知缺乏現實(shí)主義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復思索：為什么1加1等于2，而不等于3?樹(shù)葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時(shí)達到窮思竭慮的程度，以至食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。C.強迫聯(lián)想�；純耗X子里出現一個(gè)觀(guān)念或看到一句話(huà)，便不由自主聯(lián)想起另一個(gè)觀(guān)念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀(guān)念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如看到“白”，立即聯(lián)想到“黑”等，則稱(chēng)為對立性思維。由于對立觀(guān)念的出現違背患兒的主觀(guān)意愿，常使患兒感到苦惱。d.強迫回憶�；純航�(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在意識中反復呈現，無(wú)法擺脫，因而感到苦惱。有時(shí)這種回憶可到達表象程度。
強迫情緒。
現為對某些事物的擔心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如，擔心自己會(huì )傷害別人，擔心自己會(huì )說(shuō)錯話(huà)，擔心自己會(huì )表現不理智的行為，擔心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等，明知不合理，卻無(wú)法克制。
強迫意向。
患兒反復體驗到想要做某種違背自己意愿的事情的強烈內心沖動(dòng)�；純好髦@樣做是荒謬的、不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內心沖動(dòng)；與好朋友到河邊散步，竟有把好朋友往河里推的意向等。盡管當時(shí)這種內心沖動(dòng)十分強烈，但從不會(huì )付諸行動(dòng)。
二、強迫動(dòng)作和行為
往往是為減輕強迫觀(guān)念所引起的焦慮而不由自主地采取的順應行為。有如下一些表現形式。
強迫檢查。是患兒為減輕強迫性懷疑所起的焦慮而采取的措施。如反復檢查算術(shù)題是否做對了，反復檢查門(mén)窗是否關(guān)好，反復檢查水龍頭是否關(guān)緊，反復檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。
強迫詢(xún)問(wèn)。強迫癥患兒常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患兒帶來(lái)的焦慮，常反復要求他人不厭其詳地給予解釋或保證。
強迫清洗�；純簽榱讼龑κ艿节E物、毒物或細菌污染的擔心，常反復洗手，洗澡或洗衣服等。有的患兒不僅自己反復清洗，而且要求與他一道生活的人，如父母等也要徹底清洗。
強迫性?xún)x式動(dòng)作。這是一些重復出現的動(dòng)作，他人看來(lái)是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防治強迫觀(guān)念所引起的緊張不安。如有的患兒要求自己上樓梯必須一步跨兩級臺階，走路必須走兩步跳一下。走路時(shí)一定要左腳先出，停下來(lái)時(shí)一定要右腳先站定等。這類(lèi)患兒，如不讓他重復這些動(dòng)作，他們反而會(huì )感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。一般說(shuō)來(lái)，患兒對自己的強迫行為并不感到苦惱和傷心，只是刻板地重復這些行為而已。強迫性計數，也屬儀式動(dòng)作，如有的兒童反復數課本有多少人物圖像，反復數街道旁邊電線(xiàn)桿活樹(shù)桿的'數目，強迫數自己走了多少臺階，強迫計算自己走了多少步路等。
強迫性遲緩�？梢騼x式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩。例如，早晨起床后反復梳洗，使患兒遲遲不能出門(mén)，以致上學(xué)經(jīng)常遲到。但也可能是原發(fā)的，例如，每當患兒看書(shū)時(shí)，目光常停頓在第一行第一個(gè)字，不能順利地閱讀以下的內容。這類(lèi)患兒往往并不感到焦慮。
上述強迫癥狀往往使患兒中日糾纏于一些毫無(wú)現實(shí)意義的觀(guān)念和行為，妨害了正常的學(xué)習和生活，使患兒感到苦惱。
形成的主要原因
由于兒童強迫癥的病因，一般認為，與兒童的先天素質(zhì)、個(gè)性特點(diǎn)、父母不良性格的影響、教育方法不當以及精神刺激有關(guān)。
1.父母不良性格和教育方式
調查表明，部分患兒的父母往往就有膽小怕事、過(guò)分謹慎和拘謹、遇事優(yōu)柔寡斷、事后愛(ài)反復檢查等不良性格特征。父母對于孩子過(guò)于苛求，如對清潔衛生過(guò)分要求、生活刻板規矩等，都可能是誘發(fā)本癥的原因。
2.兒童的先天素質(zhì)
有人發(fā)現一些患兒中樞神經(jīng)系統的某些神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺，5—羥色胺等）不平等可能與強迫行為有關(guān)，這說(shuō)明患兒可能有易患強迫癥的先天素質(zhì)。
3.患兒本身的個(gè)性特點(diǎn)
患兒本身性格也構成強迫癥狀產(chǎn)生的中間因素。強迫癥患兒常具有如下性格特征：
處事過(guò)于拘謹，特別講究衣飾整潔和個(gè)人衛生，酷愛(ài)干凈，做事井井有條，并嚴格按程序進(jìn)行。
平常表情較為嚴肅，甚至有些呆板，過(guò)于克制自己，缺乏一般兒童的興趣和愛(ài)好。
膽怯怕羞、聽(tīng)話(huà)，守紀律；對自己缺乏信心，喜歡自我檢查做好的事，遇事常遲疑不決。
4.患兒遭受過(guò)精神刺激
在一些比較強烈的精神刺激下，如獲悉親人或同學(xué)患重病或死亡，考試不理想，受到老師嚴厲批評或父母的懲罰等情況下，患兒易出現強迫癥狀。
此外，孩子嚴重的疾病、頭部外傷或長(cháng)期處于過(guò)度的心理緊張狀態(tài)，心理負擔過(guò)重等，都可成為誘發(fā)因素，促使癥狀明顯出現。
防治策略
1.家長(cháng)與老師應正確對待患兒
小學(xué)生強迫行為，一般不需要藥物治療，主要在于教育和心理上的支持。父母要正確認識患兒的病態(tài)，不要過(guò)分焦慮，也不要亂加懲罰。要幫助患兒尋找發(fā)病的原因，給予心理上的支持和鼓勵。正確的做法是不要過(guò)分的關(guān)注孩子的行為，而是鼓勵患兒多參加集體活動(dòng)，最好是引導孩子從事一項較為緊張的活動(dòng)（如鼓勵孩子參加足球隊），把孩子的生活學(xué)習安排得緊湊些，以轉移其注意力，逐步使癥狀減輕直至消失。另外，要注重孩子性格弱點(diǎn)的改善。父母和老師要創(chuàng )造條件，使孩子能靈活地、自信地處理各項事情，克服其膽怯拘謹和刻板的個(gè)性特點(diǎn)。
2.支持性心理治療
對強迫癥患兒進(jìn)行耐心細致的解釋?zhuān)够純毫私馄浼膊〉男再|(zhì)，指導患兒把注意力從強迫癥狀轉移到日常生活、學(xué)習和工作中去，有助于減輕患兒的焦慮。
3.暴露療法和反應防法
暴露療法是鼓勵患兒暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止，其目的在于減輕強迫癥狀伴隨的焦慮；而反應防止技術(shù)是防止接著(zhù)出現的強迫行為，即反應預防，其目的在于減少儀式動(dòng)作和強迫思維出現的頻率。暴露與反應防止結合法是對強迫癥療效最好的一種行為技術(shù)。
4.厭惡療法
又稱(chēng)厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內容為：將欲戒除的強迫癥狀與某種不愉快的或懲罰性的刺激結合起來(lái)，通過(guò)厭惡條件作用，達到戒除或至少是減少強迫癥行為的目的。極個(gè)別癥狀非常嚴重、影響學(xué)習和生活的孩子，可配合心理治療給予小劑量的奮乃靜或泰爾登，也可選用抗焦慮藥，如安定，利眠靈等。
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