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兒童多動(dòng)癥的心理治療與藥物治療
目前對多動(dòng)癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺(Dexedrine)、苯異妥因(Pemoline)等，這類(lèi)藥物的副作用不很?chē)乐�，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進(jìn)，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠遠不夠的，因為這種病癥原本就存在著(zhù)生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時(shí)還需要結合一系列的心理治療。
心理治療方法
1.自我控制訓練
這一訓練的主要任務(wù)是通過(guò)一些簡(jiǎn)單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會(huì )自我行為控制。例如出一道簡(jiǎn)單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個(gè)動(dòng)作：停------停止其他活動(dòng)，保持安靜;看------看清題目;聽(tīng)------聽(tīng)清要求，最后才開(kāi)口回答。這一方法還可以用來(lái)控制患兒的一些沖動(dòng)性行為。例如帶孩子過(guò)馬路時(shí)，要求在過(guò)馬路之前完成停、看、聽(tīng)等一系列動(dòng)作。由于在訓練中，動(dòng)作命令是來(lái)自于患兒內心，所以一旦動(dòng)作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進(jìn)行自我控制訓練中要注意訓練順序，任務(wù)內容應由簡(jiǎn)到繁，任務(wù)完成時(shí)間應由短到長(cháng)，自我命令也應由少到多。
2.放松訓練
用這一方法來(lái)治療兒童的多動(dòng)行為是近年來(lái)的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動(dòng)癥患兒的身體各部位總是長(cháng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來(lái)，多動(dòng)現象就會(huì )有所好轉。放松訓練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫生指導下的生物反饋法。訓練時(shí)間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時(shí)間都按計劃進(jìn)行訓練。在施行放松訓練時(shí)，每小時(shí)放松15分鐘，患兒一達到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時(shí)間就必須結束游戲。
3.支持療法
這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結合，用來(lái)幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習困難而導致的自尊心不足。在實(shí)施過(guò)程中，父母和教師要對患兒進(jìn)行鼓勵，幫助他們樹(shù)立信心，一旦病情有所好轉，就給予獎勵。
對待多動(dòng)癥患兒，除了實(shí)施藥物治療和專(zhuān)門(mén)腦心理訓練外，家長(cháng)和教師還要做到以下幾點(diǎn)：
(1)明確疾病性質(zhì)�？朔䦟純捍直�、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進(jìn)行教育。
(2)要求適當。一開(kāi)始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動(dòng)控制在一定范圍內，隨后再慢慢提高要求。
(3)滿(mǎn)足患兒的活動(dòng)需要，對他們過(guò)多的精力要給予渲泄的機會(huì )�？芍笇麄儏⒓优懿�、踢球等有系統程式的體育訓練，同時(shí)要勸止一些攻擊性行為。
(4)做到生活規律化。家長(cháng)、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時(shí)，家長(cháng)要控制環(huán)境，不要主動(dòng)去分散他們的注意，以培養患兒一心不二用的好習慣。
藥物治療方法
中樞神經(jīng)興奮藥——利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類(lèi)有效的藥物——三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小劑開(kāi)始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。
治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂(yōu)郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等，但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。
�、龠叽准柞�(Methylphenidate)：即利地林(Ritalin)，目前是常用藥物。其每次劑量為5——10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以?xún)�。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育，故主張患兒在學(xué)習期間服用，周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。
�、谟倚奖�(Dextroamphetamine，Dexedrine)：也是常用藥物，劑量為每次2。5——5mg，每日2次，早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以?xún)�。應注意觀(guān)察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服，以減少其抑制生長(cháng)的副作用。3歲以下一般不用。長(cháng)期應用此藥對生長(cháng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯，但它的作用較易估計，認為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，認為是其優(yōu)點(diǎn)，而且它還有些抗癲癇作用，對同時(shí)有驚厥的患者更為適合。
�、哿硪环N精神振奮劑苯異妥英(Pemoline，Cylert)：對多動(dòng)癥認為有明顯效果，其藥物作用時(shí)間長(cháng)，早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少，較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開(kāi)始劑量為10mg，如療效不滿(mǎn)意可增加20——40mg。此藥顯效較慢，假若亦應停止觀(guān)察。曾有肝臟遲發(fā)性過(guò)敏反應的報告，故用藥期間應定期檢查肝功能。
�、芸Х纫颍簩和亩鄤�(dòng)癥也有效，每次服用100——150mg，每日2次，但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。
�、荼奏�(Imipramine，Tofranil)：屬于抗抑郁性藥物，對本癥也有較好療效。劑量從10mg，常用劑量為每日25——50mg，視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時(shí)性，停藥后可恢復正常。在開(kāi)始服藥4周后，應檢查白細胞計數1次，以后每半月驗血1次。此外，還可致食欲減退、尿潴留或過(guò)敏反應。12歲以下小兒不宜應用。
�、蘅咕袼幬铮喝缏缺�、甲硫達嗪(Thioridazine)，適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥：如苯妥英鈉、撲癇酮，適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類(lèi)的鎮靜劑，因有時(shí)反可使癥狀加重。
療程依病情輕重而定，輕者服藥6月——1年，重者要治療3——5年，過(guò)早停藥易重視癥狀。
精神治療藥物治療是對癥的
動(dòng)作過(guò)多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí)，不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當教育和管理。對患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛(ài)護的態(tài)度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀律教育，多予啟發(fā)和鼓勵遇到行為治療有成績(jì)時(shí)給予獎勵，不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學(xué)習困難的患兒，應多給具體指導，執行有規律的生活制度，培養良好習慣，幫助他們克服學(xué)習的困難，不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效，但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。
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