兒童青少年抑郁癥：8 種非藥物治療方式大盤(pán)點(diǎn)

　　治療抑郁癥，成年人最常用的是藥物治療。而兒童青少年處于生長(cháng)發(fā)育的特殊階段，治療依從性較差，可能無(wú)法按時(shí)按量服藥，藥物治療的應用相對有限，治療效果不佳，嚴重的還可能增加自傷自殺的風(fēng)險。

　　近年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病逐漸低齡化，據統計約 1%～2% 的兒童和 4%～7% 的青少年不同程度地受到抑郁的困擾，且首次抑郁發(fā)作多于半數出現在青少年時(shí)期。

　　在治療兒童青少年抑郁癥時(shí)，除了藥物治療外，還有很多非藥物治療方式，今天我們就一起來(lái)理一下，歡迎大家補充。

　　心理治療

　　兒童和青春期是人生長(cháng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。該階段家長(cháng)對孩子使用藥物，特別是抗精神病藥物特別謹慎，從而心理治療被廣泛用于解決青少年的心理行為問(wèn)題。

　　1. 認知行為治療

　　兒童青少年抑郁癥患者普遍存在著(zhù)負性認知、不合理信念、自尊心低下、自卑、厭學(xué)、負性認知等問(wèn)題，認知行為治療(CBT)可以有針對性地改善這些方面從而起到良好的干預效果。

　　CBT 主要原理是其認知是情緒和行為反應的中介，通過(guò)認知重建、改善應對方式、行為激活及社交技能訓練等治療策略來(lái)改變不恰當的認知方式，可以使情緒和行為障礙得到相應改善。

　　CBT 治療方法步驟相對簡(jiǎn)單易操作，實(shí)用性強，患者容易理解配合;治療周期較短，起效較快，符合兒童青少年期可塑性較強的特點(diǎn)，依從性得到提高;有針對性，不溯及過(guò)往創(chuàng )傷經(jīng)歷，注重當前問(wèn)題的解決，易被來(lái)訪(fǎng)者接受。CBT 也可用于重度抑郁情緒的干預，但目前仍多與抗抑郁藥物治療或物理療法聯(lián)合。

　　2. 人際心理治療

　　人際心理治療(IPT)的理論是假設包括抑郁癥在內的多種情感障礙問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展均受人際關(guān)系的影響，通過(guò)提高與人交往的能力和技巧、處理和解決好人際關(guān)系和人際危機，可以起到改善來(lái)訪(fǎng)者社會(huì )功能，從而解除各種情緒癥狀困擾的作用。

　　人際關(guān)系障礙是兒童青少年特別是抑郁癥患者成長(cháng)過(guò)程當中普遍存在的問(wèn)題，諸如與父母親分離、與同伴發(fā)展親密關(guān)系的'壓力、開(kāi)始體驗親友喪失、人際角色沖突等。

　　目前 IPT 在兒童青少年抑郁癥的心理干預中也得到較為廣泛的應用。Mufson 等結合青少年的社會(huì )心理特點(diǎn)在成年人口的基礎上做了時(shí)間、內容、技術(shù)等相關(guān)設置上的調整，如治療時(shí)間及次數減少、關(guān)注孩子與父母的關(guān)系、注重發(fā)展情感策略等，使 IPT 發(fā)展成實(shí)用于青春期抑郁的人際心理治療(IPT- A)。

　　3. 家庭治療

　　家庭心理治療是至少包含兩位以上的家庭成員共同參與的、以恢復健康的家庭社會(huì )功能為目的的心理治療方法。

　　家庭治療聚焦于家庭成員之間的互動(dòng)關(guān)系，而不注重家庭成員個(gè)體的心理構造與狀態(tài)分析;以一種系統的理念去解釋個(gè)體成員的行為與問(wèn)題;要改變個(gè)人的病態(tài)行為必須建立在家庭整體交互模式的改變基礎之上。

　　著(zhù)重于兒童青少年問(wèn)題的家庭治療主要集中于改善家庭關(guān)系，緩解家庭沖突;增進(jìn)家人對孩子情緒行為問(wèn)題的理解;促進(jìn)親子間有效溝通;轉變家長(cháng)對孩子的教養方式等。

　　4. 藝術(shù)治療

　　藝術(shù)治療是通過(guò)表達性的藝術(shù)活動(dòng)為媒介而起到治療作用的一種心理治療形式，通常包括音樂(lè )治療、繪畫(huà)治療、沙盤(pán)游戲治療、心理戲劇治療等，也屬于廣義上的心理治療種類(lèi)之一。

　　較傳統意義上以語(yǔ)言為主要載體的心理治療更為特殊，具有趣味性、娛樂(lè )性、輕松少拘束，對于兒童青少年而言符合其年齡特征，容易被該群體接受，可以為兒童青少年的心理治療形式提供更多選擇。

　　5. 其他心理治療

　　沙盤(pán)游戲治療是把分析心理學(xué)與游戲結合起來(lái)的一種心理療法，易被青少年接受，能在很大程度上避免治療中的阻抗效應。

　　而團體心理治療相較于個(gè)體治療，具有其獨特的優(yōu)勢。團體中患者通過(guò)不斷與跟自己有類(lèi)似問(wèn)題的人接觸更利于患者的希望得到重塑、認識到問(wèn)題的普遍性，在與成員間的互動(dòng)和學(xué)習過(guò)程中學(xué)會(huì )付出和利他，獲得更多信息傳遞、支持和歸屬感，從而使抑郁情緒得以有效改善。

　　精神分析、心理教育等治療方法也都有一定的效果。

　　物理治療

　　1. 電休克治療

　　經(jīng)過(guò)多年的運用和發(fā)展，傳統的電休克治療(ECT)已逐漸改良為無(wú)抽搐式電休克治療(MECT)，通過(guò)提前誘導麻醉及應用肌肉松弛劑使患者肌肉松弛后再給大腦一定電流刺激，安全性高，副作用少。

　　目前已有報道證實(shí)，MECT 對難治性?xún)和�青少年抑郁癥患者在總體上確實(shí)較其他抗抑郁治療有效，同時(shí)也是相對安全的。MECT 可作為臨床上年齡偏小的青少年抗抑郁藥物治療及心理干預等其他治療均無(wú)效時(shí)的有力補充手段，有治療適應指征時(shí)可慎重選用。

　　2. 重復經(jīng)顱磁刺激治療

　　近年來(lái)用于成年人抑郁癥的治療多個(gè)研究結果已經(jīng)充分證實(shí)該治療安全、有效、耐受性高。

　　雖然目前重復經(jīng)顱磁刺激治療(rTMS)用于治療成年的抑郁癥病人已經(jīng)很成熟，但目前還沒(méi)有將 rTMS 應用于治療兒童青少年重癥抑郁治療的使用指南，在兒童青少年人群中的研究也僅限于一些結論各異的病例報告及小樣本研究，報告顯示對部分患者抑郁情緒有一定改善，但也有部分患者無(wú)明顯臨床效果。

　　不過(guò)，總體上證實(shí)了 rTMS 應用于兒童青少年抑郁也是相對安全、可耐受的，應用前景普遍看好，同時(shí)期待更多的臨床循證醫學(xué)的支持。

　　3. 光照治療

　　季節性抑郁癥多見(jiàn)于秋冬季，高發(fā)于日照時(shí)間不足、光線(xiàn)差的地區。通常選用的治療光線(xiàn)為低強度的綠光，更容易被耐受，改善情緒的作用更好，雖然高強度的白光也有治療效果，但普遍會(huì )讓人感到不適，不易堅持。

　　此外，也可鼓勵孩子多到戶(hù)外活動(dòng)，增加自然光線(xiàn)的照射。Magnusson 等曾將光療應用于兒童青少年冬季抑郁的治療，結果證實(shí)安全、有效、能明顯改善兒童青少年患者的抑郁情緒。光療在改善情緒障礙的同時(shí)可以起到改善睡眠障礙的作用。

　　綜上所述，青少年抑郁癥作為一種危害性較大的疾病，對患者和家庭的生活影響重大，應及早診斷和干預以恢復其身心健康及社會(huì )功能。

　　治療應根據患者需求制訂個(gè)體化、綜合性治療計劃，而以心理治療為主的非藥物治療方法有著(zhù)較好的治療效果，可以為不愿使用藥物或是藥物使用效果差或耐受性差的兒童青少年提供另一種選擇。

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