強哭強笑跟抑郁癥有關(guān)系嗎
悲傷就哭，開(kāi)心就笑，是正常的表現，而很多發(fā)生了中風(fēng)等腦部病變的患者會(huì )出現“強哭強笑”，表情跟內心感受并不符合，往往容易被誤診為抑郁癥。在醫學(xué)上，這可能是“假性球麻痹”的表現，是患者的雙側上運動(dòng)神經(jīng)元受損所致，治療起來(lái)很棘手。普通人也有“眼淺”和“笑點(diǎn)低”的問(wèn)題，雖然不至于“強哭強笑”，但也時(shí)常令人難堪，醫學(xué)專(zhuān)家提醒這些人士要注意甲亢、癔癥等的可能。
表現：中風(fēng)后情緒也“失禁”
你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)“大小便失禁”，但恐怕沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)情緒也會(huì )“失禁”。有調查顯示，多達28%~52%的中風(fēng)患者出現強哭強笑。他們的表情不由自主，有時(shí)還可同時(shí)進(jìn)行哭和笑，甚至出現更多的表情。有的患者在哭的時(shí)候其實(shí)并不是特別傷心，本來(lái)只想一聲嘆息，卻無(wú)法自已，忍不住痛哭好幾分鐘。有的患者明明很生氣或者很沮喪，卻不由自主地怪笑起來(lái)。還有的患者本來(lái)正在笑，受了刺激之后就變成哭，又或者由哭轉笑。
強哭強笑可以一過(guò)性發(fā)作，也可以持續出現，每次持續數秒到數分鐘，一天之內可發(fā)作數次�；颊咴诎l(fā)作之前可能沒(méi)有任何癥狀，突然說(shuō)哭就哭，說(shuō)笑就笑，有的患者說(shuō)自己就像癲癇發(fā)作。對于自己的情緒表現，患者通常有自知之明，很清楚強哭強笑是不合時(shí)宜的，但就是控制不住。這嚴重影響了患者的社交生活，很多人害怕自己突然失控，就回避跟別人接觸交往，甚至放棄自己的工作。
病因：延髓失去上運動(dòng)神經(jīng)元的支配
強哭強笑的患者往往是大腦受過(guò)外傷、中風(fēng)、中毒等神經(jīng)損傷，或者大腦有腫瘤、腦炎等，又或者有其他神經(jīng)疾病，導致控制情緒表達的神經(jīng)通路出現障礙，但具體的病因機制還在研究之中，可能與大腦的前額葉皮層、皮質(zhì)延髓束異常有關(guān)。強哭強笑還與阿爾茨海默病等各種癡呆癥、注意力缺陷障礙、帕金森氏病、腦癱、多發(fā)性硬化、肌萎縮性脊髓側索硬化癥、萊姆病、甲亢、甲減等有關(guān)。
很多強哭強笑的患者具有假性球麻痹，又稱(chēng)假性延髓麻痹。暨南大學(xué)醫學(xué)院附屬腦科醫院神經(jīng)內一科主任王展航介紹說(shuō)，“球”是指腦干的延髓，它往上連接橋腦，往下連接脊髓，負責控制咽喉的發(fā)聲肌肉等。當中風(fēng)等導致雙側上運動(dòng)神經(jīng)元受損，延髓就失去了上級的支配，就會(huì )導致舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，導致強哭強笑、吞咽困難、飲水嗆咳等臨床表現，但延髓本身是沒(méi)有病的。單側中風(fēng)、延髓本身的病變也可以有類(lèi)似的癥狀，但一般不會(huì )出現強哭強笑。他還指出，假性球麻痹與癲癇之間沒(méi)有直接的聯(lián)系。
治療：假性球麻痹很棘手
對于假性球麻痹的治療，王展航稱(chēng)很棘手，建議患者治療腦出血、腦梗塞等原發(fā)病，以及進(jìn)行康復理療、吞咽功能訓練、語(yǔ)言功能訓練、冷熱水刺激等。
很多患者容易因為“哭泣”而被誤診為抑郁癥，腦中風(fēng)后確有相當一部分病人可伴有卒中后抑郁，但和強哭強笑的機制有所不同，王展航稱(chēng)，如果患者合并出現了情緒方面的問(wèn)題，可加用藥物控制焦慮、抑郁等�；颊叩募胰撕驼疹櫿咝枰J識強哭強笑是怎么一回事，盡量避免刺激患者，保持其情緒平緩，平時(shí)多關(guān)心愛(ài)護。王展航稱(chēng)，很多患者發(fā)病后感覺(jué)拖累了家人，害怕被拋棄，必要時(shí)要進(jìn)行心理疏導。
“眼淺”和“笑點(diǎn)低”怎么辦?
普通人在情緒并不悲傷、沮喪或者絕望的`時(shí)候，甚至在本該開(kāi)心的時(shí)候，例如在婚禮上，新娘可喜極而泣，情不自禁地“淚奔”。美國賓夕法尼亞州立大學(xué)醫學(xué)院博士后研究員喬丹·劉易斯博士稱(chēng)，這是因為下丘腦分不清本人是快樂(lè )、悲傷還是緊張，受到來(lái)自杏仁核的情緒信號后，它就匆忙激活自主神經(jīng)系統，其中的副交感神經(jīng)興奮后，便刺激淚腺分泌眼淚。對于這種動(dòng)情的哭泣，有人認為是感到無(wú)助、無(wú)力，有人認為哭泣是示弱的表現，能引起別人的同情，表示自己需要依戀。無(wú)論是悲是喜，哭泣都可能是一種放松。
“眼淺”(容易哭)和“笑點(diǎn)低”(容易笑)的人有時(shí)會(huì )感到難堪，但又難以控制。對此，王展航表示，通常這不是“強哭強笑”，只要沒(méi)有查出嚴重的器質(zhì)性疾病，這些人頂多是多愁善感，屬于功能性問(wèn)題，在醫學(xué)上還沒(méi)有特定的消除方法，建議離開(kāi)引發(fā)哭和笑的刺激性環(huán)境，例如別人的語(yǔ)言刺激，自己也可以喝杯牛奶、吃個(gè)蘋(píng)果定定神。他提醒，“眼淺”和“笑點(diǎn)低”還可能是內分泌系統的疾病(如得了甲亢后容易激動(dòng))或者癔癥，需要到醫院排查。“眼淺”的人還可能有焦慮、抑郁、軀體化障礙的問(wèn)題，建議做心理檢查，然后進(jìn)行藥物調理，嚴重者可輔之以心理治療。
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