意外傷害賠償協(xié)議書(shū)的格式

　　甲方：xxx 性別：x 民族：x 年齡：xx 身份證號：xxxx戶(hù)口所在地:x市x縣x鎮x村x號戶(hù)口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話(huà)：xxx

　　乙方：xxx

　　依據《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋?zhuān)�甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著(zhù)人道主義和和諧社會(huì )等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　一、本協(xié)議簽訂后x日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類(lèi)費用共計人民幣x元，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

　　二、甲方今后出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

　　四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過(guò)錯或法律責任。

　　五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

　　六、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：xxx　　　　　乙方：xxx

　　xxxx年xx月xx日　　　　　　　xxxx年xx月xx日

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