黃帝內經(jīng)靈樞篇第80篇大惑論

　　《大惑論》文中主要論述了登高時(shí)發(fā)生精神迷惑、頭目眩暈的道理，故篇名為"大惑論"。

　　【題解】惑，迷亂眩暈的意思;大，形容其嚴重。

　　【原文】黃帝問(wèn)于岐伯日余嘗上于清冷之臺，中階而顧，匍匐而前則惑。余私異之，竊內怪之，獨瞑獨視，安心定氣，久而不解。獨博[1]獨眩，披發(fā)長(cháng)跪，俯而視之，后久之不已也。卒然自上，何氣使然?岐伯對日五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò )，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷[2]筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪其精[3]，其精所中不相比也則精散，精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物。目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛魂魄之所常營(yíng)也，神氣之乒廳生也。故神勞則魂魄散，志意亂。是故瞳子黑眼法于陰，白眼赤脈法于陽(yáng)也，故陰陽(yáng)合傳[4]而精明也。目者，心使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見(jiàn)非常處，精神魂魄，散不相得，故日惑也。

　　黃帝日余疑其然。余每之東苑[5]，未曾不惑，去之則復，余唯獨為東苑勞神乎?何其異也?岐伯日不然也。心有所喜，神有所惡，卒然相惑[6]，則精氣亂，視誤故惑，神移乃復。是故間者為迷，甚者為惑。

　　【提要】本段論述了人的眼睛是由五臟之精氣所充養，眼睛的各部分分屬于五臟，眼睛由目系連屬于腦的理論。

　　【注釋】

　　[1]博當作"轉"，即頭暈的意思。

　　[2]擷包裹的意思。

　　[3]邪其精"邪"后當有"中"字。

　　[4]傳通搏，搏聚的意思。

　　[5]東苑養禽獸，植林木之處叫"苑"。東苑，指清冷之臺在東苑。

　　[6]惑作"感"為是。

　　【白話(huà)解】黃帝說(shuō)我曾經(jīng)攀登那高高的清冷之臺，上到臺階中層時(shí)，向四處觀(guān)望，然后伏身前行，就感到頭眩眼花，精神迷亂。這種異常的感覺(jué)，我暗自感到奇怪，盡管自己閉目寧神或睜眼再看，平心靜氣，力圖使精神鎮定下來(lái)，但是這種感覺(jué)長(cháng)久不能消除，仍然感到頭暈目眩。即使是披散開(kāi)頭發(fā)，赤腳而跪在臺階上，力求形體舒緩，使精神輕松，但當向下俯視時(shí)，眩暈仍長(cháng)久不止，有時(shí)這種癥狀在突然之間卻又能自行消失，這是什么原因造成的呢?岐伯回答說(shuō)五臟六腑的精氣，都向上輸注于人的眼部，從而產(chǎn)生精明視物的作用。臟腑精氣匯聚于眼窩，便形成眼睛。其中腎的精氣充養瞳子，肝的精氣充養黑睛，心的精氣充養內外眥的血絡(luò )，肺的精氣充養白睛，脾的精氣充養眼胞。脾的精氣包裹著(zhù)肝、腎心、肺的精氣，與脈絡(luò )合并，形成目系，向上連屬于腦部，向后與項部中間相聯(lián)系。如果邪氣侵入項部，乘人體虛弱而向深部發(fā)展，則沿著(zhù)目系而侵入于腦部。邪人于腦，便發(fā)生頭暈腦轉，從而引起目系拘急而出現兩目眩暈的癥狀。如果邪氣損傷眼部的精氣，使精氣離散，就會(huì )出現視歧的現象，即看一件東西好像有兩件一樣。人的眼睛，既是臟腑的精氣所形成，也是營(yíng)、衛、氣、血、精、神、魂、魄通行和寓藏的所在。其精明視物的功能，是以神氣為基礎的。所以人在精神過(guò)度疲勞的時(shí)候，就會(huì )出現魂魄失守，意志散亂，眼睛迷離而無(wú)神氣。眼的瞳子部分屬于腎，黑睛屬于肝，二者為陰臟的精氣所滋養;白睛屬肺，眼球的赤脈屬于心，二者依賴(lài)陽(yáng)臟的精氣所滋養。因此，陰臟的精氣和陽(yáng)臟的精氣相互結合而協(xié)調，才能使眼睛具有視物清晰的功能。眼睛的視覺(jué)功能，主要受心的支配，這是因為心主藏神的緣故。如果精神散亂，陰臟的精氣和陽(yáng)臟的精氣不能相互協(xié)調，突然看到異常的景物，就會(huì )引起心神不安，精失神迷，魂飄魄散，所以發(fā)生迷惑眩暈。

　　黃帝說(shuō)我有些懷疑你所說(shuō)的道理。我每次去東苑登高游覽，沒(méi)有一次不發(fā)生眩暈迷惑的，離開(kāi)那里，就恢復正常，難道說(shuō)我惟獨在東苑那個(gè)地方才會(huì )勞神嗎?那為什么會(huì )出現這種異常的情況呢?岐伯說(shuō)不是這樣。就人的心情而言，都有自己喜好的東西和厭惡的東西，愛(ài)憎兩種情緒突然相感，會(huì )使精神出現一時(shí)的散亂，所以視覺(jué)不正常而發(fā)生眩暈迷惑。等到離開(kāi)了當時(shí)的環(huán)境，精神也就轉移，就會(huì )恢復正常狀態(tài)�？傊�，出現這種癥狀，較輕的僅是精神一時(shí)迷糊，好像不能辨別方向似的，較重的就會(huì )出現精神迷亂而頭目眩暈。

　　【按語(yǔ)】本段論述了眼睛與五臟在生理上的密切聯(lián)系。指出了眼睛的所有組成部分都是分屬于五臟的。瞳子屬腎，黑睛屬肝，血絡(luò )屬心，白眼屬肺，上下瞼屬脾。這一理論為后世眼科的"五輪學(xué)說(shuō)"奠定了基礎。

　　【原文】黃帝日人之善忘者，何氣使然?岐伯日上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛。虛則營(yíng)衛留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也。

　　黃帝日人之善饑而不嗜食者，何氣使然?岐伯日精氣并于睥，熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消故善饑。胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。

　　黃帝日病而不得臥者，何氣使然?岐伯日衛氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)趼盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。

　　黃帝日病目而不得視者，何氣使然?岐伯日衛氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰曰滿(mǎn)，不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也。

　　黃帝日人之多臥者，何氣使然?岐伯日此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛氣者，晝日常行于陽(yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛氣行留久;皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑焉。黃帝日其非常經(jīng)也，卒然多臥者，何氣使然?岐伯日邪氣留于上瞧，上瞧閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久于陰而不行，故卒然多臥焉。

　　【提要】本節分別論述了善忘、善饑而不嗜食、不得臥、不得視、多臥、少瞑、卒然多臥七個(gè)病證的病機。

　　【白話(huà)解】黃帝說(shuō)人出現健忘，是什么原因引起的呢?岐伯說(shuō)這是由于心肺兩臟不足，而使得人體上部氣虛，腸胃充實(shí)而使得人體下部氣盛。心肺氣虛就會(huì )使得營(yíng)衛之氣不能及時(shí)向上宣達敷布，長(cháng)時(shí)問(wèn)滯留于腸胃之間，導致神氣失養，所以發(fā)生健忘。

　　黃帝說(shuō)人如果容易饑餓，但沒(méi)有食欲，是什么原因造成的呢?岐伯說(shuō)飲食人胃后化生的精氣，輸送于脾。如果邪熱之氣停留于胃，就會(huì )使胃熱而消化力增強，所以容易饑餓。熱邪使得胃氣上逆，導致胃脘滯塞，難以受納，所以出現不欲飲食的癥狀。

　　黃帝說(shuō)因病而不能入睡，是什么原因引起的呢?岐伯說(shuō)衛氣在白天行于陽(yáng)分，人處于清醒狀態(tài)，夜間衛氣入于陰分，人就能入睡。如果衛氣不能人于陰分，經(jīng)常停留在陽(yáng)分，就會(huì )使衛氣在人體的陽(yáng)分處于盛滿(mǎn)狀態(tài)，相應的陽(yáng)躋脈就偏盛，衛氣不能人于陰分，就形成陰氣虛，陰虛不能斂陽(yáng)，所以就不能安睡。

　　黃帝說(shuō)因病而兩目閉合不能視物，是什么原因引起的?岐伯說(shuō)這是因為衛氣滯留于陰分，不能外行于陽(yáng)分。留滯在陰分使陰氣偏盛，陰躋脈隨之而盛滿(mǎn)，衛氣既然不得行于陽(yáng)分，便形成陽(yáng)虛，所以愿意閉目而不欲視物。

　　黃帝說(shuō)有的人發(fā)生嗜睡，是什么原因引起的呢?岐伯說(shuō)這一類(lèi)人的特點(diǎn)是腸胃較大而皮膚滯澀，肌肉之間又不滑利。由于腸胃較大，衛氣在人體內部滯留的時(shí)間就比較長(cháng);皮膚滯澀，分肉之間不滑利，衛氣在體表的運行因受到阻止而遲緩。衛氣在人體循行的常規是白天行在陽(yáng)分，夜間行于陰分。當衛氣隨晝夜交替在人體陽(yáng)分運行已盡，由陽(yáng)人陰時(shí)，人就入睡了;衛氣在人體陰分運行已盡，由陰出陽(yáng)，人便覺(jué)醒。既然這類(lèi)人的腸胃較大，衛氣在內滯留的時(shí)間比較長(cháng)，再兼皮膚滯澀，分肉組織不滑利，因此衛氣運行于體表就較遲緩，使得精神不能振作，所以困倦而嗜睡。那些腸胃較小、皮膚滑潤弛緩，分肉組織之間又通暢滑利的人，衛氣行于陽(yáng)分的時(shí)間比較長(cháng)，所以睡眠較少。黃帝說(shuō)有的人不是經(jīng)常嗜睡，而是突然間出現多臥嗜睡現象，這是什么原因引起的呢?岐伯說(shuō)這是因為邪氣滯留于上焦，使得上焦氣機閉阻不通，又因飽食之后，暴飲熱湯，衛氣滯留在胃腸中，致使衛氣久留于陰分，而不能外行于陽(yáng)分，所以出現突然多臥嗜睡的癥狀。

　　【原文】黃帝日善。治此諸邪奈何?岐伯日先其臟群，誅其小過(guò)，后調其氣，盛者瀉之，虛者補之，必先明知其形志之苦樂(lè )，定乃取之。

　　【提要】本段論述了對以上七種病證，先要察明患者的形志苦樂(lè )，然后再根據正確的診斷進(jìn)行治療。

　　【白話(huà)解】黃帝說(shuō)講得很好。對于上述疾病如何進(jìn)行治療呢?岐伯說(shuō)首先要觀(guān)察臟腑的虛實(shí)，辨明病變的部位，即使是輕微邪氣，也必須先加以消除，然后再調理營(yíng)衛之氣。邪氣盛的采用瀉法，正氣虛的采用補法。還要首先審察患者形體的勞逸、情志的苦樂(lè )，做出正確診斷，然后才能進(jìn)行治療。

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