黃帝內經(jīng)靈樞篇第上膈

　　《上膈》主要論述了膈食證的病因、病理、證候表現和治療方法，因文章以"氣為上膈"名篇，所以名為"上膈"。

　　【題解】上，是逆而上行，膈，為飲食不下。

　　【原文】

　　董帝日氣為上膈[1]者.食飲入而還出余已知之矣;蟲(chóng)為下膈，下膈者，食啐時(shí)乃出[2]，余未得其意，愿卒聞之。岐伯日喜怒不適，食飲不節，寒溫不時(shí)，則寒汁流于腸中，流于腸中則蟲(chóng)寒，蟲(chóng)寒則積聚，守于下管，則腸胃充廓，衛氣不營(yíng)，邪氣居之。人食則蟲(chóng)上食，蟲(chóng)上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深;其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。

　　黃帝日刺之奈何?岐伯日微按其癰，視氣所行[3]，先淺刺其傍，稍?xún)纫嫔�，還而刺之，毋過(guò)三行，察其浮沉，以為淺深，已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。伍以參禁，以除其內;恬儋無(wú)為，乃能行氣。后以咸苦，化谷乃下矣。

　　【提要】

　　本段主要從上膈證引申到下膈證，論述了膈食的病因、病理、證候表現和治療方法。

　　【注釋】

　　[1]上膈古代病證名稱(chēng)，是指因氣機郁結在上脘所形成的食后即吐的病證。

　　[2]食啐時(shí)乃出啐，音醉，一周時(shí)。即飲食一晝夜后仍復吐出。

　　[3]視氣所行即通過(guò)按診觀(guān)察病氣發(fā)展的動(dòng)向。

　　【白話(huà)解】

　　黃帝問(wèn)因為氣機郁結在上，形成食后即吐的上膈證，我已經(jīng)知道了。至于因蟲(chóng)積在下所形成的下膈證，食后經(jīng)過(guò)一天左右才吐出，我還不甚了解其中的道理，希望你詳盡地給我講講。

　　岐伯答道因為不能很好地調節情志活動(dòng)，飲食沒(méi)有節制，不能適應氣候的寒溫變化，使脾胃運化失常，寒濕流注腸道之中，腸道中的寄生蟲(chóng)因寒冷而集結在一起，蟲(chóng)聚積在下脘，腸胃擴張，衛氣不能正常營(yíng)運，邪氣也稽留在這里。

　　進(jìn)餐時(shí)，寄生蟲(chóng)聞到氣味，便上行覓食，使下脘空虛，邪氣就乘虛侵入，稽留日久而形成癰腫。內部癰腫使得腸管狹窄而傳化不利，所以食后經(jīng)過(guò)一天的時(shí)間，仍會(huì )吐出。如果癰腫發(fā)生在下脘里邊，疼痛的部位較深，癰腫發(fā)生在下脘外面，疼痛的部位較淺，同時(shí)，在發(fā)生癰的部位皮膚發(fā)熱。

　　黃帝問(wèn)怎樣用針刺治療呢?岐伯答道針刺的方法是，應當用手輕輕地按摩癰腫的部位，以觀(guān)察癰腫部位的大小和病氣發(fā)展的動(dòng)向。先淺刺癰腫周邊，再逐漸深刺。如此反復行針但不要超過(guò)三次。

　　進(jìn)針的深淺，要根據病位的深度來(lái)決定。針刺后須加用熨法，使熱氣直達體內。只要使陽(yáng)氣日漸溫通，邪氣日趨衰退，內癰也就逐漸消潰了。在治療的同時(shí)，還要配合適當的護理，清心寡欲，使元氣得以恢復。然后可服用咸苦的藥物，以軟堅化積，使食物得以消化而向下傳輸。

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