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黃帝內經(jīng)靈樞篇第十九篇「四時(shí)氣」
本章論述了四時(shí)氣候變化對人體的影響，指出針刺治療時(shí)，要根據時(shí)令氣候的不同，選擇適當的穴位，掌握進(jìn)針的深淺和手法。列舉了溫瘧、風(fēng)水、飧泄、轉筋、水腫、著(zhù)痹、癘風(fēng)等病的針刺治療方法。對六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡(jiǎn)要的說(shuō)明。
【原文】
黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定?岐伯答曰：四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間①者，淺刺之;夏取盛經(jīng)孫絡(luò )，取分間絕皮膚;秋取經(jīng)俞，邪在腑，取之合;冬取井滎，必深以留之。
溫瘧汗不出，為五十九痏，風(fēng)膚脹，為五十痏②。取皮膚之血者，盡取之。飧泄補三陰之上，補陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。
轉筋于陽(yáng)，治其陽(yáng);轉筋于陰，治其陰。皆焠刺③之。徒先取環(huán)谷④下三寸，以鈹針針之，已刺而筩⑤之，而內之，入而復之，以盡其，必堅。來(lái)緩則煩悗，來(lái)急則安靜，間日一刺之，盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)徒飲之，方飲無(wú)食，方食無(wú)飲，無(wú)食他食，百三十五日。
著(zhù)痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補之。癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無(wú)食他食。
腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立。邪在大腸，刺肓之原⑥，巨虛上廉、三里。小腹控睪，引腰脊，上沖心。邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò )心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過(guò)之經(jīng)以調之。
善嘔，嘔有苦，長(cháng)太息，心中憺憺，恐人將捕之;邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽(yáng)血絡(luò )，以閉膽逆，卻調其虛實(shí)，以去其邪。
飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。小腹痛腫，不得小便，邪在三焦⑦，約取之太陽(yáng)大絡(luò )，視其絡(luò )脈與厥陰小絡(luò )結而血者，腫上及胃脘，取三里。
睹其色，察其以，知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽(yáng)也。
【注釋】
�、匍g：與甚相對，輕的意思。
�、诏_：一般指傷疤，這里指腧穴。
�、蹮n刺：指用火針治療。
�、墉h(huán)谷：穴位名，但現在無(wú)從考證具體位置。
�、莨c：指中空的針。
�、揠林簹夂Ｑǖ膭e名。
�、呷梗簱鹅`樞·本輸》應該為膀胱。
【譯文】
黃帝問(wèn)岐伯道：四時(shí)氣候的變化，各有不同，而百病的產(chǎn)生，又與氣候有一定的關(guān)系，怎樣來(lái)決定針灸治療的方法呢?岐伯回答說(shuō)：四時(shí)邪氣，侵襲人體而使人發(fā)病，但各有一定的部位。灸刺的原則，也應當根據不同的發(fā)病季節來(lái)確定有關(guān)的穴位。所以在春天針刺，就取用絡(luò )脈分肉的間隙，病重的深刺，病輕的淺刺;在夏天針刺，就取用陽(yáng)經(jīng)、孫絡(luò )，或取分肉之間，以及透過(guò)皮膚淺刺;在秋天針刺，就取用各經(jīng)的輸穴，如病邪在六腑的，可以取用合穴;在冬天針刺，就取用各經(jīng)的井穴和滎穴，應深刺而且留針時(shí)間較長(cháng)。
患溫瘧而不出汗的，可以取五十九個(gè)治療熱病的主要腧穴�；硷L(fēng)水病，皮膚浮腫的，可以取五十個(gè)治療水病的主要腧穴。如果皮膚有血絡(luò )，就應針刺放血�；尖感拱Y，應補三陰交穴，同時(shí)上刺陰陵泉，都應長(cháng)時(shí)間留針，待針下有熱感才可止針。
患轉筋在外側部位的，取三陽(yáng)經(jīng)的腧穴;患轉筋在內側部位的，取三陰經(jīng)的腧穴，都是用火針刺入。
患水腫而不兼風(fēng)邪的，首先用鈹針刺臍下三寸的部位，然后再用中空如筒的針刺入針處，以吸出腹中的水。反復這樣做，把水放盡。水去之后，則肌肉堅實(shí)。若排水時(shí)排泄緩慢，就會(huì )使病人煩躁滿(mǎn)悶;若排泄得較快，則病人覺(jué)得舒適安靜。用此法可隔天刺一次，直至水盡為止，并兼服利水的藥物。一般在剛進(jìn)行針刺時(shí)服藥。服藥時(shí)不可吃東西，吃東西時(shí)不可服藥，開(kāi)始禁食傷脾助濕的食物一百三十五天。
患各種痹癥經(jīng)久不愈的，是有寒濕久留在內，應用火針刺足三里;如腹中感覺(jué)不適，就取足三里穴針治。邪氣盛的就用下泄法，正氣虛的就用補溢法�；悸轱L(fēng)病的，應經(jīng)常用針刺其腫脹部位，然后再用銳利的針刺患處，并用手按壓出毒氣惡血，直到腫消為止�；颊咭私�(jīng)常吃些適宜的食物，忌吃任何不利于調理的食物。
腹中時(shí)常鳴響，氣上逆而沖向胸部，喘促，身體不能久立，說(shuō)明邪在大腸，應用針刺氣海、巨虛上廉、足三里。小腹部牽引睪丸作痛，連及腰脊上沖心而痛，表明邪在小腸而為小腸疝病，小腸下連睪系，向后附屬于脊椎，與肝肺相通，聯(lián)絡(luò )心系。因此邪氣盛時(shí)，就會(huì )使厥氣上逆，沖犯腸胃，干擾肝臟，散布于肓膜，結聚于臍。所以治小腸病時(shí)應當取臍下的氣海穴，以散邪氣。針刺手太陰經(jīng)以補肺經(jīng)之虛;取足厥陰經(jīng)，以泄肝經(jīng)之實(shí);取下巨虛穴以去小腸的病邪，并且按邪氣所過(guò)的經(jīng)脈取穴調治。
病人時(shí)常嘔吐，且嘔吐物有苦味，常嘆息，心里恐懼不安，如人將捕捉他一般，這是邪氣在膽，胃氣上逆所致。膽汁外泄，就會(huì )口感苦味，胃氣上逆，就會(huì )嘔出苦水來(lái)，所以叫嘔膽。治療時(shí)應取足三里穴以降胃氣之逆，刺足少陽(yáng)經(jīng)的血絡(luò )。以抑制膽氣之逆，然后根據病的虛實(shí)用補虛泄實(shí)的方法，調虛實(shí)去其邪。
飲食入咽后，如停滯不下，就會(huì )感覺(jué)胸膈閉塞不通，這是邪氣在胃脘所致。如邪氣在上脘，就針刺上脘穴，使滯氣下行;若邪氣在下脘，就針刺下脘穴，用溫而使其散行的方法，以散寒滯。小腹部腫痛，小便不通，這是邪在膀胱，下焦阻塞不通所致，應當取用足太陽(yáng)經(jīng)的大絡(luò )委陽(yáng)穴。如發(fā)現足太陽(yáng)經(jīng)的絡(luò )脈與足厥陰經(jīng)的孫絡(luò )有淤血結聚，且腫勢又向上延及胃脘，就應該取足三里穴刺治。
針刺時(shí)，應注意觀(guān)察病人的氣色和眼神，從而推知正氣的散失或恢復。觀(guān)察病人目色的變化，可推知病邪的存在或消失。診病時(shí)，醫生要形神專(zhuān)注，察看病人的神態(tài)舉止，診其氣口脈和人迎脈。如果脈象堅硬并且洪大而滑，說(shuō)明邪氣正盛，是病癥日漸加重的跡象;如果脈象軟而和緩，表明正氣正在恢復，是病勢將退的征兆。如病在各經(jīng)而且脈堅實(shí)有力，說(shuō)明病再過(guò)三天左右就會(huì )痊愈，氣口脈屬手太陰肺脈，為五臟之主，故以候手足各脈之陰;人迎脈屬足陽(yáng)明胃脈，胃為六腑之源，故以候手足各脈之陽(yáng)。
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