房產(chǎn)授權委托書(shū)(范例15篇)
只要在委托人的委托書(shū)上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔。在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，我們在很多事務(wù)中使用委托書(shū)的情況與日俱增，還是對委托書(shū)一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的房產(chǎn)授權委托書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
房產(chǎn)授權委托書(shū)1
在委托人對坐落于福建省**市區【商品房買(mǎi)賣(mài)合同號：，開(kāi)發(fā)商：********有限公司】的房產(chǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“房屋”)所擁有的權利范圍內，現委托以上受托人作為委托人的代理人，在委托期限內，受托人有權以委托人的名義辦理下列事項：
委托人：_____ 性別： _______出生日期：__________
身份證編號： __________暫住證號：__________
股東是股份公司或有限責任公司中持有股份的人，有權出席股東大會(huì )并有表決權，也指其他合資經(jīng)營(yíng)的工商企業(yè)的投資者。以下是關(guān)于股東授權委托書(shū)范文，希望對大家有幫助!
住址：_________________________
被委托人：_______ 性別： ________出生日期：_______________
身份證編號： ___________暫住證號：______________
住址：
委托原因及事項：
本人_________準備購買(mǎi)______________________________房屋(房產(chǎn)證號為：_____________)，現因本人工作繁忙，不能親自辦理相關(guān)手續，特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項：
1：代為辦理該房產(chǎn)立契過(guò)戶(hù)，稅務(wù)登記及與之相關(guān)的一切手續
2：代為領(lǐng)取房產(chǎn)證
3：代為簽署與交易有關(guān)的合同文件等
4：代為辦理銀行放款手續及借款資金的.劃轉，解凍等與之相關(guān)的一切手續
現因申請破產(chǎn)還債一案，委托帥玉志律師為我單位的委托代理人，負責申報破產(chǎn)債權，出席債權人會(huì )議，審查有關(guān)破產(chǎn)清算方案，參與破產(chǎn)程序全過(guò)程，并行使表決權，全力維護我公司的債權。
委托他人代表自己行使自己的合法權益，委托人在行使權力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議，在委托人的委托書(shū)上的合法權益內，被委托人行使的全部職責和責任都將由委托人承擔，被委托人不承擔任何法律責任。
對委托人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任.
本人工作繁忙，不能親自辦理 的相關(guān)手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關(guān)事項，對委托人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.
委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止
委托權限：參與調解和簽署和解協(xié)議;參加法庭開(kāi)庭;調查、提交有關(guān)證據;代書(shū)和代收法律文書(shū);代為承認和放棄訴訟請求;代為變更訴訟請求、撤訴、提起反訴等。
委托人有轉委托權
代理人劉斌的代理權限為：承認、變更訴訟或仲裁請求、進(jìn)行和解、調解，提出反訴或者上訴、代為申請執行、代為簽收法律文書(shū)、代為辦理九龍鎮佛塱大隊經(jīng)濟社外嫁女經(jīng)濟社社員資格確認、復議及行政訴訟一審、二審、強制執行、行政確認、社員資格確認成功后第一次全額分紅、補貼款執行到位的相關(guān)事宜。
委托人：
年 月 日
房產(chǎn)授權委托書(shū)2
委托人: （房主）性別: 出生日期:
身份證編號:
住址:
被委托人:（你的父母親之一） 性別: 出生日期:
身份證編號:
住址:
委托原因及事項:
本人需將位于____________________房屋(購房合同號： 房產(chǎn)證號為:_____________)過(guò)戶(hù)至名下,現因本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續,特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項:
1:代為辦理該房產(chǎn)立契過(guò)戶(hù),稅務(wù)登記及與之相關(guān)的'一切手續
2:代為領(lǐng)取房產(chǎn)證
3:代為簽署與交易有關(guān)的合同文件等
對委托人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止
委托人有轉委托權
委托人:
年 月 日
委托人身份證和戶(hù)口簿；受托人身份證復印件；房產(chǎn)證原件；委托人若已結婚，需提供結婚證原件；若已達法定婚齡但尚未結婚，需提供本人戶(hù)籍所在地民政部門(mén)出具的未婚證明，配偶持身份證、戶(hù)口簿到場(chǎng)；委托書(shū)（請慎重確認房產(chǎn)地址等信息及委托事項）；公證員要求的其他材料。建議前往公證處向公證員當面問(wèn)詢(xún)。 這種有關(guān)房屋過(guò)戶(hù)的委托必須要經(jīng)過(guò)公證，而且是在不動(dòng)產(chǎn)所在地的公證處公證，不然授權沒(méi)有法律效力
房產(chǎn)授權委托書(shū)3
甲方（委托方）：______________
乙方（受托方）：______________
甲方因人在外地，特將房屋委托乙方代為出租及管理。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現明確甲方房屋租賃授權委托具體事項如下：
一、乙方有義務(wù)對甲方委托房屋及相關(guān)資信嚴格保密。
二、房屋信息
1、甲方房屋（以下簡(jiǎn)稱(chēng)該房屋）坐落于；共_______層第_______層。
2、房齡：_______年；房間數量：_______；衛生間數量：_______；總建筑面積：_______平米；房屋朝向：_____；裝修情況：______________；房屋用途：______________。
三、委托權限
1、該房屋出租和日常管理；
2、該房屋相關(guān)設施設備維護與管理。
四、經(jīng)甲乙雙方簽字確認后，該委托授權書(shū)即生效。
委托方（甲方）：______________受托方（乙方）：______________
身份證號：______________身份證號：______________
房產(chǎn)證號：______________
電話(huà)：______________
房產(chǎn)授權委托書(shū)4
本授權委托書(shū)聲明：xxxxxxxxxxx（機構名稱(chēng)）負責人李xx（負責人姓名），授權委托趙x（被授權人姓名）為本人（或者本機構）的合法代理人，在20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期間，代理本人（或者本機構）辦理申請從事代理會(huì )計記賬業(yè)務(wù)相關(guān)事務(wù)。本人（或者本機構）對被授權人所提供的.全部申請材料的真實(shí)性，以及在辦理申請從事代理會(huì )計記賬業(yè)務(wù)事務(wù)過(guò)程中的行為承擔責任。
本授權書(shū)于簽字之日起生效，特此聲明。
授權人簽字蓋章：
李xx日期：20xx年xx月xx日
代理人（被授權人）簽字蓋章：
趙x日期：20xx年xx月xx日
房產(chǎn)授權委托書(shū)5
委托人□姓名□名稱(chēng)：法定代表人：
身份證件名稱(chēng)：證件號碼： 國籍： 戶(hù)籍： 電話(huà)： 聯(lián)系地址：郵編：
受托人□姓名□名稱(chēng)：法定代表人：
身份證件名稱(chēng)：證件號碼： 國籍： 戶(hù)籍： 電話(huà)：
聯(lián)系地址：郵編： 受托人 □有、□無(wú) 轉委托權。
受托期限： 年 月日至 年月日止。
現委托人委托 為合法代理人，代理委托人處理坐落于之房地產(chǎn)如下
事項：
一、辦理上述土地使用權、房屋所有權初始登記事宜；
二、辦理上述土地使用權、房屋所有權轉移登記事宜；
三、辦理上述土地使用權、房屋所有權變更登記事宜；
四、辦理上述房地產(chǎn)抵押權登記事宜；
五、辦理上述地役權登記事宜；
六、辦理上述房地產(chǎn)預告登記事宜；
七、辦理上述房地產(chǎn)更正登記事宜；
八、辦理上述房地產(chǎn)異議登記事宜；
九、辦理上述房地產(chǎn)文件登記事宜；
十、辦理上述房地產(chǎn)注銷(xiāo)登記事宜；
十一、辦理上述房地產(chǎn)補證、換證登記事宜；
十二、領(lǐng)取房地產(chǎn)權證及初始密碼憑證；
十三、領(lǐng)取房地產(chǎn)登記證明；
受托人在其權限范圍內依法所作的一切行為及簽署的一切文件，委托人均予以承認。
委托人（簽章）：
法定代表人（簽章）：
年 月日
房產(chǎn)授權委托書(shū)6
委托人：_______性別：_______身份證號：______________現住址：______________
受托人：_______性別：_______身份證號：______________現住址：______________
委托內容如下：
本人因工作較忙，沒(méi)有時(shí)間辦理抵押登記相關(guān)手續，特全權委托_______全權代表我到房地產(chǎn)管理部門(mén)或車(chē)輛管理部門(mén)辦理小額抵押物的`抵押登記手續(包括辦理并領(lǐng)取相關(guān)他項權利證書(shū)手續)和利益及本金的追償。
受托人在相關(guān)文件上的簽字我均予以認可。
委托期間：_______年____月____日至_______年____月____日
委托人簽字：______________
受托人簽字：______________
_______年____月____日
房產(chǎn)授權委托書(shū)7
委托人：___________身份證號碼：___________通訊地址：__________________聯(lián)系電話(huà)：___________
受托人：___________身份證號碼：___________通訊地址：___________聯(lián)系電話(huà)：___________
委托人與受托人關(guān)系：夫妻
委托人與受托人所購買(mǎi)的___________號樓___________單元___________室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該房屋”）�，F因委托人工作繁忙，不能親自前往辦理該房屋產(chǎn)權登記相關(guān)手續�，F委托人全權委托受托人代為辦理該房屋的產(chǎn)權登記相關(guān)手續。受托人代表委托人做出的行為以及簽署的`法律文書(shū)，委托人均予以認可，由此產(chǎn)生的法律后果由委托人承擔。
受托人承諾其已取得委托人的合法授權，有權代表委托人辦理該房屋相關(guān)產(chǎn)權登記手續并簽署相關(guān)法律文書(shū)。
委托人（簽章及指�。__________
受托人（簽章及指�。_____________
___________年___________月___________日
房產(chǎn)授權委托書(shū)8
甲方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為委托人）：_______法定代表人：______________身份證：______________聯(lián)系電話(huà)：______________地址：______________
乙方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為受托人）：_______法定代表人：______________身份證：______________聯(lián)系電話(huà)：______________地址：______________
經(jīng)甲乙雙方本著(zhù)公平、平等、互利的原則下，雙方達成委托銷(xiāo)售房產(chǎn)的委托：
一、委托銷(xiāo)售房產(chǎn)
乙方授權委托銷(xiāo)售甲方客戶(hù)全部房產(chǎn)且具有優(yōu)先銷(xiāo)售權。
二、甲方的義務(wù)
因甲方公司業(yè)務(wù)出現的客戶(hù)房產(chǎn)，在客戶(hù)同意前提下統一委托乙方銷(xiāo)售，甲方保證提供的客戶(hù)房產(chǎn)真實(shí)可靠，且享有房產(chǎn)的.合法完全處分權。
三、乙方義務(wù)
乙方優(yōu)先尋找提供適合的房產(chǎn)需求信息按照甲方客戶(hù)規定交易價(jià)格方式銷(xiāo)售，成功后收取1%（稅后）的服務(wù)費。
四、低價(jià)部分約定
甲方客戶(hù)同意前提下，低于市場(chǎng)價(jià)格40――50%的房產(chǎn)，乙方保證十天內辦理好該房產(chǎn)的銷(xiāo)售并且不收取任何費用。
本授權書(shū)宣告，在下面簽字的_______公司董事_______以法定代表人身份合法代表本單位授權：為_(kāi)_____________公司的合法代理人，授權代理人在以本單位的名義，并代表本人與客戶(hù)進(jìn)行買(mǎi)賣(mài)房產(chǎn)磋商、簽署合同和處理一切與此事有關(guān)的事務(wù)。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力。
受托人在上述委托范圍內所進(jìn)行的一切行為和所簽署的一切文件我們均予以承認，并承擔由此產(chǎn)生的一切法律后果。
委托期限：自_______年_____月____日至_______年_____月____日止。
委托書(shū)不得轉借、轉讓?zhuān)坏觅I(mǎi)賣(mài)。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
_______年_____月____日 _______年_____月____日
房產(chǎn)授權委托書(shū)9
委托人(抵押人)： (男/女)， 年 月 日出生
身份證號碼： ，聯(lián)系電話(huà)：
委托人(共有人)： (男/女)， 年 月 日出生
全權辦理上述房屋抵押登記的有關(guān)手續，代為簽署抵押合同及其他相關(guān)文件，申請辦理及領(lǐng)取該房產(chǎn)抵押登記的相關(guān)文件;
身份證號碼： ，聯(lián)系電話(huà)：
在委托期內，如乙方將甲方房屋租出時(shí)(簽訂租賃合同，或實(shí)際開(kāi)始履行出租行為時(shí))，甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲方作為服務(wù)費。(以一年租期為標準，相當于一個(gè)月的房租，不足一年或超過(guò)一年以此標準類(lèi)推計算)
甲乙雙方嚴格遵守洛陽(yáng)市產(chǎn)權交易中心有關(guān)交易規則和資產(chǎn)公開(kāi)處置業(yè)務(wù)的規定以及本協(xié)議約定，若違反規定和約定，違約方承擔相應經(jīng)濟，法律責任。
授權期限到期或授權被授權方提前撤銷(xiāo)后，被授權方仍以授權方名義行事的，對授權方不產(chǎn)生任何法律效力，一切后果由被授權單位自行承擔。
受托人： (男/女)，工作單位：
委托代理費用及付款方式：甲方保證在資金到達甲方指定賬戶(hù)同時(shí)一次性支出 元人民幣(稅后)給乙方作為代理費。(抵押及加快費180元、評估費 元等費用自理)。
身份證號碼： ，聯(lián)系電話(huà)：
抵押人 與中國民生銀行 支行(下稱(chēng)抵押權人)于 年 月 日訂立的編號為 的《中國民生銀行個(gè)人住房抵押借貸合同》(下稱(chēng)借貸合同)約定，將坐落于北京市 區房產(chǎn)(房屋所有權證號： )抵押給抵押權人，作為償還借貸合同項下債務(wù)的.擔保。 作為此房產(chǎn)的共有人 ，亦同意將上述房產(chǎn)依借貸合同之條件抵押給抵押權人作為償還借貸合同項下債務(wù)的擔保。抵押人購置此房產(chǎn)僅用于 ，未對外出租。
現 、 因故不能親自辦理此房產(chǎn)的抵押登記手續，特委托 代為向北京市 區房屋土地管理局辦理將上述房產(chǎn)抵押予抵押權人的相關(guān)手續，委托權限與期限如下：
1、 代理權限為：受托人代理本人辦理抵押登記的一切相關(guān)手續，有權代理本人在《北京市城鎮房地產(chǎn)抵押登記申請書(shū)》等相關(guān)文件上簽字，本人承認其簽字的法律效力，其簽字代表本人真實(shí)意思。受托人有權轉委托。
2、 委托期限為：自委托人簽字之日起，至受托人辦理完抵押登記手續，抵押權人取得《他項權利證明書(shū)》之日止。
委托人(抵押人)：
委托人(共有人)：
年 月 日
房產(chǎn)授權委托書(shū)10
甲方（委托方）：
乙方（受托方）：
甲方于 年 月 日將其房屋委托乙方進(jìn)行出租及管理。為進(jìn)一步明確對甲方所屬產(chǎn)權房屋及相關(guān)設施設備的租賃范圍和日常管理的內容，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現明確甲方房屋租賃授權委托的具體事項如下：
一、委托事項甲方授權乙方全權行使以下房屋的出租和經(jīng)營(yíng)管理權力。
二、房屋基本情況
1.房屋名稱(chēng)：
2.座落位置：
3.建筑面積：
4.房屋用途：
5.具體樓層：
三、委托權限
1.房屋的出租和日常管理；
2.房屋的`物業(yè)管理；
3.房屋的相關(guān)設施設備的維護與管理；
4.法律法規規定由房屋產(chǎn)權方負責管理的其它事項。
四、經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后，該委托授權書(shū)即生效
甲方（蓋章和簽字）： 乙方（蓋章和簽字）：
身份證號：
電話(huà)：
房產(chǎn)證號：
身份證號： 電話(huà)：
_____年___月___日 ___年___月___日
房產(chǎn)授權委托書(shū)11
授權委托書(shū)公證
法人授權委托書(shū)公證，是指公證機關(guān)根據法律規定和當事人的申請，對法定代表人出具的授權委托書(shū)的真實(shí)性、合法性予以證明的活動(dòng)。
申辦法人授權委托書(shū)公證，當事人應向法人住所地公證處提出申請。
一、申請辦理法人授權委托書(shū)公證，當事人應向公證處提交以下證件和材料：
1、法人資格證明;
2、法定代表人資格證明及其本人的身份證件;
3、擬辦理公證的授權委托書(shū)(公證處亦可代擬授權委托書(shū))。
二、辦理法人授權委托書(shū)公證應注意以下問(wèn)題：
1、法定代表人應親自到公證處提出申請，不得委托他人代理。
房屋授權委托書(shū)范例
委托人: 性別: 出生日期:
身份證編號: 暫住證號:
住址:
被委托人: 性別: 出生日期:
身份證編號: 暫住證號:
住址:
委托原因及事項:
本人_________準備購買(mǎi)______________________________房屋(房產(chǎn)證號為:_____________),現因本人工作繁忙,不能親自辦理相關(guān)手續,特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理如下事項:
1:代為辦理該房產(chǎn)立契過(guò)戶(hù),稅務(wù)登記及與之相關(guān)的一切手續
2:代為領(lǐng)取房產(chǎn)證
3:代為簽署與交易有關(guān)的合同文件等
4:代為辦理銀行放款手續及貸款資金的劃轉,解凍等與之相關(guān)的一切手續
年 月 日
委托人簽字:
2、授權委托書(shū)應當載明代理人的'姓名或者名稱(chēng)、代理事項、權限、代理日期和有效期、有無(wú)轉委托的權利等。
房屋買(mǎi)賣(mài)授權委托書(shū)格式
委托人：____ 性別：男 出生于 年 月 日
現住址： ____區____路____弄____號____室
身份證號碼：____________________
受托人：____ 性別：男 出生于 年 月 日
現住址： ____縣____棟____單元____號
身份證號碼： ____________________
本人____購買(mǎi)首都市華盛事業(yè)蜀都花園項目開(kāi)發(fā)有限公司所售房屋____XX號房，因委托人在外地上班，無(wú)法親自辦理相關(guān)事宜，特委托王____XX為代理人，代為辦理如下事宜：
一 辦理該房屋的領(lǐng)取鑰匙， 實(shí)測面積核算驗收，辦理產(chǎn)權事務(wù)(領(lǐng)取產(chǎn)權證)，房屋日常管理，房屋裝修等事宜。
二 支付領(lǐng)取委托事項有關(guān)費用
三 該房屋買(mǎi)賣(mài)一切事宜
委托期限：20xx年3月19日至20xx年12月31日
受托人有轉委托權
受托人在代理權限內簽署的一切文件我均予以承認
委托人：
年 月 日
房產(chǎn)授權委托書(shū)12
委托人：
受托人：
我公司以工程款抵頂XXX公司開(kāi)發(fā)建設的 小區， 號 單元 層 號房屋，公司決定將該房屋所有權轉移給 ，現委托 前往貴單位辦理該房的'《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》手續。因該房產(chǎn)轉移產(chǎn)生的一切責任糾紛和相關(guān)法律連帶責任，由我公司全權承擔，貴公司不承擔任何責任。
后附：購房人身份證復印件壹份。
委托人（簽字）：
受托人或單位（蓋章、簽字）：
年 月 日
房產(chǎn)授權委托書(shū)13
甲方（委托方）：______________
乙方（受托方）：______________
甲方于_______年_____月____日將其房委托乙方進(jìn)行出租及管理。為進(jìn)一步明確對甲方所屬產(chǎn)權房屋及相關(guān)設備租賃范圍和日常管理內容，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現明確甲方房屋租賃授權委托具體事項如下：
一、委托事項甲方授權乙方全權行使以下房屋出租和經(jīng)營(yíng)管理權力。
二、房屋基本情況
1、房屋名稱(chēng)：______________
2、座落位置：______________
3、建筑面積：______________
4、房屋用途：______________
5、具體樓層：______________
三、委托權限
1、房屋出租和日常管理；
2、房屋物業(yè)管理；
3、房屋相關(guān)設施設備維護與管理；
4、法律法規規定由房屋產(chǎn)權方負責管理其它事項。
四、委托期限委托期限為24月，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后，從_______年_____月____日起至_______年_____月____日止。
甲方（蓋章和簽字）：______________
乙方（蓋章和簽字）：______________
房產(chǎn)授權委托書(shū)14
委托人（房地產(chǎn)所有權人）：_______性別：_______
身份證件名稱(chēng)及號碼：______________
聯(lián)系地址及電話(huà)：
委托人（房地產(chǎn)共有人）：_______性別：_______
身份證件名稱(chēng)及號碼：______________
聯(lián)系地址及電話(huà)：______________
受托人：_______性別：_______
身份證件名稱(chēng)及號碼：______________
聯(lián)系地址及電話(huà)：______________
根據委托人與景洪民生村鎮銀行股份有限公司（下稱(chēng)債權人）于_______年_____月____日訂立的編號為_(kāi)______的《_______借款合同》（下稱(chēng)《借款合同》）的約定。委托人將其坐落于______________房產(chǎn)（房屋所有權證號：_______）抵押給債權人，作為償還《借款合同》項下債務(wù)的擔保。此房產(chǎn)的`共有人對此表示同意。為此，委托人特出具本委托書(shū)，委托受托人代理其向_______辦理將上述房產(chǎn)抵押給債權人的相關(guān)手續，委托權限與期限如下：
1、委托權限為以下第_______項：
�。�1）受托人代理本人辦理上述房產(chǎn)的權屬證書(shū)（房地產(chǎn)權證或房屋所有權證及土地使用權證）；
�。�2）受托人代理本人辦理上述房產(chǎn)以_______銀行為抵押權人的抵押登記注銷(xiāo)手續。
�。�3）受托人代理本人辦理上述房產(chǎn)以債權人為抵押權人的抵押登記一切相關(guān)手續。
受托人有權代理本人在辦理上述登記所需的一切相關(guān)文件上簽字，本人承認其簽字的法律效力，其簽字代表本人的真實(shí)意思。
2、受托人□有權/□無(wú)權就上述授權轉委托。
3、委托期限為：自委托人簽字之日起，至受托人辦理完抵押登記手續，債權人取得相關(guān)他項權利證明文件之日止。
委托人（房地產(chǎn)所有權人）：______________
委托人（房地產(chǎn)共有人）：______________
_______年_____月____日
房產(chǎn)授權委托書(shū)15
本授權委托書(shū)聲明：__________x（機構名稱(chēng)）負責人李X（負責人姓名），授權委托趙x（被授權人姓名）為本人（或者本機構）的合法代理人，在____年__月__日至____年__月__日期間，代理本人（或者本機構）辦理申請從事代理會(huì )計記賬業(yè)務(wù)相關(guān)事務(wù)。本人（或者本機構）對被授權人所提供的全部申請材料的真實(shí)性，以及在辦理申請從事代理會(huì )計記賬業(yè)務(wù)事務(wù)過(guò)程中的.行為承擔責任。
本授權書(shū)于簽字之日起生效，特此聲明。
授權人簽字蓋章：
李X日期：____年__月__日
代理人（被授權人）簽字蓋章：
趙x日期：____年__月__日
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