醫療機構申請書(shū)（通用10篇）
定點(diǎn)醫療機構是通過(guò)勞動(dòng)保障行政部門(mén)資格審定，并經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構確定，為參保人員提供醫療服務(wù)的醫療機構。小編為大家整理了醫療機構申請書(shū)（通用10篇），希望你喜歡。
醫療機構申請書(shū) 篇1
尊敬的縣衛生局領(lǐng)導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉抱管村大坪司衛生室。新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實(shí)惠，衛生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，切實(shí)提高我鄉群眾健康指數，我室特向縣局提出自愿參加新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構申請�，F將基本情況報告如下：
一、抱管鄉抱管村大坪司衛生室位于抱管鄉抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內寬敞，衛生干凈，基本能滿(mǎn)足服務(wù)范圍內群眾日常就醫需求。
二、醫生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專(zhuān)文化程度，19xx年取得鄉村醫生資格證，至今已從醫19年，行醫經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農民群眾普遍滿(mǎn)意。
三、在縣、鄉衛生部門(mén)引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規范軟件管理，合理處方配方，按規合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng )建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會(huì )、人民分憂(yōu)。敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見(jiàn)，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇2
尊敬的衛生局領(lǐng)導：
你們好！
我是大通鄉衛生院，在市衛生局和鄉政府的領(lǐng)導下，我院自20XX年以來(lái)一直被定為合作醫療定點(diǎn)醫療機構，多年來(lái)我院始終堅持：
1、遵守國家有關(guān)醫療服務(wù)的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務(wù)管理制度。
2、嚴格執行國家和省、市有關(guān)新型農村合作醫療制度的有關(guān)政策規定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執行國家和省、市有關(guān)醫療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫藥費用的.各項措施，專(zhuān)人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫療管理科室，配備專(zhuān)職管理人員，配合新型農村合作醫療管理部門(mén)共同做好定點(diǎn)醫療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫療有關(guān)政策規定，對本單位各部門(mén)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監督；負責對就診參合農民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規定做好協(xié)調服務(wù)、政策咨詢(xún)、出院費用審核報銷(xiāo)等工作；做好新型農村合作醫療醫藥費用信息管理工作，及時(shí)、準確地向上級新型農村合作醫療管理部門(mén)提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。
5、配備與新型農村合作醫療管理要求相適應的計算機信息管理系統。
為今后能更好地支持新農合醫療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續從事合作醫療工作，并作出以下承諾：
1、積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2、為新農合參與者提供優(yōu)質(zhì)咨詢(xún)服務(wù)。
3、對患者反映的問(wèn)題及時(shí)向上級領(lǐng)導匯報。
4、不為招攬病人而扣壓農合證，不經(jīng)營(yíng)非醫藥用品，不非法執業(yè)，合理收費。
5、對違反新農合規定的行為進(jìn)行舉報、調查，跟蹤落實(shí)。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領(lǐng)導做好今后的工作，我院特向您申請繼續被定為合作醫療定點(diǎn)醫療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇3
阿克蘇市衛生局：
隨著(zhù)我國衛生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質(zhì)量的.不斷提高，衛生事業(yè)是西部大開(kāi)發(fā)的一項重要組成部分，而個(gè)體診所是醫療衛生不可缺少的基層衛生組織，要能對廣大市民的疾病進(jìn)行規范化管理、分類(lèi)、統計、并將傳染性疾病上報防疫部門(mén)，并對常見(jiàn)病時(shí)宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫療工作地位起到了良好作用。
因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個(gè)基本功能（包括人力和設備）較為完善規范化的向王芳蓉婦科個(gè)體診所，為加快我市的衛生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇4
xxx衛生局：
本人姓名xxx，性別男�，F年xx歲，身份證號碼xxxxxx，20xx年xx月畢業(yè)xxxxxx（學(xué)校）xxx（系專(zhuān)業(yè)），xxx文化程度。于20xx年xx月xx日取得xxx醫師資格。
本人擬于xxx（市縣鎮村）申請設置個(gè)體醫療診所，為進(jìn)一不滿(mǎn)足設置區域內人民群眾求醫問(wèn)診需要，申請設置xx科個(gè)體診所，自籌資金總額xx萬(wàn)元，其中注冊資金xx萬(wàn)元；設置診所執業(yè)地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業(yè)務(wù)用房面積xx平方，米，并購置了xxxxxxxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業(yè)人員xx名，具備xxx專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格。本醫療機構在申請批準設立后，將自覺(jué)遵守法律法規，規章和有關(guān)診療技術(shù)規范；嚴格依法從事各項診療活動(dòng)，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。以上申請，請衛生行政主管部門(mén)審查批準。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇5
xx縣物價(jià)局：
xxx診所是經(jīng)xx縣衛生局許可、由xxx個(gè)人承辦的一所個(gè)體醫療機構（診所），為了診所的合法經(jīng)營(yíng)、管理和發(fā)展，本診所特向貴局提出辦理個(gè)體醫療機構收費許可證申請。同時(shí)承諾：本診所一定合法經(jīng)營(yíng)，嚴格執行國家物價(jià)政策及xx縣個(gè)體醫療機構收費標準，履行各項責任和義務(wù)。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇6
XX民政部門(mén)：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于20xx年X月X日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門(mén)申請城鄉困難人員醫療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇7
西河口鄉民政辦：
我叫張友樹(shù)，今年66歲，系我鄉河口村盧院組村民，老兩口一起生活，現兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節膨大，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活自理能力。幾年來(lái)一直四處求醫，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的.錢(qián)都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了合肥安醫第二附屬醫院，由于經(jīng)濟困難，在醫院做手術(shù)將開(kāi)支儉省到最低，也花去醫療費近2萬(wàn)元。這對一個(gè)年老體弱夫妻來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)巨大的開(kāi)支。
懇請民政部門(mén)領(lǐng)導，給予貧困醫療救助，對所花去的醫療費給予報銷(xiāo)，為盼。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇8
尊敬的`xx鎮政府及民政部門(mén)領(lǐng)導：
我xxx，男，漢族，現年xx歲，xx村人，現居住于xxxxx。
我自?xún)赡昵盎紉x病以來(lái)，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年x月份以來(lái)，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫院檢查為嚴重xx病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來(lái)，先后到xx市醫院、xx州醫院住院及xx解放軍總醫院治療，現已用去一萬(wàn)二千八百元之多，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過(guò)農村簡(jiǎn)單的中藥治療。為了付清家庭背負債務(wù)，特向民政部門(mén)申請醫療救助為謝！
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇9
上級領(lǐng)導：
設置單位（人）：________（章）
________年____月____日
填寫(xiě)說(shuō)明：1、被申請機關(guān)：填寫(xiě)設置審批機關(guān)；
2、設置單位（人）：填寫(xiě)擬設醫療機構的上級主管單位或出資人；
3、地址：填寫(xiě)設置單位（人）的法定地址，個(gè)人填寫(xiě)家庭地址；
4、類(lèi)別：按照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第三條填報相應類(lèi)別；
5、名稱(chēng)：填寫(xiě)申請的.醫療機構名稱(chēng)；
6、選址：擬設醫療機構所在地的詳細地址；
7、所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個(gè)）a、全民b、集體c、私人d、中外合資（合作）e、其他；
8、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：填寫(xiě)政府舉辦非營(yíng)利性、非政府辦非營(yíng)利性、營(yíng)利性；
9、床位（牙椅）：填寫(xiě)擬建床位數、牙椅數以及觀(guān)察床位數；
10、服務(wù)對象：（只能填報一個(gè)）a、社會(huì )b、內部；
11、診療科目：完整填寫(xiě)申請的一級、二級科目；
12、提交文件目錄：按照省級衛生行政部門(mén)規定填寫(xiě)。
申請：xxx
時(shí)間：20xx年xx月xx日
醫療機構申請書(shū) 篇10
xx衛生局：
茲證明同志具備完全民事行為能力，符合《醫療機構管理條例》及《醫療機構管理條例實(shí)施細則》規定的條件，經(jīng)正式任命（選舉、選聘）擬在擔任職務(wù)，是該醫療機構的法定代表人，按照規定代表醫療機構行使職權。該同志不屬（屬）黨和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體干部或離退休干部兼職。
兼任其他職務(wù)情況：
特此證明
人事主管部門(mén)（章）____
上級主管部門(mén)（章）____
____年____月____日
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