工傷的仲裁申請書(shū)
在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，申請書(shū)應用范圍廣泛，申請書(shū)不同于其他書(shū)信，是一種專(zhuān)用書(shū)信。一起來(lái)參考申請書(shū)是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編整理的工傷的仲裁申請書(shū)，歡迎大家分享。
申請人：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
案由：工傷待遇爭議
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人_______________級傷殘賠償金_______________元；
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性___________級傷殘補助金________________元；
3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫療終結補償費________________元；
4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補助金_______________元；
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫療補助金________________元；
6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費_____________元；
7、請求裁決被申請人支付申請人護理費_______________元；
8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費________________元；
9、請求裁決被申請人支付申請人本人第__________瞳孔晶體校正手術(shù)費、生活費、護理費、誤工費、復查費總計___________元；
10、請求裁決被申請人支付申請人本人車(chē)旅費________________元；
11、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：____________
_____年_____月_____日_____分左右，員工__________在__________工作時(shí)，不慎_____________當天送入________________醫院進(jìn)行救治，_________年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為_(kāi)____年_____月_____日_____________人力資源和社會(huì )保障局認定申請人受傷為工傷。_____年_____月_____日_____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定申請人工傷級別____________。
由于申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協(xié)議，為維護申請人的正當權益特向____________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求支持申請人的請求。
此致
敬禮！
________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人(簽名)：__________________
________________年__________月___________日
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