廠(chǎng)內勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)
在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，申請書(shū)應用范圍廣泛，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。為了讓您不再為寫(xiě)申請書(shū)頭疼，以下是小編幫大家整理的廠(chǎng)內勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)，歡迎大家分享。
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的.殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
20xx年2月9日下午3時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場(chǎng)被在同一現場(chǎng)施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20xx年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
敬禮！
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：_____________
_______年__________月__________日
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