居民大病醫保報銷(xiāo)額不封頂 5萬(wàn)以上報60%
城鎮居民醫保、新農合參保人納入保障;醫保和新農合支出，居民不額外繳費
報銷(xiāo)辦法
基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔超過(guò)上年居民平均收入的費用，5萬(wàn)以?xún)葓?0%，5萬(wàn)以上報60%
今后，北京城鄉居民若身患重病，除了享受基本醫療保險或新農合報銷(xiāo)之外，還可能再獲得一筆大病報銷(xiāo)。
昨日，《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》對外發(fā)布，凡北京市城鎮居民基本醫保和新農合參保人，年度醫療費用超過(guò)指定額度，超出支出可按比例報銷(xiāo)，且報銷(xiāo)不設封頂線(xiàn)。2013年的大病今年即可報銷(xiāo)，一年一結算。
今年人均籌資標準50元
大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需資金從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出，不再額外增加居民個(gè)人繳費負擔。
市醫改辦主任韓曉芳介紹，城鎮居民大病險資金實(shí)行全市統籌，由城鎮居民基本醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥;農村的大病險資金則由新農合基金按照5%劃撥。
韓曉芳稱(chēng)，北京當前城鄉居民平均基本醫保水平為680元，今年將有大幅提升，達到1000元。按5%的標準劃撥大病醫保資金，則大病保險人均籌資標準50元。
大病險資金今年超2億
今年全市城鄉參保人員為414萬(wàn)人，按5%計算，今年大病險資金將達2.07億元。
我國現有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。市醫改辦昨日表示，開(kāi)展大病保險，對大病發(fā)生的高額醫療費給予報銷(xiāo)，目的就是為避免因病致貧、因病返貧。
報銷(xiāo)金額上不封頂
該政策規定，城鄉居民在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的、符合北京醫保報銷(xiāo)范圍的費用，在基本醫療保險報銷(xiāo)后，城鎮居民個(gè)人負擔超過(guò)上一年度城鎮居民年人均可支配收入的高額費用;農村居民個(gè)人負擔超過(guò)上一年度農村居民年人均純收入的高額費用，將納入城鄉居民大病保險支付范圍。
大病保險實(shí)行“分段計算、累加支付”。城鄉居民發(fā)生起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以?xún)鹊馁M用，由大病保險資金報銷(xiāo)50%;超過(guò)5萬(wàn)元的費用，由大病保險資金報銷(xiāo)60%。此項報銷(xiāo)上不封頂。
此項政策從今年1月1日起實(shí)施。由于是報銷(xiāo)上年費用，因此2013年涉及此項內容的大病花銷(xiāo)即可報銷(xiāo)。
據悉，北京基本醫保已實(shí)現全覆蓋。當前，北京醫保報銷(xiāo)水平是城鎮居民最高17萬(wàn)，農村居民最高18萬(wàn)，職工最高30萬(wàn)。
■ 釋疑
報銷(xiāo)起付金額是多少?
1月中旬將發(fā)布，以當年居民收入為標準
按照此次政策，一般醫保報銷(xiāo)之后，個(gè)人負擔的費用要超過(guò)起付金額(上年城鎮居民年均可支配收入、以及農村居民上年人均純收入的)，才可以予以報銷(xiāo)。那么，這個(gè)起付金額到底是多少呢?
對此，市醫改辦有關(guān)負責人表示，今年第一批報銷(xiāo)的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個(gè)數據估計到1月中旬人代會(huì )召開(kāi)時(shí)就會(huì )公布，屆時(shí)市人社局將根據城鄉居民的收入，取一個(gè)相近的整數，作為報銷(xiāo)的起付金額。
數據顯示，2012年，北京城鎮居民人均可支配收入達到36469元，農村居民人均純收入16476元。而今年前11月，城鎮居民人均可支配收入36736元;農村居民人均現金收入19835元。
大病險資金是否夠用?
醫�；鹗罩Щ酒胶�，需嚴控騙保漏洞
市醫改辦表示，大病醫保的政策在提高老百姓保障水平的`基礎上，客觀(guān)上也會(huì )刺激一些醫療需求，比如重復看病的問(wèn)題。因此，還需要加大對醫�；鸬墓芾�，把錢(qián)花好，堵塞漏洞，減少、嚴格控制不該發(fā)生的費用。
據介紹，當前醫�；鹬С鲇幸恍┞┒�，包括騙保等問(wèn)題。近日北京有4個(gè)醫院摘牌，就是因為醫保管理存在漏洞，因此要加大醫�；鸬墓芾�。
當前醫�；鸾Y余有多少?市人社局有關(guān)負責人表示，北京的醫�；疬\行健康，收支也可以實(shí)現基本平衡。
資料顯示，2011年末，北京曾首次披露醫�；疬\行情況。當年1-9月，北京醫�；甬斊诮Y余8.1億元，歷年結余200億元。當年1-9月，北京全市醫�；鹗杖�274億元，支出265.9億元，以此計算，200億元結余大約為6個(gè)月的支出額。相關(guān)負責人介紹，這正好處于醫�；鸸芾淼淖罴褷顟B(tài)。
能否徹底杜絕因病致貧?
基本醫保應有合理界線(xiàn)，依然會(huì )存在困難個(gè)體
北京市醫改專(zhuān)家組成員、北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君曾表示，在我國現有制度下，在很多地區，城鎮居民醫療保險和新農合的保障水平比較低，特別是新農合的保障群體，一旦患了大病，報銷(xiāo)可能從幾千元到一兩萬(wàn)元不等，遠遠不能抵消巨額花費，會(huì )給家庭經(jīng)濟狀況帶來(lái)災難性的壓力。
但按當前政策，由于每個(gè)家庭能夠負擔的醫療費用有所差異，開(kāi)展大病保險，也不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。極少數低收入或發(fā)生巨額醫療費用的人，還有可能面臨困境，如腎移植后期的養護等。按照此次規定，依然得不到報銷(xiāo)，那怎么辦?
對此市醫改辦表示，北京的醫療技術(shù)和用藥水平比較高，基本醫保也確實(shí)應該有一個(gè)合理的界線(xiàn)�；踞t保的錢(qián)是老百姓的救命錢(qián)，應該用在最急需的地方。
有關(guān)人士表示，一些特殊病種確實(shí)有這個(gè)問(wèn)題，不在報銷(xiāo)范圍，花銷(xiāo)又高。但北京也有一些救助渠道，能夠在一定程度上解決他們的問(wèn)題。
■ 背景
北京自2008年起，即在全國率先實(shí)現了醫療保障制度全覆蓋，醫保體系目前已覆蓋所有京籍人員及外地戶(hù)籍在京工作的人群。對于職工、居民醫保，北京都已建立起門(mén)診報銷(xiāo)和住院“保大病”的保障制度。
2012年8月，國家發(fā)改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會(huì )等6部門(mén)公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》，以避免因病致貧、因病返貧現象。
針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷(xiāo)制度，在基本醫保報銷(xiāo)的基礎上，再次給予報銷(xiāo)，要求實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于50%。
目前，全國絕大多數省份已出臺此項政策。
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