2017洛陽(yáng)市城鄉居民醫保并軌政策

　　近日，《洛陽(yáng)市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)》出臺，從2017年1月1日起，洛陽(yáng)將實(shí)行統一的城鄉居民醫保制度，統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫保待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理...無(wú)論城鎮居民還是農村居民，今后都將享受到同等的醫療保險待遇。

　　2017洛陽(yáng)市城鄉居民醫保并軌政策

　　一、參保人員范圍

　　農村居民，城鎮非從業(yè)居民，各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生(統稱(chēng)“大中專(zhuān)學(xué)生”)，以及國家、省和我市規定的其他人員。

　　二、醫保待遇享受時(shí)間

　　城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。大學(xué)生的保險年度按學(xué)年享受待遇，即參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日。

　　三、醫療保險待遇

　　1、住院醫療待遇

　　城鄉參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個(gè)人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，基本醫療保險年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　2017年參保居民住院起付標準和報銷(xiāo)比例

　　14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半，其他參保居民年度內在縣級以上醫院第二次及以后住院，起付標準減半;30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準，如果第二次住院，醫院級別高于第一次醫院級別，只繳納起付標準差額部分;參保居民在縣級及以上中醫院住院治療的，在同級醫院起付標準基礎上降低100元。起付線(xiàn)優(yōu)惠政策只能享受一次標準，不能重復享受。

　　2、普通門(mén)診醫療待遇

　　我市建立普通門(mén)診家庭賬戶(hù)與統籌相結合的.制度。參保大學(xué)生繼續實(shí)行門(mén)診統籌，現有的大學(xué)生門(mén)診統籌政策保持不變。其他參保居民建立家庭賬戶(hù)，用于參保居民門(mén)診就診支出。每年按照個(gè)人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶(hù)。家庭賬戶(hù)資金僅限在鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)或村衛生室(社區衛生服務(wù)站)等基層醫療機構使用。家庭賬戶(hù)資金可在參保的家庭成員之間調劑使用，當年用不完的，可結轉下年繼續使用。

　　對實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的基層醫療機構，現有的一般診療費政策保持不變。

　　3、重特大疾病醫療待遇

　　我市執行河南省統一的城鄉居民重特大疾病醫療保障待遇，包括33個(gè)住院病種和10個(gè)門(mén)診病種。住院病種在限價(jià)標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價(jià)標準的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構承擔。門(mén)診病種由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，其中，門(mén)診腹膜透析支付比例為85%，其他門(mén)診病種支付比例為80%;統籌基金的支付金額不得超過(guò)限額標準。

　　4、門(mén)診慢性病(特殊疾病門(mén)診)醫療待遇

　　門(mén)診慢性病按80%的比例報銷(xiāo)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。按照原有的城鎮居民醫保和新農合門(mén)診慢性病的認定辦法辦理有關(guān)認定手續，原則上應選擇定點(diǎn)醫療機構作為門(mén)診慢性病的治療管理機構。

　　5、城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充保險待遇

　　參保居民在一個(gè)保險年度內發(fā)生的住院醫療費用,經(jīng)城鄉居民醫�；�金按規定支付后,個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)一定額度以上的部分,由大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。我市按照河南省具體實(shí)施辦法執行。

　　6、計劃生育醫療待遇

　　參加城鄉居民醫保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫療費實(shí)行限額支付。限額標準為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。

　　7、新出生嬰兒可以參保并享受醫保待遇

　　新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到社保經(jīng)辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

　　四、參保居民可辦理轉外就醫及異地居住就醫

　　參保居民應首先就近在基層定點(diǎn)醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級及以上醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫保待遇;除急診外，未按規定辦理轉診轉院手續的，按相應醫療機構級別報銷(xiāo)比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　　五、市區咨詢(xún)電話(huà)

　　社會(huì )保障咨詢(xún)服務(wù)中心熱線(xiàn)：12333

　　洛陽(yáng)市社會(huì )保險事業(yè)管理局：69933565

　　地址：洛龍區開(kāi)元大道286號市社保局服務(wù)大廳20號窗口

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