南京市職工醫保報銷(xiāo)比例
南京市職工醫保報銷(xiāo)比例：住院最高報銷(xiāo)18萬(wàn)元/年，三級醫院個(gè)人多掏1000多元，大病保險不設最高支付限額，以下是詳細介紹!僅供參考!
住院最高報銷(xiāo)18萬(wàn)元/年
據了解，南京職工醫保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t院住院處登記，不需要像門(mén)診統籌一樣辦理轉診�；踞t療保險統籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類(lèi)費用。
“首先是起付標準以下部分。起付標準根據醫療機構等級不同而不同。三級醫院起付標準是1000元，二級和一級分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說(shuō)，個(gè)人還需要支付的部分是：基本醫療保險范圍外的個(gè)人自理部分;乙類(lèi)藥品、診療項目、服務(wù)設施等個(gè)人應按比例負擔的自付部分;總醫療費用扣除上述三項內容后需個(gè)人按比例分擔的部分。這個(gè)個(gè)人分擔比例，和醫療機構等級和是否在職和退休有關(guān)，比例也不同，最低2%，最高是10%。
三級醫院個(gè)人多掏1000多元
“同樣情況下，在二級醫院住院比三級醫院住院，個(gè)人負擔會(huì )輕很多。”南京市社保中心工作人員說(shuō)。住院醫保個(gè)人需要支付的費用究竟是怎么算出來(lái)的呢?
舉例來(lái)說(shuō)，某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫院(三級)，住院總費用16000元，其中住院費用個(gè)人自理部分的金額合計為950元。那么該參保人員按醫保政策個(gè)人負擔是2933.5元。這筆費用是這么計算出來(lái)的，首先是個(gè)人要支付在三級醫院首次住院的起付標準1000元;其次是個(gè)人支付自理部分的950元;還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔的'醫療費用，退休員工在三級醫院住院個(gè)人比例是7%，也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以，三類(lèi)費用合計個(gè)人這次住院要掏2933.5元。
如果在二級醫院住院呢?同樣的住院總費用16000元，個(gè)人自理同樣是950元。但是，按照醫保政策，二級醫院起付標準是500元，同時(shí)退休職工個(gè)人分擔醫療費用的比例是3%，所以該退休人員這次住院花費個(gè)人只需負擔500元起付標準和950元個(gè)人自理費用之外，再負擔(16000—500—950)×3%=436.5元，總計是1886.5元，比在三級醫院少花1047元。
因此，醫�；颊呋疾r(shí)，不要一味盯著(zhù)大醫院，對癥住院可有效減輕醫�；颊邆�(gè)人負擔。
大病保險不設最高支付限額
住院費實(shí)在太高，超過(guò)職工醫保統籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到，如職工醫保參保人員在一個(gè)自然年度內因患大病、重癥，發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫療費用，個(gè)人自付費用超過(guò)大病保險起付標準以上部分，由大病保險按規定予以支付，實(shí)行“分段計算，累加支付”，不設最高支付限額。
目前大病保險起付標準為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分，支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分，支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分，支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分，支付75%;10萬(wàn)元以上部分，支付80%。
如參保人員所在單位建立了補充醫療保險(二次報銷(xiāo))或者參加了商業(yè)保險的，請妥善保存住院費單據和發(fā)票、明細清單在單位或商業(yè)保險公司二次報銷(xiāo)。(錢(qián)建芬)
算一算醫保住院要掏多少錢(qián)
以某退休參保人員今年首次住院為例
住院總費用：16000元
個(gè)人自理：950元起付標準：1000元
個(gè)人支付自理部分：950元
個(gè)人按比例分擔部分：(16000-1000-950)×7%=983.5元三類(lèi)費用合計：2933.5元
住院總費用：16000元
個(gè)人自理：950元起付標準：500元
個(gè)人支付自理部分：950元
個(gè)人按比例分擔部分：(16000-500-950)×3%=436.5元三類(lèi)費用合計：1886.5元
比在三級醫院少花1047元
拓展閱讀：南京市購藥醫保報銷(xiāo)須知：
參保人員可持醫療保險卡在所有定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時(shí)不計入社會(huì )統籌，全部由個(gè)人賬戶(hù)支付，如果個(gè)人帳戶(hù)金用完，可以用現金支付。
門(mén)診醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：
報銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì )保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)科醫生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務(wù)統一醫療機構門(mén)診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門(mén)診費用明細清單或醫生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關(guān)部門(mén)申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請人辦理門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的金額，再核定應報銷(xiāo)金額。
住院醫保報銷(xiāo)流程及注意事項：
1.入院或出院時(shí)都必須持醫療保險IC卡到各定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時(shí)個(gè)人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發(fā)生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過(guò)時(shí)限的醫療費自負。
2.參保人員住院后統籌基金的起付線(xiàn)：起付線(xiàn)各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個(gè)基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理部門(mén)審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。
轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷(xiāo)標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷(xiāo)金額。
4.在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)，各定點(diǎn)醫療機構會(huì )按照相關(guān)政策計算醫保報銷(xiāo)金額和個(gè)人應該自付的金額，其報銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫療機構和市區社會(huì )保險經(jīng)辦機構結算，個(gè)人應該自付的金額由定點(diǎn)醫療機構和參保人員本人結算。
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