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山西2017關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施細則全文及解讀
11月2日，山西省人民政府頒布了《山西省關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》，將現有的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合，建立統一的城鄉居民醫療保險制度。除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群，將全部納入城鄉居民醫保制度覆蓋范圍�！�
山西2017關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施細則全文
山西省人民政府
關(guān)于整合城鄉居民基本醫療
保險制度的實(shí)施意見(jiàn)
各市、縣人民政府，省人民政府各委、辦、廳、局：
為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號)，推進(jìn)我省城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)制度整合，建立統一的城鄉居民醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度，完善社會(huì )保障體系，推進(jìn)醫藥衛生體制改革，促進(jìn)社會(huì )公平，服務(wù)建成小康社會(huì )，現結合我省實(shí)際，提出以下實(shí)施意見(jiàn)：
一、基本原則與目標任務(wù)
堅持“統籌規劃、協(xié)調發(fā)展，立足基本、保障公平，因地制宜、有序推進(jìn)，創(chuàng )新機制、提升效能”的基本原則，按照國發(fā)〔2016〕3號文件要求，理順和創(chuàng )新管理體制，統一基本制度政策，整合城鄉居民醫保經(jīng)辦機構、人員和信息系統，建立符合我省實(shí)際、惠民高效、公平可及的城鄉居民醫保制度，為城鄉居民提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。
二、理順管理體制
(一)整合機構人員。按照“劃轉移交、審計整合，分級負責、同步移交”的要求，將衛生計生部門(mén)承擔的新農合管理職能及人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，統一由人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔;將衛生計生部門(mén)有關(guān)新農合的機構編制、人員資產(chǎn)、信息系統、結存基金等整體劃轉至人力資源社會(huì )保障部門(mén)。各級政府組織完成本級新農合職能和經(jīng)辦機構等劃轉移交工作。移交、整合期間，相關(guān)政策暫不作調整，參保繳費、就醫報銷(xiāo)等所有服務(wù)工作不得中斷，確保有序進(jìn)行、工作到位。
(二)整合信息系統。按照標準統一、資源共享、數據集中、服務(wù)延伸的要求，整合完善原有的城鎮居民醫保信息系統和新農合信息系統，做好城鄉居民大病保險承辦機構信息系統與整合后的城鄉居民醫保信息系統對接工作，建成集中統一的城鄉居民醫保管理信息系統，實(shí)現業(yè)務(wù)數據交換共享、醫保信息系統與醫保定點(diǎn)機構信息系統聯(lián)網(wǎng)、參保人員在統籌地區范圍內就醫購藥持社�？ㄖ苯咏Y算。建立全省統一的城鄉居民醫保財務(wù)管理信息系統，實(shí)現財務(wù)、業(yè)務(wù)一體化，強化內部監控，確�；鸢踩�。
(三)創(chuàng )新經(jīng)辦管理。完善管理運行機制，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。在確�；鸢踩陀行ПO管的前提下，進(jìn)一步完善商業(yè)保險機構參與城鄉居民大病保險管理服務(wù)制度，同時(shí)引入競爭機制，選擇有條件的統籌地區通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)、服務(wù)體系配套、能夠實(shí)現異地就醫直接結算的商業(yè)保險機構參與城鄉居民醫保的經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)統籌地區要綜合考慮醫�；鹨幠�、參保人數、服務(wù)內容等因素，合理確定承保的商業(yè)保險機構經(jīng)辦的醫保費用標準和經(jīng)辦的服務(wù)費用標準。經(jīng)辦服務(wù)費用由財政部門(mén)在預算中統籌安排。推進(jìn)商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉居民醫保業(yè)務(wù)試點(diǎn)的辦法另行制定。
三、整合城鄉居民醫保制度政策
(一)貫徹落實(shí)“六統一”。各市、縣要嚴格按照國發(fā)〔2016〕3號文件要求，組織實(shí)施好“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理”，將除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群納入城鄉居民醫保制度覆蓋范圍，促進(jìn)應保盡保，避免重復參保。
(二)規范完善籌資政策。2017年全省城鄉居民統一籌資標準，人均個(gè)人繳費不低于150元。對符合條件的參保資助對象個(gè)人繳費部分，通過(guò)城鄉醫療救助等渠道予以資助。新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫療保險待遇。城鄉居民醫保統一實(shí)行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城鄉居民大病保險隨城鄉居民基本醫保一并實(shí)施，年度籌資標準原則按城鄉居民基本醫�；I資標準的5%-10%確定。2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。
(三)穩定保障待遇水平。城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用統籌基金支付比例保持在75%左右。實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內住院或門(mén)診大額疾病醫療費用個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元的,由城鄉居民大病保險支付,支付比例保持在55%以上,最高支付限額40萬(wàn)元。對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線(xiàn)標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫療保險、大病保險與醫療救助的銜接工作。整合前后的城鄉居民參保繳費年限合并計算。
(四)做好醫保整合其他工作。一是統一醫保目錄。城鄉居民醫保制度整合后，執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準。制度整合前，城鎮居民醫保和新農合仍執行現行目錄。二是統一定點(diǎn)管理。城鄉居民醫保經(jīng)辦機構負責醫保定點(diǎn)機構的準入、退出和日常管理。將原城鎮居民醫保和新農合醫保定點(diǎn)機構原則上整體納入城鄉居民醫保定點(diǎn)范圍;通過(guò)公平、公正、公開(kāi)的方式確定新增醫保定點(diǎn)機構，對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》等法律法規規定，人力資源社會(huì )保障部門(mén)要會(huì )同衛生計生部門(mén)對醫保定點(diǎn)機構加強指導與監督。三是統一基金管理。整合城鎮居民醫保和新農合基金，建立統一的城鄉居民醫�；�。城鄉居民醫�；饘�(shí)行市級統籌，納入市級社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理;市級財政部門(mén)開(kāi)設財政專(zhuān)戶(hù)，撤銷(xiāo)縣級新農合財政專(zhuān)戶(hù)。市、縣級城鄉居民醫保經(jīng)辦機構可設立收入戶(hù)、支出戶(hù)。
四、提升醫保管理服務(wù)效能
(一)實(shí)施市級統籌。從2017年起，我省城鄉居民醫保實(shí)行市級統籌。各統籌地區要嚴格基金統收統支、規范基金賬戶(hù)管理，完善市、縣兩級經(jīng)辦模式，規范業(yè)務(wù)流程、內部管理辦法和醫療費用支付辦法，建立更加科學(xué)規范的城鄉居民醫保市級統籌運行機制。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，確保城鄉居民醫保待遇按時(shí)足額支付。強化基金市級預算管理，明確市、縣兩級人民政府對基金缺口的彌補責任。各統籌地區城鎮居民醫保和新農合的歷年結余基金要全部劃轉市級城鄉居民醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)。
(二)鞏固完善基層醫保公共服務(wù)體系�？h級人民政府要加強醫保經(jīng)辦機構建設，原有的城鎮居民醫保和新農合經(jīng)辦資源要充分利用，原有的財政經(jīng)費保障標準不降低，確保做好醫保管理服務(wù)工作。鄉(鎮、街道)級人民政府要組織原承擔城鎮居民醫保和新農合職能事務(wù)的人員繼續履行公共服務(wù)職責，運用社會(huì )保障卡等服務(wù)載體，做好參保登記、保費收繳等服務(wù)工作，做到服務(wù)力量不削弱，確保移交整合期間醫保業(yè)務(wù)工作正常運行，確保對群眾的醫保服務(wù)工作到位。
(三)實(shí)現異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算。進(jìn)一步完善醫療保險省內異地就醫結算平臺，統一醫保三個(gè)目錄編碼，優(yōu)化運行流程，強化各市間的協(xié)作配合，確保城鄉居民跨市就醫實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算。整合后的城鄉居民醫保信息系統要全部接入省內異地就醫結算平臺，重點(diǎn)解決好長(cháng)期異地居住的老年人和轉診人員省內跨市就醫、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結算，同時(shí)也要做到城鄉居民大病保險直接結算。按照國家統一部署，及時(shí)與國家級異地就醫結算平臺聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實(shí)現符合規定的跨省異地住院費用直接結算。
(四)積極支持配合醫改等工作。各地要將整合城鄉居民醫保制度納入完善全民醫保體系和深化醫藥衛生體制改革全局，推進(jìn)醫保、醫療、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)。發(fā)揮醫保支付杠桿作用，實(shí)行差別化的支付政策，提高基層醫療機構的醫保支付比例，適當降低屬于基層醫療機構診療病種范圍到上級醫療機構就醫患者的支付比例，支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療體系建設。深化醫保支付方式改革，系統推進(jìn)醫保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費、按床日付費;健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)。支持深化公立醫院綜合改革，將調整后的醫療服務(wù)價(jià)格按規定納入醫保支付范圍，在公立醫院人員招聘、崗位管理、薪酬制度、人才隊伍建設等方面給予支持。
五、精心組織實(shí)施
(一)加強組織領(lǐng)導。省人民政府成立城鄉居民醫保制度整合工作協(xié)調小組，負責協(xié)調解決整合工作中的.有關(guān)問(wèn)題，推動(dòng)組織實(shí)施。各市、縣人民政府要成立相應的工作協(xié)調機構，講政治、顧大局、守規矩、抓落實(shí)，做好整合城鄉居民醫保工作。各市醫改領(lǐng)導小組要加強統籌協(xié)調，及時(shí)研究解決整合過(guò)程中的問(wèn)題。要做到思想不散、隊伍不亂、工作不斷，確保城鄉居民參保繳費和待遇支付不受影響。
(二)明確責任分工。各相關(guān)單位要各司其職、密切配合、齊抓共管，確保整合工作平穩有序推進(jìn)。發(fā)展改革部門(mén)負責將城鄉居民醫保制度整合工作納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃;機構編制部門(mén)負責相關(guān)職能劃轉工作，根據整合后管理和經(jīng)辦工作需要，做好機構整合等相關(guān)工作;財政部門(mén)負責基金整合的移交監督和納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，規范統一補助資金撥付渠道，做好經(jīng)辦機構整合的經(jīng)費預算，執行基金財務(wù)制度、會(huì )計制度，會(huì )同有關(guān)部門(mén)做好基金監管工作;人力資源社會(huì )保障部門(mén)牽頭負責整合工作的組織實(shí)施，制定城鄉居民醫保政策，接收新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數據、信息系統等，會(huì )同衛生計生等部門(mén)做好城鄉居民醫保制度整合前后的銜接和管理服務(wù)，加強經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力建設，提升管理服務(wù)水平;衛生計生部門(mén)負責配合做好新農合職能、機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數據、信息系統等劃轉移交工作，加強醫療服務(wù)監督，規范醫療服務(wù)行為;民政部門(mén)負責城鄉低保等困難對象參保繳費的資助，城鄉醫療救助制度與城鄉居民醫保制度的對接工作;審計部門(mén)負責對城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金進(jìn)行審計;教育部門(mén)負責學(xué)生參保及相關(guān)協(xié)調工作;保險監管部門(mén)負責對參與大病保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機構的監督、協(xié)調，確保城鄉居民大病保險的同步順利整合;醫改辦負責協(xié)調相關(guān)部門(mén)做好制度整合的跟蹤評價(jià)、經(jīng)驗總結和推廣工作。
(三)明確工作進(jìn)度。省編辦要盡快印發(fā)新農合職能機構劃轉文件。各地要力爭于2016年11月15日前完成新農合職能和經(jīng)辦機構等整體劃轉移交工作。各市要按照“六統一”和市級統籌的要求，抓緊制定本市整合城鄉居民醫保的具體實(shí)施方案，2016年11月底前出臺并報省人民政府備案。為了保持政策連續性，確保工作平穩過(guò)渡，2017年度城鄉居民的個(gè)人繳費仍按現行政策執行。
(四)做好基金整合的審計和清算。新農合職能劃轉移交后，審計部門(mén)依法對城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金及相關(guān)國有資產(chǎn)進(jìn)行審計。各市人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)要配合審計部門(mén)做好審計工作，并分別做好城鎮居民醫保和新農合基金的清算，落實(shí)責任，嚴肅紀律，確�；鸢踩暾�。
(五)強化督導考核。各市要將整合城鄉居民醫保制度作為全面深化醫藥衛生體制改革的重要工作，統籌謀劃，按照落實(shí)主體責任、加強統籌協(xié)調、完善工作機制、提升整合成效、鞏固改革成果的要求，制定整合工作績(jì)效考核評估辦法并抓好落實(shí)，分階段明確工作項目及其責任主體、工作措施、完成時(shí)限，實(shí)行項目化推進(jìn)。建立工作調度、移交整合進(jìn)度統計報表和定期通報制度，實(shí)施動(dòng)態(tài)監測、督導考核，確保2016年底前完成國務(wù)院及省人民政府安排的整合城鄉居民醫保工作任務(wù)。
(六)做好宣傳引導。整合城鄉居民醫保制度是黨中央、國務(wù)院及省委、省人民政府的重大惠民舉措，涉及廣大群眾的切身利益，政策性強、涉及面廣。各地要加強正面宣傳和輿論引導，及時(shí)準確解讀政策，宣傳整合經(jīng)驗，妥善回應公眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，努力營(yíng)造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。
山西省人民政府
2016年11月2日
相關(guān)解讀：
近日，《山西省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》公布，其中明確，我省將推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)制度整合，建立統一的城鄉居民醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度，城鄉居民醫保的管理部門(mén)、覆蓋范圍、報銷(xiāo)比例等內容隨之公布。
需要注意的是，省政府明確，為了保持政策連續性，確保工作平穩過(guò)渡，2017年度城鄉居民的個(gè)人繳費仍按現行政策執行。
整合后的好處
總的來(lái)說(shuō)，整合后居民醫保制度的公平性顯著(zhù)增強，特別是農村居民醫療服務(wù)利用水平與保障水平均有普遍提高。同時(shí)，提升了公共服務(wù)效能，降低了行政成本。 具體來(lái)說(shuō)，主要體現在以下幾方面：
覆蓋范圍：職工醫保外的其他人群全部納入
我省各地將按照“六統一”(統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理)的要求，將除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群，全部納入城鄉居民醫保制度覆蓋范圍，促進(jìn)應保盡保，并避免重復參保。
通過(guò)整合城鄉居民醫保制度，實(shí)現“六統一”后，城鄉居民將獲得更多實(shí)惠。比如，城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。同時(shí)，城鄉間、地區間居民醫保待遇將更加均衡。另外，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續更加方便。
特殊照顧：新生兒出生之日起即享醫保
我省城鄉居民醫保對新生兒群體特殊照顧，其中明確：新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫療保險待遇。其進(jìn)一步的詳細規定尚未公布。
不過(guò)，目前，太原市城鎮居民醫保已將新生兒納入保障范圍，新生兒自出生之日起可享醫保待遇。新生兒不用辦手續就能享受醫保，還是先辦手續才能報銷(xiāo)?太原市的規定是，新生兒需要辦理醫保手續，但辦理手續前后的醫療費用均可報銷(xiāo)。
據介紹，新生兒取得太原市城鎮戶(hù)籍后，由其監護人攜帶戶(hù)口簿、出生證原件及復印件，到戶(hù)籍所在地的縣(市、區)城鎮醫保中心辦理參保登記，不用繳費，領(lǐng)取診療手冊。新生兒參保登記后發(fā)生住院費用時(shí)，可憑診療手冊在定點(diǎn)醫療機構按醫保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。參保登記前發(fā)生的住院費用，也可在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理追溯報銷(xiāo)手續。
異地就醫：省內將聯(lián)網(wǎng)直接結算
從2017年起，我省城鄉居民醫保實(shí)行市級統籌。通俗而言，市級統籌對參保人員意味著(zhù)全市各縣政策完全一樣，就醫報銷(xiāo)無(wú)地域差異、方便快捷。我省城鄉居民醫保各統籌地區，將嚴格基金統收統支、規范基金賬戶(hù)管理，建立更加科學(xué)規范的城鄉居民醫保市級統籌運行機制，確保城鄉居民醫保待遇按時(shí)足額支付。各統籌地區城鎮居民醫保和新農合的歷年結余基金，將全部劃轉市級城鄉居民醫�；鹭斦䦟�(zhuān)戶(hù)。
市內各縣就醫無(wú)差別，那出了市呢?我省將進(jìn)一步完善醫療保險省內異地就醫結算平臺，優(yōu)化運行流程，強化各市間的協(xié)作配合，確保城鄉居民跨市就醫實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算。整合后的城鄉居民醫保信息系統，將全部接入省內異地就醫結算平臺，重點(diǎn)解決長(cháng)期異地居住的老年人和轉診人員省內跨市就醫、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結算，同時(shí)也要做到城鄉居民大病保險直接結算。
出了省就醫呢?按照國家統一部署，我省將及時(shí)與國家級異地就醫結算平臺聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實(shí)現符合規定的跨省異地住院費用直接結算。
管理部門(mén)：整合統一至人社部門(mén)
省政府首先明確了整合機構人員的辦法，即，將衛生計生部門(mén)承擔的新農合管理職能，及人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，然后統一由人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔。將衛生計生部門(mén)有關(guān)新農合的機構編制、人員資產(chǎn)、信息系統、結存基金等整體劃轉至人力資源社會(huì )保障部門(mén)。
醫保信息系統至關(guān)重要。為此，省政府明確，原有的城鎮居民醫保信息系統、原有的新農合信息系統，將整合成城鄉居民醫保信息系統。同時(shí)，城鄉居民醫保信息系統將做好與城鄉居民大病保險承辦機構信息系統的對接，建成集中統一的城鄉居民醫保管理信息系統。以上系統建立后，將實(shí)現醫保信息系統與醫保定點(diǎn)機構信息系統聯(lián)網(wǎng)，參保人員在統籌地區內就醫購藥將持社�？ㄖ苯咏Y算。
如何繳費、報銷(xiāo)?
個(gè)人繳費：人均不低于150元
省政府明確，2017年全省城鄉居民統一籌資標準，人均個(gè)人繳費不低于150元。對符合條件的參保資助對象個(gè)人繳費部分，通過(guò)城鄉醫療救助等渠道予以資助。城鄉居民醫保統一實(shí)行年繳費制度，每年的'9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城鄉居民大病保險隨城鄉居民基本醫保一并實(shí)施，年度籌資標準原則按城鄉居民基本醫�；I資標準的5%-10%確定。2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。
不過(guò)，省政府特別強調，為了保持政策連續性，確保工作平穩過(guò)渡，2017年度城鄉居民的個(gè)人繳費仍按現行政策執行。
醫保待遇：政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
在醫保待遇保障方面，省政府明確，城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費。政策范圍內住院費用，統籌基金報銷(xiāo)比例將保持在75%左右。
同時(shí)，我省將實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內住院或門(mén)診大額疾病醫療費用個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元的，由城鄉居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬(wàn)元。
對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線(xiàn)標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。
為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫療保險、大病保險與醫療救助的銜接。整合前后的城鄉居民參保繳費年限合并計算。
醫保定點(diǎn)：原定點(diǎn)醫療機構整合后原則上不變
城鄉居民醫保制度整合后，執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準。制度整合前，城鎮居民醫保和新農合仍執行現行目錄。
城鄉居民醫保經(jīng)辦機構負責醫保定點(diǎn)機構的準入、退出和日常管理。將原城鎮居民醫保和新農合醫保定點(diǎn)機構原則上整體納入城鄉居民醫保定點(diǎn)范圍，也就是說(shuō)原先的定點(diǎn)醫療機構，整合后原則上仍是定點(diǎn)。整合后，還將通過(guò)公平、公正、公開(kāi)的方式確定新增醫保定點(diǎn)機構，對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。
我省還將整合城鎮居民醫保和新農合基金，建立統一的城鄉居民醫�；�。城鄉居民醫�；饘�(shí)行市級統籌，納入市級社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理。市級財政部門(mén)開(kāi)設財政專(zhuān)戶(hù)，撤銷(xiāo)縣級新農合財政專(zhuān)戶(hù)。
配合醫改：越是到基層就醫報銷(xiāo)比例越高
我省此次整合城鄉居民醫保制度，將積極支持配合醫改等工作。城鄉居民醫保制度將發(fā)揮醫保支付杠桿作用，實(shí)行差別化的支付政策，提高基層醫療機構的醫保支付比例，適當降低屬于基層醫療機構診療病種范圍到上級醫療機構就醫患者的支付比例。
也就是說(shuō)，越是到基層醫院看病，城鄉居民醫保報銷(xiāo)得越多;基層醫院能看得了的病，卻到上級醫院看時(shí)，報銷(xiāo)比例將降低。
我省城鄉居民醫保制度，還將支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療體系建設。同時(shí)，我省還將深化醫保支付方式改革，系統推進(jìn)醫保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費、按床日付費，確保醫�；鹩玫揭o處、不浪費醫�；�。
此外，我省還將健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判協(xié)商機制、風(fēng)險分擔機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)。支持深化公立醫院綜合改革，將調整后的醫療服務(wù)價(jià)格按規定納入醫保支付范圍。
整合期間報銷(xiāo)不受影響
省政府成立城鄉居民醫保制度整合工作協(xié)調小組，負責協(xié)調解決整合工作中的有關(guān)問(wèn)題，推動(dòng)組織實(shí)施。各市、縣人民政府要成立相應的工作協(xié)調機構，做好整合城鄉居民醫保工作。省政府要求，各級政府組織完成本級新農合職能和經(jīng)辦機構等劃轉移交工作。移交、整合期間，相關(guān)政策暫不作調整，參保繳費、就醫報銷(xiāo)等所有服務(wù)工作不得中斷，確保有序進(jìn)行，不受影響。
基層鄉(鎮、街道)級人民政府，將組織原承擔城鎮居民醫保和新農合職能事務(wù)的人員，繼續履行公共服務(wù)職責，做好參保登記、保費收繳等服務(wù)工作，移交整合期間醫保業(yè)務(wù)工作正常運行。
同時(shí)，各市將把整合城鄉居民醫保制度，作為全面深化醫藥衛生體制改革的重要工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監測、督導考核，確保2016年底前，完成國務(wù)院及省政府安排的整合城鄉居民醫保工作任務(wù)。
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