廣東省完善城鄉大病保險最新政策
據悉，今年6月，廣東省印發(fā)《完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿，將大病保險保障對象擴大到全體職工，全省大病報銷(xiāo)比例不低于50%，醫療費用越高，支付比例越高。遏制因病致貧，減輕城鄉居民家庭大病醫療費用負擔，增強相關(guān)的統籌保障，當然不可或缺。廣東省擴大大病保險保障范圍，并提高相關(guān)報銷(xiāo)比例，這將起到為居民家庭兜底的作用，同時(shí)避免出現放棄醫治大病的個(gè)案悲劇。以下是詳細介紹，歡迎閱讀!
廣東176.5萬(wàn)相對貧困人口中，因病致貧的比例就達到了36.2%。據《南方都市報》報道，今年6月，廣東省印發(fā)《完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿，將大病保險保障對象擴大到全體職工，全省大病報銷(xiāo)比例不低于50%，醫療費用越高，支付比例越高。省有關(guān)部門(mén)還加緊落實(shí)政府全額資助貧困人口參保，將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍，并首創(chuàng )比價(jià)交易規則，設法降低昂貴的過(guò)期專(zhuān)利藥價(jià)格。
相對貧困人口因病致貧比例之高，顯然引起了政府的高度關(guān)注。實(shí)際上，不在相對貧困人口之列的城鄉中等收入家庭，如果有家庭成員身患重病，也同樣難以支付高昂的醫療費用，一些家庭也會(huì )因此轉向貧困。
因病致貧的一個(gè)重要原因在于，大病醫療的費用很高，這方面成本也難以削減。比如，一些疑難病癥的治療，依賴(lài)于國內外知名藥企的專(zhuān)利藥物。企業(yè)付出了較高的研發(fā)成本，獲得了藥物專(zhuān)利，當然傾向于為藥物定出高價(jià)。而部分特效藥品的專(zhuān)利雖然過(guò)期，但知名藥企的生產(chǎn)品質(zhì)仍然遙遙領(lǐng)先，這同樣使之有足夠的高定價(jià)主動(dòng)權。又如，我國城鄉居民的健康意識相對薄弱，多數人并沒(méi)有定期體檢的習慣，特別是大城市，白領(lǐng)階層工作節奏快，不少人處于亞健康狀態(tài)，部分患者總是在身體出現明顯異常時(shí)，才去體檢，而在查出疾病時(shí)，往往要面對大病中晚期的現實(shí)，治療成本也因此很高。
此外，還要看到，因為存在人才、經(jīng)費等資源供給不足，國內各地的優(yōu)質(zhì)醫療資源都帶有稀缺性特征，再加上患者家庭因醫療常識匱乏，過(guò)度醫療現象突出，進(jìn)一步放大了醫生、醫療器械、床位等醫療資源的稀缺性。
筆者以為，要減少因病致貧，需要各級政府職能部門(mén)有針對性地出臺干預方案。首先，應完善居民健康檔案，為戶(hù)籍居民、穩定的常住外來(lái)人口，提供定期體檢或發(fā)放體檢補貼、體檢券，有條件的地方可先行面向老年居民、有遺傳大病病史家庭成員的家庭，開(kāi)展基因篩查，以更為有效地預防大病發(fā)生，或能夠更早查出大病，降低公共醫療和居民家庭自擔成本。其次，對帶有較強區域性特征的疾病，政府部門(mén)可嘗試與知名藥企談判，以批量采購藥物的方式建立特效專(zhuān)利藥物儲備，然后向本地患病居民降價(jià)提供。
遏制因病致貧，減輕城鄉居民家庭大病醫療費用負擔，增強相關(guān)的統籌保障，當然不可或缺。廣東省擴大大病保險保障范圍，并提高相關(guān)報銷(xiāo)比例，這將起到為居民家庭兜底的.作用，同時(shí)避免出現放棄醫治大病的個(gè)案悲劇。為了進(jìn)一步提高保障資金使用效率和保障效果，有關(guān)部門(mén)還可以嘗試與各類(lèi)公益組織合作，通過(guò)后者的努力來(lái)補充居民特別是貧困人口大病醫療的缺口。
【拓展閱讀】
《廣東省完善城鄉大病保險的實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》變化
變化1
大病醫保將進(jìn)行整合
相比現行的大病醫保政策，征求意見(jiàn)稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉居民大病保險政策”。征求意見(jiàn)稿中的相關(guān)表述如下:結合基本醫療保險城鄉一體化改革的推進(jìn)，探索機制創(chuàng )新，整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務(wù)管理和信息系統。征求意見(jiàn)中給出了時(shí)間表安排——2016年底前，各地進(jìn)一步調整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度。
“這確實(shí)個(gè)很大的改變”，廣州市醫保部門(mén)相關(guān)負責人介紹，以廣州市為例，現大病醫保制度有兩個(gè)類(lèi)別:一個(gè)是針對職工的“職工重大疾病醫療補助”，另一個(gè)是針對城鄉居民的“城鄉居民大病醫療保險”。當初的制度設計思路即在職工醫保和城鄉居民的基礎，分別作出延伸，完全是兩個(gè)不同的制度。對于廣州市的醫保參保人而言，無(wú)論是職工還是城鄉居民，享受大病醫保都不用另行繳費，按報銷(xiāo)限額完全不同。據了解，廣州職工大病醫保年度報銷(xiāo)限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉居民大病醫保則是個(gè)固定數，最高限額為12萬(wàn)元，連續參保(以2015年起算)滿(mǎn)2年最高限額可提至15萬(wàn)元，連續參保(以2015年起算)滿(mǎn)5年，最高限額可提至18萬(wàn)元。
變化2
報銷(xiāo)上限將大幅提高
征求意見(jiàn)稿表示，各統籌地區要統籌考慮當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基本醫療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫療費用變化情況進(jìn)行合理調整。
待遇方面，征求意見(jiàn)稿帶來(lái)諸多惠民利好。征求意見(jiàn)稿要求，各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說(shuō)來(lái)，大病保險起付標準根據個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定，不得高于當地上年度城鎮居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍。
變化3
困難群體無(wú)報銷(xiāo)上限
征求意見(jiàn)稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制，按醫療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著(zhù)籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫療費用負擔。
“適當向困難群體傾斜”是征求意見(jiàn)稿另一大新提法。根據征求意見(jiàn)稿，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額。
此外，征求意見(jiàn)稿還提出，要推動(dòng)實(shí)現醫療費用“一站式”結算。推動(dòng)基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助信息系統的對接，實(shí)現人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享，實(shí)行基本醫療保險、大病保險、城鄉醫療救助“一站式”直接結算，確保群眾方便、及時(shí)享受各項醫療保障待遇，減輕墊付壓力。
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