江西省2016城鄉居民醫保整合方案
6月22日，省人民政府公報公布了我省《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》，提出到2017年全面建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度，并提出了“八統一”：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理、統一統籌層次、統一大病保障機制。
門(mén)診統籌不設起付線(xiàn)，住院最高可報90%
門(mén)診統籌不設起付線(xiàn)，政策范圍內門(mén)診報銷(xiāo)比例穩定在50%左右(其中一級及一級以下醫療機構65%左右)，繼續實(shí)施基層醫療衛生機構一般診療費政策。
住院醫療起付標準：一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構600元，特困供養人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點(diǎn)醫療機構住院不設起付線(xiàn)。報銷(xiāo)比例：一級醫療機構90%，二級醫療機構80%，三級醫療機構60%，年度內醫�；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~10萬(wàn)元。
統一登記參加城鄉居民基本醫療保險
統一覆蓋范圍，城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。全省城鄉居民實(shí)行統一登記參加城鄉居民基本醫療保險。
全省城鄉居民執行統一的基本醫療保險個(gè)人繳費標準和財政補助標準。逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。
公立、民營(yíng)醫院實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策
統一定點(diǎn)管理。統一城鄉居民醫保定點(diǎn)機構管理辦法，強化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的.定點(diǎn)管理政策。
統一基金管理。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理�；皙毩⒑怂�、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
全省參保就醫服務(wù)“一卡通”
《實(shí)施意見(jiàn)》提出，實(shí)行全省城鄉醫療保險參保就醫服務(wù)“一卡通”。整合城鄉居民基本醫療保險信息資源，加快建設省、市、縣(區)三級醫療保險信息數據平臺，并與省、市、縣(區)人口健康信息平臺實(shí)現互聯(lián)互通。加快推進(jìn)全國異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度銜接，將大病保險、醫療救助納入城鄉居民基本醫療保險信息平臺建設，實(shí)行“一站式”同步結算。
通過(guò)統一發(fā)放使用社會(huì )保障卡，實(shí)現城鄉居民參保繳費、信息查詢(xún)、費用結算、醫療救助“一人一卡，一卡通用”目標。支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費用主要由醫�；�、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。
醫保藥品目錄將達2500種
醫保藥品目錄將大大拓寬。新農合藥品目錄有1100多種，城鎮居民醫保藥品目錄有2400多種。“兩險合一”后，城鄉居民醫保藥品目錄將達到2500種左右。這意味著(zhù)新農合參保人員的用藥范圍擴大了一倍多。同時(shí)，原城鎮居民醫保和新農合的定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店，將實(shí)現互認，參保人員看病買(mǎi)藥的選擇性將大大增加。
參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時(shí)參加城鄉居民大病保險。統一全省城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平，在現有政策基礎上，統一全省城鄉居民大病醫療免費救治制度。
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