016撫州醫保重特大疾病保險籌資標準和補償起付線(xiàn)標準
近日，晚報記者從市人力資源和社會(huì )保障局了解到，為進(jìn)一步完善我市基本醫療保障制度，健全多層次醫療保障體系，我市于2014年3月出臺《撫州市基本醫療保險重特大疾病保障試行辦法》。根據《試行辦法》第十條“本試行辦法自2014年1月1日起實(shí)施，有效期為兩年”的規定，該辦法適用期已到期。根據兩年來(lái)我市重特大疾病保障工作的實(shí)施情況，現對該《試行辦法》予以修定，并出臺新的《撫州市基本醫療保險重特大疾病保障實(shí)施辦法》。
據該局醫療工傷生育保險科胡科長(cháng)介紹，凡我市基本醫療保險參保人員因患病而發(fā)生大額醫療費用，且當年符合全省基本醫療保險“三個(gè)目錄”(即“藥品目錄”“診療項目”和“醫療服務(wù)設施”)范圍內的個(gè)人負擔醫療費用(搶救及臨床治療必需的費用除外)累計達到一定金額的(須扣除民政的醫療救助費用)均可享受重特大疾病醫療補償。
該《實(shí)施辦法》新規分兩部分：
一是適當提高籌資(政府部門(mén)支付款部分)標準，一檔參保人員由原38元/人/年提高至40元/人/年，二檔、三檔、四檔參保人員由原18元/人/年提高至20元/人/年;
二是適當提高補償起付線(xiàn)，城鎮居民險由上年度城鎮居民人均可支配收入的50%調整至60%，城鎮職工險的起付線(xiàn)由上年度在崗職工平均工資的30%調整至40%。新《實(shí)施辦法》自2016年1月1日起施行，有效期為五年。
撫州市基本醫療保險重特大疾病保障試行辦法
為進(jìn)一步完善我市基本醫療保障制度，健全多層次醫療保障體系，切實(shí)提高重特大疾病保障水平，根據《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》、國家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號)和《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉社會(huì )救助體系的意見(jiàn)》(撫辦發(fā)〔2013〕36號)要求，結合我市實(shí)際，制定本試行辦法。
第一條 凡撫州市基本醫療保險參保人員因患病而發(fā)生大額醫療費用且當年符合江西省基本醫療保險“三個(gè)目錄”(即“藥品目錄 ”、“診療項目”和“醫療服務(wù)設施”，下同)范圍內的.個(gè)人負擔醫療費用(搶救及臨床治療必需的費用除外，下同)，累計達到一定金額的，均可以享受重特大疾病醫療補償。
第二條 本試行辦法所指撫州市基本醫療保險共分為四檔，其中：一檔為原撫州市城鎮職工基本醫療保險，二檔為原撫州市困難企業(yè)城鎮職工住院醫療保險，三檔為原撫州市城鎮居民基本醫療保險，四檔為撫州市國有“關(guān)、破、改”企業(yè)未重新就業(yè)又未納入醫保范圍的人員所參加的撫州市城鎮醫療保險。
第三條 一檔參保人員的重特大疾病保障資金籌資標準為每人每年38元，二檔、三檔、四檔參保人員的重特大疾病保障資金籌資標準為每人每年18元。
第四條 一檔參保人員當年符合基本醫療保險“三個(gè)目錄”范圍內的個(gè)人負擔醫療費用，超過(guò)本市上年度年社會(huì )平均工資總額30%以上的部分可享受70%的醫療補償，年度最高補償額為20萬(wàn)元。
第五條 二檔、三檔、四檔參保人員當年符合基本醫療保險“三個(gè)目錄”范圍內的個(gè)人負擔醫療費用，超過(guò)上年度城鎮居民可支配收入50%以上的部分可享受50%的醫療補償，年度最高補償額為10萬(wàn)元。
第六條 撫州市重特大疾病醫療保障由商業(yè)保險公司具體承保，承保商業(yè)保險公司由政府通過(guò)社會(huì )公開(kāi)招標方式擇優(yōu)確定。承保商業(yè)保險公司應做到獨立經(jīng)營(yíng)，自負盈虧，對符合重特大疾病醫療保障補償條件的各檔參保人員及時(shí)予以補償。
第七條 撫州市重特大疾病醫療保障實(shí)行市級統籌，其中：一檔、二檔參保人員所需保費由市醫保經(jīng)辦機構從城鎮職工醫療保險統籌基金(調劑金)中按標準支付給承保商業(yè)保險公司;三檔、四檔參保人員所需保費由市醫保經(jīng)辦機構從城鎮居民醫療保險統籌基金結余中按標準支付給承保商業(yè)保險公司。
第八條 如因參保人員增加而申請加保時(shí)，各級醫療保險經(jīng)辦機構負責及時(shí)通知承保商業(yè)保險公司，由承保商業(yè)保險公司即時(shí)承擔保險責任。承保年度內，各級醫療保險經(jīng)辦機構應對承保商業(yè)保險公司執行政策情況進(jìn)行督促檢查和考核。
第九條 本試行辦法由撫州市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋。
第十條 本試行辦法自2014年1月1日起實(shí)施，有效期為兩年。此前出臺的《關(guān)于印發(fā)撫州市城鎮工重大疾病及意外死亡補充醫療保險實(shí)施方案的通知》(撫府字〔2008〕57號)、《關(guān)于印發(fā)撫州市城居民重大疾病及意外死亡補充醫療保險實(shí)施方案的通知》(撫府字〔2009〕26號)和《關(guān)于印發(fā)撫州市市直城鎮職工基本醫療保險困難參保人員醫療補償暫行辦法的通知》(撫府字〔2012〕58號)等文件同時(shí)予以廢止。
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