2016年揚州醫保支付方式調整方案解讀

　　據悉，揚州市人社、財政、衛計、物價(jià)四部門(mén)日前出臺“揚州市基本醫療保險支付方式改革實(shí)施方案”。下面就跟著(zhù)小編一起看看具體的內容吧!

　　根據方案，醫保支付方式實(shí)行重大調整，從原來(lái)單一的按“一個(gè)項目一報銷(xiāo)”方式，改為建立按病種付費、按人頭付費和按服務(wù)項目付費等結合的復合式醫保支付方式。

　　今年建立復合式醫保支付方式

　　按病種、人頭和服務(wù)項目付費等結合

　　據悉，這次改革實(shí)施范圍為：揚州市區(廣陵區、邗江區、江都區、市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、蜀岡—瘦西湖風(fēng)景區和生態(tài)科技新城)和各縣(市)范圍內職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險(“基本醫療保險”)參保人員，在本統籌區范圍內各定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)生的住院醫療費用。

　　方案還提出了實(shí)施需要達到的目標任務(wù)，也就是，強化醫�；�金收支預決算管理，全面實(shí)施醫療保險付費總額控制制度，穩步推進(jìn)符合條件的住院大病按病種付費，擴大實(shí)施日間手術(shù)按病種付費的病種數及覆蓋面，建立按病種付費標準動(dòng)態(tài)調整機制，全市按病種付費的病種不少于100個(gè)。2016年，各統籌區實(shí)施以總額控制為基礎，建立按病種付費、按人頭付費和按服務(wù)項目付費等結合的復合式醫保支付方式。建立健全醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構之間的談判協(xié)商與風(fēng)險分擔機制。到2020年，逐步建成與基本醫療保險制度發(fā)展相適應，激勵與約束并重的復合式醫保支付制度。

　　據了解，實(shí)行復合式醫保支付方式，可杜絕醫務(wù)人員開(kāi)大處方、人情方、搭車(chē)開(kāi)藥、濫施檢、亂收費等違規行為。

　　注重向基層傾斜

　　每年12月上旬確定年度總額

　　如何確定年度總額控制指標?據了解，各地醫保經(jīng)辦機構要以年度醫�；�金(醫保統籌基金、大病醫療救助基金)收入預算為基礎，在扣除長(cháng)居外地(轉外就醫)醫療費用、門(mén)診特殊病種、異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算、家庭病床、特殊藥品、大病(補充)保險、門(mén)診診察費、居民醫保門(mén)診統籌、一般診療費、職工醫保個(gè)人賬戶(hù)、風(fēng)險調劑金、考核調節金、參保單位或個(gè)人退休一次性所差年限繳費當年分攤以外部分等費用支出，于每年的12月上旬確定基本醫療保險基金向定點(diǎn)醫療機構支付的年度總額控制指標。

　　方案要求，各地應于12月底前將總額控制指標細化落實(shí)到各定點(diǎn)醫療機構，并按照基本醫療保險對不同類(lèi)別與級別定點(diǎn)醫療機構的差別化支付政策，注重向基層傾斜，使定點(diǎn)基層醫療機構的指標占有合理比重，促進(jìn)分級醫療服務(wù)體系建設和基層醫療衛生機構與醫院雙向轉診制度的建立，支持合理有序就醫格局的形成。醫療保險經(jīng)辦機構可探索將高額醫療費用、日間手術(shù)按病種付費的費用單列在總額控制指標之外結算的辦法。

　　將醫保監管向醫師延伸

　　住院自費費用控制在8%以?xún)?/strong>