陜西省開(kāi)展醫保救助脫貧 先先診療后付費

　　從陜西省衛計委獲悉，《陜西省健康扶貧實(shí)施方案》出臺，陜西省開(kāi)展醫療保險和醫療救助脫貧，到2020年農村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治和保障，個(gè)人就醫費用負擔大幅減輕。

　　到2020年陜西省健康扶貧要實(shí)現三大目標：因病致貧人群全部如期脫貧，貧困地區醫療服務(wù)能力明顯提升，貧困地區廣大群眾健康水平整體提高。

　　新型農村合作醫療和城鄉居民大病保險制度覆蓋所有貧困人口，農村特困供養人員參加新農合個(gè)人繳費部分財政全額資助，低保對象個(gè)人繳費部分財政給予定額補貼。新農合和城鄉居民大病保險制度對農村貧困人口實(shí)行政策傾斜，不斷提高報銷(xiāo)比例，2016年新型農村合作醫療在上年度住院費用報銷(xiāo)比例的基礎上，提高5%，城鄉居民大病保險首段起付線(xiàn)降低50%，擴大農村貧困殘疾人基本醫療保險報銷(xiāo)范圍。

　　實(shí)行縣域內農村貧困人口先診療后付費的結算機制，對農村貧困人口住院治療實(shí)行先診療后付費，在縣級醫療機構設立“一站式”綜合服務(wù)窗口。

　　在扶貧部門(mén)建檔立卡貧困人口信息的基礎上，核實(shí)核準全省農村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數、患病人數和患病病種等，優(yōu)先為農村貧困人口每人建立動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案和健康卡，推動(dòng)貧困家庭與鄉村醫生或鄉鎮衛生院醫生簽約服務(wù)。

　　加強貧困地區縣鄉村三級醫療衛生服務(wù)機構標準化建設，使每個(gè)貧困縣至少有1所二級甲等的公立醫院(含中醫院)，每個(gè)鄉鎮有1所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院，每個(gè)行政村有1個(gè)規范化衛生室。到2020年每個(gè)村衛生室至少有1名達到中等醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)水平的鄉村醫生。

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　　關(guān)于實(shí)行“先診療后付費”服務(wù)模式的幾點(diǎn)建議

　　為解決長(cháng)期以來(lái)人民群眾“看病難、看病貴”的突出問(wèn)題，特別是重大疾病大額診療費用的籌集困難問(wèn)題，按照上級衛生主管部門(mén)的要求，2014年初，我州二級以上醫院對住院患者實(shí)行了“先診療后付費”的服務(wù)模式，人民群眾得到更多實(shí)惠。較好地解決了原來(lái)“先交錢(qián)、后治病”大額押金一次難以支付，患者得不到及時(shí)有效治療的問(wèn)題，使患者真正享受到了看病就醫“綠色通道”所帶來(lái)的人文關(guān)懷;消除了原來(lái)因不斷催繳押金造成的醫患矛盾摩擦;醫務(wù)人員把更多的精力投入到治療和護理工作中去，促使醫院更加科學(xué)規范實(shí)施醫療救治，醫患關(guān)系得到明顯改善。

　　“先診療后付費”全面實(shí)行一年以來(lái)，由于人文情況和經(jīng)濟條件的差異，其他省市開(kāi)展的先例可借鑒的經(jīng)驗有限，因此，實(shí)踐中難免遇到了一些問(wèn)題需要我們結合實(shí)際進(jìn)一步研究解決。一是“機制管道聯(lián)動(dòng)配合不到位”，惡意逃費現象很難解決。尤其是“三無(wú)”病人、死亡患者和特困患者拖欠本人所需負擔的醫療費，難以追回，在“無(wú)人問(wèn)津”的情況下醫院成了“討債”主體。二是醫療信息共享平臺建設滯后，醫院和新農合之間沒(méi)有建立起患者信息共享平臺系統，實(shí)現方便快捷的“一卡”通，無(wú)法實(shí)行有效、及時(shí)地監管機制。三是納入“先診療后付費”范圍的患者費用，至出院為止全部由醫院墊資，再加上醫保、農�；�金不能按時(shí)撥付到位，對醫院造成了很大的經(jīng)濟壓力，長(cháng)此以往，勢必影響醫院自身發(fā)展，而最終收到制約的仍舊是患者健康質(zhì)量的提高。

　　建議：

　　一是加強部門(mén)協(xié)調配合，形成社會(huì )保障救助機制。針對“三無(wú)”病人和特困患者住院費用負擔問(wèn)題，市衛生、人社、財政、民政、醫保等部門(mén)應分類(lèi)研究，聯(lián)合發(fā)文、集體行動(dòng)，制定切實(shí)可行的城鄉困難居民大病醫療救助辦法，防止拖欠醫院費用的問(wèn)題發(fā)生，保障醫�；�金安全和醫院持續正常運行。

　　二是加快信息化平臺建設，構建資源共享機制。加快全州新農合聯(lián)網(wǎng)管理步伐，實(shí)現州內參保人員就醫“一卡通”信息化管理，推進(jìn)社會(huì )就醫付費誠信體系建設，將醫療服務(wù)與社會(huì )誠信分級管理，引導廣大患者誠信守法，按時(shí)結清住院費用，保證“先診療后付費”模式健康發(fā)展。

　　三是緩解醫院資金墊付壓力。醫保、新農合管理機構在控制醫療費用不合理支出的同時(shí)，每月要按時(shí)與醫院進(jìn)行費用結算，確保醫院資金周轉順暢;市財政、民政部門(mén)設立“先診療后付費”專(zhuān)項資金，形成財政、民政、醫院“三位一體”的支付結算機制，用于補助防范醫療機構因“三無(wú)”病人、惡意逃費患者帶來(lái)的運行風(fēng)險;也可由衛生行政部門(mén)牽頭與銀行等金融機構進(jìn)行溝通，共同探索建立金融機構墊資辦法。

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