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2015煙臺大病保險新政策解讀
煙臺實(shí)施大病保險新政 最高可補償30萬(wàn)元
從2015年1月1日起,按照《山東省居民大病保險工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》)規定,煙臺市將實(shí)施新的大病保險政策:居民看病花費超過(guò)1.2萬(wàn)元的話(huà)會(huì )得到補償,每人最高可補償30萬(wàn)元。當然,前提是這些花費必須是合規醫療費用。
“從按病種改為按醫療費用額度給予補償、提高起付標準和最高支付限額,這是新政策最重要的兩個(gè)變化。”煙臺市人力資源和社會(huì )保障局工作人員介紹說(shuō)。
根據《實(shí)施方案》,從2015年起,居民大病保險取消按病種補償政策,原規定的20類(lèi)重大疾病不再單獨給予補償,全部按醫療費用額度給予補償。在每年的1月1日至12月31日,居民發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費用,經(jīng)居民基本醫療保險補償后,個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分,由居民大病保險給予補償。
《實(shí)施方案》還規定,2015年居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元,個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%的補償。一個(gè)醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元的補償。
與2014年相比,新規的起付標準提高了2000元,最高支付限額提高了10萬(wàn)元,補償比例增加20萬(wàn)元以上一檔,并提高了5個(gè)百分點(diǎn)。
值得注意的是,只有符合規定的醫療費用才能獲得補償�！秾�(shí)施方案》確定合規醫療費用的具體范圍包括:一是符合《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定的藥品費用;省人社廳統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品和部分特效藥品費用。二是《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務(wù)設施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫療費用。三是經(jīng)省人力資源和社會(huì )保障廳確定的其他合規醫療費用。
“只有參加過(guò)居民基本醫療保險的人員,才可以享受大病保險待遇,沒(méi)有參保的要去及時(shí)繳費。”煙臺市人社局工作人員介紹說(shuō),新生兒按當地規定辦理居民基本醫療保險參保手續,自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。
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