2015年醫保新政大盤(pán)點(diǎn)
醫保新政大盤(pán)點(diǎn) 看病不再蒙查查
從本月起，廣州市城鎮職工基本醫療保險的參保人到社區醫院看病，不僅能享受到高達80%的報銷(xiāo)待遇，如果是從社區醫院轉診到大醫院就醫還能享受多報銷(xiāo)10%的優(yōu)惠。不過(guò)，記者采訪(fǎng)發(fā)現，前來(lái)社區醫院辦理“小點(diǎn)”定點(diǎn)手續的`參保人未見(jiàn)增多，而且不少市民對于新政仍是“蒙查查”。
日前，張女士帶著(zhù)孩子到某三甲醫院看急診，結算醫藥費的時(shí)候卻發(fā)現孩子不能享受醫保報銷(xiāo)——原來(lái)，從1月1日開(kāi)始，廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險的參保人必須先選“小點(diǎn)”定點(diǎn)，再選“大點(diǎn)”定點(diǎn)，而張女士的孩子此前并未定過(guò)“小點(diǎn)”，因此本次看病就無(wú)法用醫保報銷(xiāo)。
與張女士有類(lèi)似情況的“大頭蝦”可不少，廣州市紅十字會(huì )醫院醫保辦主任周瓊表示，雖然醫院已經(jīng)加大了對醫保新規定的宣傳力度，但是由于政策出臺較匆忙，仍有不少參保人“蒙查查”。
目前，廣州醫保的險種主要包括廣州市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保。城鄉居民參保人員一般為未成年人、在校學(xué)生、部分大中專(zhuān)學(xué)生及其他城鄉居民;而城鎮職工醫保的參保人則為在職職工、退休人員，后者的參保人數占了醫保參保人群的絕大部分比例。今年的門(mén)診統籌新政，城鄉居民醫保是從1月1日開(kāi)始正式實(shí)施，前文提到張女士的孩子，正是屬于城鄉居民醫保參保人，因此必須嚴格按照新規定執行。
而城鎮職工醫保則有1月1日至3月31日作為過(guò)渡期，已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫保參保人，4月1日前仍可在“大點(diǎn)”記賬結算，但只能按未經(jīng)轉診的門(mén)診支付比例結算，且在選定“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。從4月1日起，新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續的參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續。
記者從廣州市醫保局獲悉，本次醫保門(mén)診統籌新政策的調整，變化主要有兩點(diǎn)：一是普通門(mén)診統籌選點(diǎn)須先選“小點(diǎn)”，再選“大點(diǎn)”。參保人必須先在本市定點(diǎn)醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(俗稱(chēng)“小點(diǎn)”)，再選擇1家其他醫療機構(俗稱(chēng)“大點(diǎn)”)進(jìn)行定點(diǎn)。二是強化了社區首診及轉診。參保人到社區醫院門(mén)診就醫，門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例均同步提高到80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉診后30日內，再到“大點(diǎn)”門(mén)診就醫，報銷(xiāo)比例則比參保人直接去大醫院門(mén)診就診增加10%。
【2015年醫保新政大盤(pán)點(diǎn)】相關(guān)文章：
重大疾病醫保新政策12-19
醫保異地報銷(xiāo)新政策12-19
盤(pán)點(diǎn)兒童醫保相關(guān)問(wèn)題07-04
全球熱門(mén)留學(xué)國的最新政策盤(pán)點(diǎn)08-31
盤(pán)點(diǎn)國內9大美食街12-07
盤(pán)點(diǎn)面試十大技巧04-23
盤(pán)點(diǎn)十大面試技巧04-08