2014醫保三大價(jià)改模式將差異化影響藥企

　　醫保三大價(jià)改模式將差異化影響藥企

　　11月26日訊 上周以來(lái)，自國務(wù)院常務(wù)會(huì )議發(fā)出藥品價(jià)格改革指令后，相關(guān)改革進(jìn)程明顯加快。

　　從目前衛計委以及上海、福建、重慶等地的動(dòng)作來(lái)看，以藥價(jià)改革為主要內容的醫保價(jià)格改革，主要將從三方面進(jìn)行：?jiǎn)尾》N付費、醫保結算價(jià)以及放開(kāi)自費藥的價(jià)格。這三種價(jià)格改革將對藥企產(chǎn)生不同的影響，有的藥品將被排除在醫保之外，有的藥品將進(jìn)入低利潤通道，有的將獲得較高市場(chǎng)份額和保持較好利潤。

　　在醫保價(jià)格改革中，最確定的一個(gè)方向是單病種付費。單病種付費，明確規定某一種疾病該花多少錢(qián)，目的在于避免醫療單位濫用醫療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治。

　　2011年，安徽農保就已試行單病種付費，并于今年9月開(kāi)始，在9家縣級醫院試點(diǎn)新農合的181個(gè)病種定額收費。2013年8月，江蘇徐州也在城鎮醫保中試行單病種付費。國務(wù)院明確藥價(jià)改革后，重慶隨即做出擴大單病種付費試點(diǎn)范圍的決定，將病種由10月份的15個(gè)推廣到年底的50個(gè)。11月20日、21日，衛計委衛生發(fā)展研究中心在北京舉行了“推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革研討會(huì )”，會(huì )上傳出的信息顯示，單病種付費勢在必行。

　　華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認為，這種模式下，醫療機構要兼顧療效和成本，在控制成本目標下選擇療效可靠?jì)r(jià)廉的藥品。

　　有著(zhù)23年醫療醫藥行業(yè)經(jīng)驗的重慶翰銳企業(yè)管理咨詢(xún)公司董事長(cháng)肖黎明認為，單病種模式會(huì )加大藥企間的競爭程度，藥品必須進(jìn)治療方案才有銷(xiāo)售，大部分進(jìn)不了方案的藥品面臨退市、轉為OTC藥品，或通過(guò)電商去銷(xiāo)售。

　　醫保支付價(jià)是目前改革第二個(gè)重點(diǎn)，它的本質(zhì)是醫保對患者支付的補償，適用對象是醫保目錄藥品。目前主要有三明和重慶兩種模式。

　　國家衛計委多次推廣福建三明的做法。福建省三明市宣傳部部長(cháng)詹積富在衛計委例行新聞發(fā)布會(huì )表示，福建三明在試點(diǎn)基準價(jià)，而這一價(jià)格制定標準是以“國產(chǎn)仿制藥的最低價(jià)為標準”。一些行業(yè)人士認為，盡管三明還在試點(diǎn)中，但三明的做法將被廣泛效仿。

　　陳昊分析，未來(lái)醫保的新目錄可能會(huì )比現有目錄更小。同時(shí)，對于大多數低水平重復的仿制藥，醫保會(huì )選擇一個(gè)接近全國最低價(jià)甚至更低的價(jià)格做支付價(jià)，這將對沒(méi)有獨家優(yōu)質(zhì)品種的廠(chǎng)家形成較大沖擊，而受損最大的是那些專(zhuān)利過(guò)期而不降價(jià)的原研藥。

　　重慶也在近期就《醫保藥品結算價(jià)實(shí)施方案》征求內部意見(jiàn)，核心要點(diǎn)是，醫保按照均價(jià)進(jìn)行支付。醫療機構在市藥交所采購的藥品價(jià)格低于均價(jià)的，結余歸醫療機構;高于均價(jià)的，超出部分由醫療機構自行承擔。同時(shí)，重慶市醫保支付辦法允許醫院二次議價(jià)獲益。

　　陳昊認為，重慶的方案，是在現實(shí)醫保資金池水平下，兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)，采取分層次、分級補償，以照顧最多利益相關(guān)方。他認為，仿制家數有限、具備療效的過(guò)專(zhuān)利保護期的原研藥，以及仿制家數少的國內優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品，會(huì )獲得相對較高的支付價(jià)。

　　還有第三種醫保支付價(jià)，為了支持藥企創(chuàng )新和體現知識產(chǎn)權，面向專(zhuān)利藥的醫保支付價(jià)。專(zhuān)利期內的進(jìn)口藥，國內創(chuàng )新的藥，獨家療效顯著(zhù)的藥會(huì )單獨定價(jià)，政府通過(guò)談判的形式來(lái)確定價(jià)格。

　　11月19日，上海藥品招標會(huì )上，主管官員明確表示，上海將在不久后放開(kāi)自費藥價(jià)格。也就是政府只控制醫保支付的藥品價(jià)格，對自費藥的價(jià)格交給市場(chǎng)決定。這對未進(jìn)入目錄內的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥是個(gè)利好，即使已進(jìn)入醫保目錄內的優(yōu)質(zhì)高價(jià)藥也會(huì )受益于單病種付費。

　　以重慶試行單病種付費的情況為例，剖宮產(chǎn)的政府指導價(jià)格是3700元，很多病人為享受更好的服務(wù)，要求使用防粘連藥物，這種一支幾百元、兩支近千元的藥不在單病種治療方案內，病人如要用就要自費。此外，在重慶的一些醫院，基本沒(méi)人選政府指導價(jià)為1800元的自然分娩。

　　接受記者采訪(fǎng)的業(yè)內人士普遍認為，醫保價(jià)格改革對藥企將產(chǎn)生不利影響，藥品沒(méi)有特色的藥企將受較大沖擊，而注重研發(fā)，獨家、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品多的藥企影響不會(huì )很大，甚至會(huì )受益。

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