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2014西安調整定點(diǎn)醫療機構結算標準
西安調整定點(diǎn)醫療機構結算標準 減少醫保“分解住院”現象
西安市人力資源和社會(huì )保障局昨天傳出3項利好消息：調整了城鎮基本醫療保險相關(guān)結算標準，并階段性調整失業(yè)、工傷、生育保險繳費費率，還將安康市四家醫院納入異地結算。
三甲醫院 定額結算標準調至一萬(wàn)元
因為基本醫療保險經(jīng)辦機構對住院病人實(shí)行次均定額結算，過(guò)去，超過(guò)限額的醫保病人在尚未痊愈的前提下，會(huì )被醫院要求多次出院、住院，此舉被稱(chēng)為“分解住院”現象。而今，隨著(zhù)《關(guān)于調整西安市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構有關(guān)結算標準的通知》政策的出臺，將減少和避免定點(diǎn)醫療機構推諉危重病人、分解住院等現象的發(fā)生，更好地保障廣大參保人員的基本醫療需求，有效緩解醫患矛盾。
此次城鎮基本醫療保險結算標準調整主要涉及4個(gè)方面內容，主要是醫�；鹋c定點(diǎn)醫院的結算辦法：一是提高住院平均醫療費用定額結算標準，三級甲等醫院(特定)的定額結算標準，由原來(lái)的7500元上調至10000元。三級甲等醫院(特定)包括西京醫院、唐都醫院、交大一附院、交大二附院、省人民醫院和西安市中心醫院，結算標準是全年標準，今年1月1日起執行。
二是對原有的單病種結算標準進(jìn)行了細化和調整，并新增了肝移植之類(lèi)、急性壞死性胰腺炎、急(慢)性白血病及再生障礙性貧血、股骨粗隆間骨折切復內固定術(shù)、脛骨平臺骨折切復內固定術(shù)、主動(dòng)脈支架置入術(shù)這6個(gè)單病種。這20個(gè)單病種住院醫療費用結算時(shí)，按限額結算標準的80%結算，今年10月1日起執行。
三是對陜西省結核病防治院、西安市結核病胸部腫瘤醫院以及西安市精神衛生中心、西安市康寧精神病醫院、西安閻良精神病醫院、西安市安康醫院、西安市第九醫院新豐精神病院、陜西省新周精神病醫院、西安蓮湖安定醫院等精神病專(zhuān)科醫院，實(shí)行按項目付費的辦法。西安市人社局醫療保險處李蜀榮處長(cháng)表示，通俗地說(shuō)，就是患者入院時(shí)，只需交少量押金，只要治療費用在醫保范圍內的，全由社�；饒箐N(xiāo)給醫院，患者不承擔。
四是對收治醫療費用較大的惡性腫瘤患者的定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)審核確認后可按2個(gè)定額結算(不含已納入單病種住院醫療費用限額結算范圍的病種)。
階段性降低 失業(yè)、工傷、生育保險費率
西安市人社局稱(chēng)，自2014年7月1日起，對全市失業(yè)、工傷、生育保險費率進(jìn)行統一下浮，期限最長(cháng)不超過(guò)24個(gè)月。在費率下浮期限內，新參保單位統一按下浮后費率標準繳費。執行期滿(mǎn)后，三項社會(huì )保險費率均按照國家和陜西省既定費率政策執行。
其中，失業(yè)保險費率，由原來(lái)的3%下浮至1.5%。用人單位負擔1%，職工個(gè)人負擔0.5%。今年7月1日起至2016年6月30日止。
工傷保險費率方面，參保事業(yè)單位(包括基金會(huì )、會(huì )計事務(wù)所、律師事務(wù)所)下浮至0.2%。將企業(yè)參保單位工傷保險費率下浮至現行費率的50%。工傷保險費率調整后，參保企業(yè)費率不得低于0.2%，已下浮至0.2%的企業(yè)不再調整費率。期限為今年7月1日至2016年6月30日。
生育保險費率由原來(lái)的0.5%下浮至0.25%。今年7月1日起至2015年6月30日止。通知下發(fā)之前企事業(yè)參保單位已繳納的三項社會(huì )保險費不再辦理退費手續，從下次應繳三項社會(huì )保險費中扣除多繳部分。
安康4家醫院可異地結算
西安市人社局將安康市中心醫院、安康市中醫醫院、安康市人民醫院、安康市水電三局職工醫院納入西安市異地結算醫療機構。參加西安市城鎮職工基本醫療保險、長(cháng)期在安康市居住的人員，可在這四家醫院進(jìn)行住院異地結算，也就是住院費用與在西安的參保人員一樣，可以在醫院直接報銷(xiāo)。此外，西安市還在咸陽(yáng)市確定了陜西中醫學(xué)院第一附屬醫院、咸陽(yáng)市中心醫院、咸陽(yáng)市第一人民醫院、陜西省核工業(yè)二一五醫院、陜西中醫學(xué)院第二附屬醫院、延安大學(xué)咸陽(yáng)醫院這6家醫院為異地結算醫院。
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