生育保險怎么報銷(xiāo)
我是廣州媽媽?zhuān)居袔臀屹I(mǎi)生育保險，是市的!在我懷孕18周的時(shí)候申請了生育保險，就是在醫院產(chǎn)檢時(shí)可以?huà)熨~的都不用自己付錢(qián)，現在我都已經(jīng)懷孕7個(gè)月了，我想請問(wèn)一下在廣州用過(guò)生育保險的媽媽們，這在產(chǎn)后要怎么報銷(xiāo)的?聽(tīng)說(shuō)報銷(xiāo)的是產(chǎn)假期間的工資、營(yíng)養費什么的~這又是怎么算的呢?報下來(lái)的錢(qián)我可以拿多少呢?還有我需要準備什么資料?麻煩清楚的媽媽指教一下，萬(wàn)分感謝
一、生育保險是什么?
生育保險是指婦女勞動(dòng)者因懷孕、分娩導致不能工作，收入暫時(shí)中斷，國家和社會(huì )給予必要物質(zhì)幫助的社會(huì )保險制度。建立生育保險的目的，是為了保證生育狀態(tài)的勞動(dòng)婦女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產(chǎn)生的經(jīng)濟困難，同時(shí)也是為了保證勞動(dòng)力再生產(chǎn)的延續。生育保險不單單是指對女職工生育子女所花費的生育手術(shù)費、住院費等費用的補償，還應當包括通過(guò)建立社會(huì )生育基金的方式，對女職工在規定的生育假期內因未從事勞動(dòng)而不能獲得工資收入的補償。
市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，完全由企業(yè)負擔女職工“產(chǎn)假工資”的方法，將會(huì )成為企業(yè)拒絕招用婦女的借口，加大婦女的就業(yè)難度，同時(shí)，也不利于企業(yè)的市場(chǎng)競爭。因此，通過(guò)生育保險制度的建立，將女職工生育費用負擔平均化，使用人單位均衡負擔生育保險基金，這對于促進(jìn)婦女就業(yè)，促進(jìn)各用人單位履行社會(huì )事務(wù)的義務(wù)，促進(jìn)企業(yè)間的公平競爭，增強企業(yè)活力，都具有重要意義。
二、怎樣辦理生育保險?
1、生育就醫身份確認：
女職工在懷孕 16 周后，凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險各項待遇時(shí)， 從2005 年 9 月 1 日起 , 由用人單位到“醫保中心”進(jìn)行就醫手續確認及申報生育定點(diǎn)醫院。
2、需辦理備案女職工的申報：
(1) 辦理備案的女職工需提供以下資料：
《廣州市職工勞動(dòng)手冊》(原件);《計劃生育服務(wù)證》(原件);醫院診斷懷孕證明(證明懷孕周數)或圍產(chǎn)手冊(原件)
(2) 軍人軍屬人員
軍人軍屬人員不受參加生育保險累計滿(mǎn)一年的限制。在享受各項生育保險待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案然后到醫保中心進(jìn)行生育就醫手續確認。
(3) 關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工
經(jīng)政府批準，企業(yè)在被批準關(guān)閉或法院裁定破產(chǎn)之月，應填寫(xiě)《廣州市關(guān)閉，破產(chǎn)企業(yè)懷孕女職工名 冊》一式三份，連同本單位關(guān)閉或破產(chǎn)的證明文件及復印件，以及女職工懷孕診斷證明(注 明懷孕周數及有醫院蓋章)報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，然后再到醫保中心進(jìn)行生育就醫身份確認。
(4) 當年從機關(guān)調入企業(yè)人員
當年轉業(yè)，復原，退伍的人員及機關(guān)事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關(guān)事業(yè)單位調入企業(yè)的人員不受參加生育保險累計滿(mǎn)一年的限制，從參保當月起(十二個(gè)月內)，單位無(wú)欠費的，憑相應證件或證明到社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，然后再到醫保中心進(jìn)行生育就醫手續確認。
(5) 原來(lái)在省社�；蚴窃谕獾貐⒈：筠D入本市人員
提供省社保局或外地社保機構出示的參加生育保險年限的證明，在本市必須是參保狀態(tài)，并且參加了生育保險，本市與外地或省社保的生育繳費年限累計滿(mǎn)一年的，先報社保經(jīng)辦機構備案，再到醫保中心進(jìn)行生育就醫身份確認。
三、生育保險待遇的申領(lǐng)
女職工生育或流產(chǎn)后五個(gè)月內，分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。提供以下資料：
(一)《廣州市職工勞動(dòng)手冊》(原件)。
(二)《職工生育保險待遇審核表》一式二份。
(三)根據下列不同的情況，提供相關(guān)憑證：
1 、順產(chǎn)，難產(chǎn)：
(1)《計劃生育服務(wù)證》(原件及復印件);
(2)《出生證》(原件及復印件)：
(3)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件)：
(4)難產(chǎn)的附帶醫院診斷證明書(shū)(原件及復印件)
(5)領(lǐng)取二孩指標符合晚育規定的，附單位證明。
2 、嬰兒死亡：
(1)《計劃生育服務(wù)證》(原件及復印件)：
(2)《死亡報告書(shū)》(原件及復印件)。
3 、流產(chǎn)：
(1)《同意生育指標通知書(shū)》或《計劃生育服務(wù)證》或提供戶(hù)口所在街道計生部門(mén)出具的證明(原件及復印件);
(2)醫院診斷證明書(shū)(注明懷孕周數)(原件及復印件);
(3)《廣州市企業(yè)職工生育保險醫療費報銷(xiāo)審核表》用人單位先到醫保中心領(lǐng)取此表并審核醫療費后，再由社保中心支付待遇(原件)。
4 、男配偶假期工資：
(1)《出生證》(原件及復印件);
(2)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件)。
注：
1、醫院診斷證明應為區級(或鎮級)及以上醫院證明方有效。
2、懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)、非定點(diǎn)醫院的急診、產(chǎn)假期內的產(chǎn)科并發(fā)癥、異地分娩的醫療費用等，按有關(guān)規定向醫保中心申報，經(jīng)審核確認的費用將直接撥至單位帳戶(hù)。
3、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工在生育后五個(gè)月內申領(lǐng)待遇時(shí)除攜帶上述資料外，還需攜帶在本市工、農、建行個(gè)人結算帳戶(hù)存折及復印件或銀行卡(原件及復印件)及開(kāi)卡申請表(原件及復印件)、身份證原件。
4、 所有復印件都必需用A4紙復印。
四、哪些費用可以報銷(xiāo)?
報銷(xiāo)范圍包括：計劃生育手術(shù)費(門(mén)診和住院)、產(chǎn)前檢查費用、生育醫療費用(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)。以上費用報銷(xiāo)的前提是：不超出醫保規定的藥品和醫療項目目錄。
參保人在自己選定的醫保定點(diǎn)醫院發(fā)生上述費用后，參保個(gè)人先現金墊付，并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關(guān)證明妥善保存。按規定應由生育保險基金支付的，由本人所在單位匯總，向區縣社保經(jīng)辦機構申報結算。參保人在外埠發(fā)生的生育保險費也按此方法報銷(xiāo)。
3種分娩形式屬于難產(chǎn)
女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖宮產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。難產(chǎn)發(fā)生的費用屬于生育保險基金列支范疇。同時(shí)，職工因實(shí)行計劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復通手術(shù)所發(fā)生的全部醫療費用也屬于生育保險基金列支范疇。
5種情況屬于分娩期并發(fā)癥
分娩期出現并發(fā)癥是指從分娩開(kāi)始到本次分娩結束期間出現下列情況：子宮破裂;羊水栓塞;產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救;會(huì )陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術(shù);合并其他嚴重內科疾病，如合并心臟病伴心功能不全，合并急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期、急性脂肪肝等。分娩期并發(fā)癥醫療費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付，其中因合并其他嚴重內科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。
五、產(chǎn)假該有多少天?
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿(mǎn)12周流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周到16周內流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周到28周流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天;28周以上終止妊娠的享受正常產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前產(chǎn)假15天。
六、休產(chǎn)假工資怎么算?
參保后，產(chǎn)假期間工資將被“生育津貼”代替。生育津貼的計算方法是：按照女職工本人生育當月的繳費工資基數除以30，再乘以產(chǎn)假天數。生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由單位補足。
豆豆媽提示：8種情況生育保險不予支付費用
有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：
一是違反國家或本市計劃生育規定發(fā)生的醫療費用;
二是因醫療事故發(fā)生的醫療費用;
三是在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用;
四是按照規定應當由職工個(gè)人負擔的醫療費用;
五是嬰兒發(fā)生的各項費用;
六是超過(guò)定額、限額標準之外的費用;
七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用;
八是實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用。
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