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生育保險報銷(xiāo)詳細流程介紹
生育保險是通過(guò)國家立法規定，在勞動(dòng)者因生育子女而導致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國家和社會(huì )及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項社會(huì )保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，二是生育醫療待遇。其宗旨在于通過(guò)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動(dòng)能力，重返工作崗位。
下面為您介紹的是生育保險報銷(xiāo)流程。
一、產(chǎn)前檢查門(mén)診費用報銷(xiāo)，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責任自負)
所需材料： 1、女方《北京市醫療保險手冊》(藍本) (原件及首頁(yè)復印件) 2、《北京市生育服務(wù)證》 3、定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明(診斷證明需有孕周數) 4、醫療費用原始收費憑證(收據) 5、醫療保險處方底方 并由單位填寫(xiě)《生育保險手工報銷(xiāo)費用審批表》，將產(chǎn)前檢查的所有收據和處方對應并按日期順序排列粘貼其后，并加蓋單位公章，于生產(chǎn)后三月內向醫保中心申報 (每月20 日前)。手工報銷(xiāo)，不用報盤(pán)。
二、生育津貼支付
(一)、所需材料： 1、《生育服務(wù)證》原件及復印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復印件; 2、定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4、醫學(xué)診斷證明書(shū)原件及復印件; 5、或女職工引、流產(chǎn)證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產(chǎn)，一定要記得按難產(chǎn)填寫(xiě)生表一，并增加15 天產(chǎn)假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮職工)原件及復印件; 如工作居住證在產(chǎn)假期內到期， 請務(wù)必先辦續簽，再去申領(lǐng)生育津貼。否則生育津貼只能領(lǐng)到工作居住證到期日，而且當時(shí)無(wú)法辦理，區社保還要向市局備案，手續很麻煩，以后即使居住證續簽了，也無(wú)法補領(lǐng)剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶(hù)口薄原件及首頁(yè)、本人頁(yè)復印件; 8、《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。
(二)辦理時(shí)間：每月2-25日
(三)經(jīng)辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經(jīng)辦大廳二層支付部(一層大廳現場(chǎng)取號)，當月最后一次申報生育津貼時(shí)，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。 (1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。 (2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關(guān)材料報四險支付崗進(jìn)行人員登記。 注：表中單位負責人、填報人、聯(lián)系電話(huà)和填報日期必須填寫(xiě)完整，如有涂改，請在涂改處加蓋單位公章。
例如：海淀社保辦理生育保險費用報銷(xiāo)流程
1.去社保大廈9 層領(lǐng)取《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總表》;《海淀區生育保險費用手工報銷(xiāo)審批表》。
2.辦理生育保險報銷(xiāo)時(shí)間及其地點(diǎn)：辦理時(shí)間(分娩3 個(gè)月內報銷(xiāo))，每月1 日至20 日(節假日順延)辦理地點(diǎn)：北京市海淀社保大廈9層
3.生育保險費用報銷(xiāo)類(lèi)別
計劃生育手術(shù)(包括因計劃生育需要實(shí)施放置取出宮內節育器，人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)，引產(chǎn)，絕育及復通手術(shù))費用 1)定點(diǎn)醫療機構的醫學(xué)診斷證明書(shū)(提供復印件) 2)單位的計劃生育證明
圍產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查(2005年7月1日以后發(fā)生)費用 1)定點(diǎn)醫療機構的醫學(xué)診斷證明書(shū)(提供復印件) 2)生育服務(wù)證(提供復印件) 3)嬰兒出生證明(提供復印件)
辦理生育手術(shù)普通門(mén)診費用 《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區生育保險費用手工報銷(xiāo)審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據 4)北京市醫療保險專(zhuān)用處方底方 5)檢查，治療明細單 6)醫學(xué)診斷證明 7)單位符合計劃生育政策證明(加蓋公章)
辦理生育保險產(chǎn)前檢查費用 《北京市生育保險手工報銷(xiāo)醫療費用申報結算匯總表》(一份，加蓋公章) 2)《海淀區生育保險費用手工報銷(xiāo)審批表》(一式兩份，加蓋公章) 3)原始收據 4)北京市醫療保險專(zhuān)用處方底方 5)檢查，治療明細單 6)醫學(xué)診斷證明(需要有孕周數) 7)《北京市生育服務(wù)證》復印件 8)《嬰兒出生證》(或死亡、流產(chǎn)證明)復印件
辦理生育保險費用報銷(xiāo)注意事項 1)首先與當事人核實(shí)單據數量和票據金額 2)生育時(shí)的手術(shù)等費用在生育繳費時(shí)已和醫院結清，在社保辦理的報銷(xiāo)為計劃生育手術(shù)費用和產(chǎn)檢門(mén)診費用。 3)提交完整資料后拿取回執單待15 個(gè)工作日后去領(lǐng)取報銷(xiāo)費用清單 4)費用打倒公司銀行帳戶(hù)，由公司財務(wù)適時(shí)發(fā)放到員工手中。
朝陽(yáng)實(shí)例 流程：
一、產(chǎn)前檢查門(mén)診費用報銷(xiāo)，必須女方有生育保險(請匯總一次申報完畢以免遺漏，其責任自負) 所需材料： 1、女方《北京市醫療保險手冊》(藍本) (原件及首頁(yè)復印件) 2、《北京市生育服務(wù)證》 3、定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明(診斷證明需有孕周數) 4、醫療費用原始收費憑證(收據) 5、醫療保險處方底方 并由單位填寫(xiě)《生育保險手工報銷(xiāo)費用審批表》，將產(chǎn)前檢查的所有收據和處方對應并按日期順序排列粘貼其后，審批表加蓋單位公章，于生產(chǎn)后三月內向醫保中心申報(每月20 日前)。手工報銷(xiāo)，不用報盤(pán)。
二、生育津貼支付
(一)、所需材料： 1、《生育服務(wù)證》原件及復印件，外埠職工須提供《北京市外地為京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及復印件; 2、定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生證明原件及復印件; 3、《結婚證》原件及復印件; 4 、醫學(xué)診斷證明書(shū)原件及復印件; 5、或女職工引、流產(chǎn)證明原件及復印件; 如屬剖腹(宮)產(chǎn)，一定要記得按 難產(chǎn)填寫(xiě)生表一，并增加15 天產(chǎn)假的生育津貼。 6、《北京市工作居住證》(外埠城鎮職工)原件及復印件; 如工作居住證在產(chǎn)假期內到期，請務(wù)必先辦續簽，再去申領(lǐng)生育津貼。否則生育津貼只能領(lǐng)到工作居住證到期日，而且當時(shí)無(wú)法辦理，區社保還要向市局備案，手續很麻煩，以后即使居住證續簽了，也無(wú)法補領(lǐng)剩余的部分。 7、二代身份證原件及正反面復印件;特殊情況還需(如在校期間辦理的身份證)還需提供戶(hù)口薄原件及首頁(yè)、本人頁(yè)復印件; 8、《北京市生育保險申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(一式兩份); 9、以上復印件必須加蓋單位公章。
(二)辦理時(shí)間：每月2-25 日 (三)經(jīng)辦流程：參保單位持以上材料每月2-25 日報社保經(jīng)辦大廳二層支付部(一層大廳現場(chǎng)取號)，當月最后一次申報生育津貼時(shí)，還需上報《北京市參保職工生育津貼支付月報表》(生表二)(一式兩份)。符合享受晚育獎勵津貼條件的，夫妻雙方應在《生表一》中選擇享受晚育津貼的對象，且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位的蓋章。
(1)夫妻雙方均已參加生育保險的，由女方單位填報《生表一》。
(2)女方未參加生育保險，男方已參加生育保險，且由男方享受晚育津貼，則男方單位須填報《生表一》(一式兩份)，攜帶男職工的《結婚證》及其復印件和以上相關(guān)材料報四險支付崗進(jìn)行人員登記。
注：表中單位負責人、填報人、聯(lián)系電話(huà)和填報日期必須填寫(xiě)完整，如有涂改，請在涂改處加蓋單位公章。
相關(guān)知識：生育保險報銷(xiāo)范圍
1、生育醫療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
實(shí)例：廣東省規定
1、生育醫療費。
女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
產(chǎn)假計算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;
懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，根據醫務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15天至30天的產(chǎn)假;
懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天;
3、一次性分娩營(yíng)養補助費。
按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。
4、計劃生育手術(shù)費用。
包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。
看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
生育保險基金不予支付下列費用：
1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;
2、因為醫療事故發(fā)生的費用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
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