《海南省城鎮從業(yè)人員生育保險條例實(shí)施細則》全文

　　海南省城鎮從業(yè)人員生育保險條例實(shí)施細則

　　海南省政府令

　　第240號

　　《海南省城鎮從業(yè)人員生育保險條例實(shí)施細則》已經(jīng)2012年5月14日第五屆海南省人民政府第78次常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)，現予以公布，自2012年7月1日起施行。

　　省長(cháng)蔣定之

　　二○一二年五月二十九日

　　第一條根據《海南省城鎮從業(yè)人員生育保險條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例)，制定本實(shí)施細則。

　　第二條凡在本省行政區域內的城鎮用人單位，無(wú)論采用何種形式支付勞動(dòng)報酬，必須按條例規定參加城鎮從業(yè)人員生育保險，為本單位全部從業(yè)人員繳納生育保險費。能夠提供外省社會(huì )保險經(jīng)辦機構出具的已參保的有效證明材料的用人單位除外。

　　第三條在本省行政區域內設立的外國組織代表機構和香港、澳門(mén)、臺灣地區組織代表機構應當為其所雇用的中方從業(yè)人員繳納生育保險費。

　　第四條生育保險登記和繳費按以下規定執行：

　　(一)下列單位在省社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記、核定繳費數額后，在�？谑猩鐣�(huì )保險費征收機構繳納生育保險費：

　　1.駐�？诘貐^的中央、省直屬機關(guān)、事業(yè)單位，在省級以上民政等部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì )團體、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織;在省級以上工商行政管理部門(mén)登記注冊的企業(yè)，招用無(wú)軍籍從業(yè)人員的軍隊所屬單位。

　　2.鐵路、遠洋運輸等跨區域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請在省社會(huì )保險經(jīng)辦機構參加生育保險并經(jīng)省社會(huì )保險行政部門(mén)批準的。

　　(二)洋浦經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區內的用人單位在洋浦社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記、核定繳費數額后，在洋浦經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區社會(huì )保險費征收機構繳納生育保險費。

　　(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理生育保險登記、核定繳費數額后，在當地社會(huì )保險費征收機構繳納生育保險費。

　　第五條用人單位從業(yè)人員參保名單應當在本單位公示，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報的本單位繳費基數總額及個(gè)人繳費基數應當分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認。

　　第六條用人單位及其從業(yè)人員的繳費工資及繳費數額，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照條例的規定核定。

　　社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會(huì )計賬冊等生育保險工作所需資料，調查和檢查繳費單位及其從業(yè)人員的參保繳費情況，依法對繳費單位違法違規行為進(jìn)行處罰。

　　第七條用人單位繳納生育保險費的費率為本單位從業(yè)人員月繳費工資總額的0.6%。

　　用人單位繳納生育保險費的費率標準，由省社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同省財政部門(mén)在條例規定的幅度內，根據全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和生育保險基金的收支情況提出調整方案，報省政府批準后實(shí)行。

　　第八條用人單位跨年度補繳生育保險費的，費率按辦理補繳手續上年度用人單位參加生育保險的費率確定。繳費基數不得低于辦理補繳手續的上年度全省在崗從業(yè)人員的月平均工資。

　　第九條從業(yè)人員或者從業(yè)人員未就業(yè)的配偶在分娩當月符合條例規定條件的，可以按照條例規定享受相應的生育保險待遇。

　　退役軍人按照國家規定參加城鎮從業(yè)人員生育保險，符合國家和本省計劃生育的有關(guān)規定，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)的，不受條例規定的滿(mǎn)12個(gè)月的限制。

　　第十條從業(yè)人員不得重復參加城鎮從業(yè)人員生育保險。已經(jīng)參加兩份或者兩份以上生育保險的參保人，其重復獲得的生育保險統籌基金支付待遇，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構予以追回。

　　第十一條女性從業(yè)人員生育同時(shí)符合難產(chǎn)和多胞胎生育條件的，增加的享受生育津貼天數累計計算。

　　條例所稱(chēng)難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。

　　第十二條機關(guān)事業(yè)單位中財政全額供養的參保人享受產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定撥付至同級財政部門(mén)。

　　第十三條因生育或者計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫療費用，由生育保險基金支付。

　　非因生育或者計劃生育手術(shù)引起的疾病所發(fā)生的醫療費用，生育保險基金不予支付。國家另有規定的，從其規定。

　　第十四條生育保險實(shí)行定點(diǎn)醫療服務(wù)機構管理，除急診、急救外，參保從業(yè)人員應到參保地定點(diǎn)醫療服務(wù)機構進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù)。

　　因急診、急救等緊急情況在非定點(diǎn)醫療服務(wù)機構所發(fā)生的生育醫療費用，先由本人墊付，再到參保所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。

　　第十五條參保人需轉異地生育的，應當向參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構批準后，其生育醫療費用按條例規定支付。未經(jīng)批準的，生育醫療費用全部由本人負擔。

　　第十六條參保人到參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構確定的定點(diǎn)醫療服務(wù)機構進(jìn)行住院分娩和施行計劃生育手術(shù)時(shí)，須提供身份證、生育服務(wù)證及社會(huì )保險經(jīng)辦機構規定的其他材料。

　　參保從業(yè)人員到社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育保險待遇時(shí)，須提供身份證、生育服務(wù)證、收費憑證以及社會(huì )保險經(jīng)辦機構規定的其他材料。

　　第十七條參保人跨省流動(dòng)的，應當辦理生育保險關(guān)系轉移手續。

　　第十八條生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構在為參保人提供醫療服務(wù)時(shí)，應當嚴格執行生育保險政策、醫療衛生規范及省級價(jià)格管理部門(mén)制定的醫療服務(wù)收費規定。對住院分娩的，定點(diǎn)醫療機構應當每天向其提供醫療服務(wù)收費明細清單，接受參保人監督。

　　第十九條定點(diǎn)醫療服務(wù)機構使用自費藥品、診療項目，應當事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據證明其違背參保人真實(shí)意愿的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權直接扣減定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的結算費用，用以補償參保人已自付的醫療費。

　　定點(diǎn)醫療服務(wù)機構使用自費藥品、診療項目的費用，超過(guò)參保人本次就醫全部醫療費的15%的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當對用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現明顯不合理的，可以扣減定點(diǎn)醫療服務(wù)機構結算費用。

　　第二十條生育保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構有下列行為之一的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當依照規定予以處理：

　　(一)拒收符合生育保險基金支付條件的參保人住院治療的;

　　(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規范的;

　　(三)迫使未達到出院條件的參保人出院的。

　　第二十一條社會(huì )保險行政部門(mén)應當制定生育保險醫療服務(wù)質(zhì)量考核細則，切實(shí)維護參保人正當醫療權益。

　　第二十二條生育保險藥品應當公開(kāi)招標采購。

　　第二十三條本實(shí)施細則具體應用中的問(wèn)題，由省社會(huì )保險行政部門(mén)負責解釋。

　　第二十四條本實(shí)施細則自2012年7月1日起施行。

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