石市完善工傷保險監管流程

　　記者獲悉，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病時(shí)能夠及時(shí)得到醫療救治，石市社保局先后與60家醫療機構續簽了工傷保險醫療服務(wù)協(xié)議，這60家醫療機構廣泛分布在全市各個(gè)區域，有效方便了工傷職工及時(shí)就醫。

　　據悉，2013年石市工傷保險工作取得了長(cháng)足的發(fā)展，工傷擴面和基金征繳雙雙超額完成省下達的目標任務(wù)，對協(xié)議醫療機構的管理也走上了規范化道路。2013年石市對工傷保險協(xié)議醫療機構建立了考評制度，實(shí)施了動(dòng)態(tài)監管。根據協(xié)議內容，制訂了《企業(yè)工傷保險協(xié)議機構服務(wù)質(zhì)量考評制度》，實(shí)現了協(xié)議機構主動(dòng)自查整改、參保企業(yè)和工傷患者積極參與監管、市縣兩級社保局常管檢查良性工作機制。

　　此外，石市工傷保險還完善了監管流程，建立了“一查制度，二評病例，三轉病房，四看傷員，五換意見(jiàn)，六交報告”協(xié)議機構六步監管流程，確保了醫療費用合理支出，避免了掛床住院等違規現象。加強了在院患者信息管理。對于收治患者較多的一些醫院，通過(guò)醫院自身的HIS管理信息系統，還嘗試建立了在院患者信息管理。

　　“不過(guò)，也有一些問(wèn)題。”相關(guān)負責人介紹說(shuō)，主要是一些醫院還不同程度地存在“三不現象”，即：不知道患者是不是參保職工，不知道是不是工傷職工，不知道是不是已經(jīng)認定工傷。進(jìn)而導致了一些過(guò)度用藥、違規用藥、目錄外用藥等管理不規范現象，引發(fā)了一些醫患矛盾。

　　為了避免這些情況的再次出現，2014年石市社保局將加強對工傷保險的管理。首先工傷保險協(xié)議醫療機構要真正將履行協(xié)議落實(shí)到位，讓醫務(wù)人員真正了解工傷保險政策，熟悉掌握協(xié)議書(shū)內容，嚴格執行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄和住院標準，做到合理檢查，合理治療，合理收費，合理用藥，給工傷職工提供規范、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。其次將著(zhù)力推廣工傷職工住院信息管理新做法，規范協(xié)議醫療機構在住院、用藥、轉診、轉院、康復等各環(huán)節的信息管理，盡可能防止“算后賬”。還要進(jìn)一步加強對工傷保險醫療服務(wù)費用的管理和監督檢查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，保證協(xié)議更好、更健康履行。

　　相關(guān)負責人介紹說(shuō)，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病時(shí)能夠及時(shí)得到醫療救治，維護勞動(dòng)者工傷保險合法權益，結合上年度實(shí)際工作情況和用人單位及工傷職工的意見(jiàn)，2014年石市與60家醫療機構、輔助器具配置機構簽訂了《工傷保險醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》、《工傷職工輔助器具配置協(xié)議書(shū)》和《工傷保險康復定點(diǎn)機構協(xié)議書(shū)》，協(xié)議執行時(shí)間為2014年1月1日至2014年12月31日。

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