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工傷保險費率調整要求及工傷保險政策解讀
10月1日起，工傷保險費率要調整
為落實(shí)十八屆三中全會(huì )“適時(shí)適當降低社會(huì )保險費率”和今年《政府工作報告》中降低工傷保險費率的要求，日前，經(jīng)國務(wù)院批準，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于調整工傷保險費率政策的通知》，自2015年10月1日起，調整現行工傷保險費率政策。
《通知》就工傷保險費率調整工作提出了明確要求：
明確將行業(yè)工傷風(fēng)險類(lèi)別劃分為八類(lèi)。按照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類(lèi)》(GB/T 4754—2011)對行業(yè)的劃分，根據不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，由低到高，依次將行業(yè)工傷風(fēng)險類(lèi)別劃分為一類(lèi)至八類(lèi)。
明確了行業(yè)差別費率及其檔次。各行業(yè)工傷風(fēng)險類(lèi)別對應的全國工傷保險行業(yè)基準費率為，一類(lèi)至八類(lèi)分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。一類(lèi)行業(yè)分為三個(gè)檔次，即在基準費率的基礎上，可向上浮動(dòng)至120%、150%，二類(lèi)至八類(lèi)行業(yè)分為五個(gè)檔次，即在基準費率的基礎上，可分別向上浮動(dòng)至120%、150%或向下浮動(dòng)至80%、50%。各統籌地區人社部門(mén)要會(huì )同財政部門(mén)，按照“以支定收、收支平衡”的原則，合理確定本地區工傷保險行業(yè)基準費率具體標準，并征求工會(huì )組織、用人單位代表的意見(jiàn)，報統籌地區人民政府批準后實(shí)施�；鶞寿M率的具體標準，可根據統籌地區經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)結構變動(dòng)、工傷保險費使用等情況適時(shí)調整。
明確了單位費率確定與浮動(dòng)辦法。各統籌地區社保經(jīng)辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定其工傷保險費率，并可依據上述因素變化情況，每一至三年確定其在所屬行業(yè)不同費率檔次間是否浮動(dòng)。對符合浮動(dòng)條件的用人單位，每次可上下浮動(dòng)一檔或兩檔。統籌地區工傷保險最低費率不低于本地區一類(lèi)風(fēng)險行業(yè)基準費率。費率浮動(dòng)的具體辦法由統籌地區人社部門(mén)商財政部門(mén)制定，并征求工會(huì )組織、用人單位代表的意見(jiàn)。
明確了費率的報備制度。各統籌地區確定的工傷保險行業(yè)基準費率具體標準、費率浮動(dòng)具體辦法，應報省級人社部門(mén)和財政部門(mén)備案并接受指導。省級人社部門(mén)、財政部門(mén)應每年將各統籌地區工傷保險行業(yè)基準費率標準確定和變化以及浮動(dòng)費率實(shí)施情況匯總報人社部、財政部。
為了做好此次工傷保險費率調整工作，人社部、財政部還同時(shí)下發(fā)了《關(guān)于做好工傷保險費率調整工作進(jìn)一步加強基金管理的指導意見(jiàn)》�！吨笇б庖�(jiàn)》對貫徹落實(shí)《通知》提出細化要求，并要求各地人社部門(mén)要通過(guò)準確確定用人單位適用的行業(yè)分類(lèi)，科學(xué)確定工傷保險行業(yè)基準費率具體標準，定期進(jìn)行單位費率浮動(dòng)，全面建立并規范工傷保險基金儲備金制度，規范和提高工傷保險基金統籌層次等多項舉措，進(jìn)一步加強工傷保險基金管理。
據悉，此次費率調整是適應我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展新常態(tài)，減輕企業(yè)負擔，進(jìn)一步完善工傷保險制度的重要舉措，把握的原則是“總體降低，細化分類(lèi)，健全機制”。初步測算，工傷保險費率調整，全國一年可減輕企業(yè)負擔150億元。調整費率后，工傷職工的工傷待遇水平不會(huì )受到任何影響，而且每年還會(huì )隨著(zhù)職工平均工資和生活費用變化等情況逐步調整提高。
工傷保險這些事，你知道嗎?
——荊門(mén)市醫療保險管理局工傷保險政策解讀
工傷保險又稱(chēng)職業(yè)傷害保險，是我國社會(huì )保障制度之一，是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中或在規定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害，或是患職業(yè)病，以及因這兩種情況造成死亡、勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其供養親屬(遺屬)能夠從國家、社會(huì )得到必要的物質(zhì)補償。這種補償既包括醫療、康復所需，也包括生活保障所需。
哪些情形可認定為工傷?工傷認定申請時(shí)限有什么要求?工傷后就醫有什么要求，怎樣報銷(xiāo)費用?一連串的問(wèn)題，有沒(méi)有把你問(wèn)住，相信很多市民對此一知半解。因此，本報與市醫保局聯(lián)合，就市民關(guān)心的問(wèn)題，進(jìn)行答疑。
下班后集體外出聚餐受傷，能否認定為工傷?
[案情簡(jiǎn)介]
2010年6月8日19點(diǎn)53分左右，某建筑工地員工向某、唐某、黃某、李某一行6人收工，回到距離施工現場(chǎng)200米左右的宿舍洗澡、更衣后，受陳某之約乘坐包工頭陳某駕駛的皮卡車(chē)外出聚餐途中，發(fā)生交通事故。事故中，陳某當場(chǎng)死亡，向某、唐某、黃某、李某4人不同程度受傷。向某等人向當地人力資源和社會(huì )保障部門(mén)申請工傷認定。根據調查結果及雙方提供的證據，當地人力資源和社會(huì )保障部門(mén)作出不予認定工傷的決定。
[爭議焦點(diǎn)]
此案的主要分歧是，收工后由工頭組織外出聚餐，是否屬于上下班途中?
本案爭議的實(shí)質(zhì)是對上下班途中的理解問(wèn)題。“上下班途中”的理解應把握“合理時(shí)間”和“合理路線(xiàn)”的限定。一般認為只要是合理的上下班路線(xiàn)以及合理的上下班時(shí)間內發(fā)生的事故，就可以認定為工傷。下班線(xiàn)路是否合理，關(guān)鍵在于衡量職工的行為是否有著(zhù)慣常性、持續性和合理性。合理時(shí)間上包括職工按正常工作時(shí)間上下班的途中，以及職工加班加點(diǎn)后上下班的途中。合理路線(xiàn)包括慣常下班路線(xiàn)(例如從工作單位下班回家)以及臨時(shí)路線(xiàn)(例如單位安排其前往某地辦理業(yè)務(wù)后直接下班回家的路線(xiàn))。若下班回到目的地后又根據私人安排前往另一目的地則不能認定是下班途中。上班途中就是習慣性前往工作地點(diǎn)的直接路徑;下班途中就是結束工作單純的以下班為目的地的直接路徑。
本案中，向某等人已經(jīng)歸還勞動(dòng)用品，從施工現場(chǎng)(工作地點(diǎn))回到生活區宿舍即是下班直接路徑�；氐剿奚崆逑�、更衣后外出即為下班后的個(gè)人行為，與下班無(wú)直接關(guān)聯(lián)，不能認定是下班途中。因此，本案向某不能被認定為工傷。
職工私車(chē)公用發(fā)生事故受傷，能否認定為工傷?
[案情簡(jiǎn)介]
李某系某鄉鎮衛生院副院長(cháng)。2011年11月3日，市衛生局蔣某到該衛生院督導基本藥物實(shí)施情況，院長(cháng)陳某與李某陪同蔣某進(jìn)行檢查。當日午餐后，李某駕駛私家小車(chē)載著(zhù)陳某、蔣某到該鎮某村衛生室繼續督導檢查。13時(shí)許，檢查工作結束，經(jīng)院長(cháng)陳某同意，李某開(kāi)車(chē)將蔣某送往市區后隨即返回，在返回途中，因操作不當，致所駕車(chē)輛翻入路邊溝中，造成李某受傷。李某于2012年4月5日，以個(gè)人名義向當地人力資源和社會(huì )保障部門(mén)申請工傷認定。
經(jīng)調查核實(shí)，當地人力資源和社會(huì )保障部門(mén)作出了工傷認定決定。
[爭議焦點(diǎn)]
近年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的日益進(jìn)步，私家車(chē)越來(lái)越多地走進(jìn)了尋常百姓家，再加上公務(wù)用車(chē)制度的改革，私車(chē)公用的行為亦日益增多。隨之而來(lái)的問(wèn)題是，用私家車(chē)從事公務(wù)活動(dòng)中如果發(fā)生了交通意外怎么辦?傷害了他人或自己受傷害了該如何處理?賠償責任應由誰(shuí)承擔?要解決這些問(wèn)題，我們必須弄清楚“駕駛私家車(chē)出公差”的性質(zhì)，即其到底是個(gè)人行為還是職務(wù)行為?這將是決定責任承擔的前提。
本案爭議的實(shí)質(zhì)是對因工外出的理解，私車(chē)公用什么情況下屬于因工外出?什么情況下屬于個(gè)人行為?應結合其工作性質(zhì)、工作時(shí)間、工作地點(diǎn)等綜合考慮。本案中，結合李某的工作職責，在工作時(shí)接受領(lǐng)導指派的新任務(wù)，是屬于執行工作任務(wù)性質(zhì)，而不是屬于私人牟利的個(gè)人行為，因此應予以認定工傷。
何為工傷保險費率
工傷保險費率是指社會(huì )保險經(jīng)辦機構在一定時(shí)期計算和征收工傷保險費(稅)的比率。大部分國家的工傷保險費都是以企業(yè)前一年職工工資總額為基數，按照一定比例繳納的。工傷保險費用的征繳、調節和支付都要求確定一個(gè)合理的費率。合理的費率可以促進(jìn)工傷保險事業(yè)的發(fā)展，改進(jìn)企業(yè)的安全生產(chǎn)狀況。
工傷保險在統籌基金時(shí)往往要確定一個(gè)平均收繳水平，這就是毛保險率。但實(shí)際上，征收還要對某一行業(yè)或單個(gè)企業(yè)單獨確定工傷保險的繳費比例，體現出對不同工傷事故和職業(yè)病發(fā)生率的行業(yè)或企業(yè)實(shí)行差別性負擔，以保證該行業(yè)及企業(yè)工傷保險基金的收支平衡。世界上大部分國家采用的都是差別費率，中國目前實(shí)行的也是這種費率。差別費率的確定，主要是以企業(yè)或行業(yè)的工傷事故風(fēng)險水平為依據。風(fēng)險越大，費率越高，這是保險業(yè)的一般規則。實(shí)行差別費率可以促進(jìn)行業(yè)或企業(yè)提高安全技術(shù)和管理水平，降低生產(chǎn)風(fēng)險，從而減少工傷賠償所需支付的成本。各個(gè)行業(yè)、企業(yè)因生產(chǎn)操作要求、地理布局、機器設備新舊、工人熟練程度和經(jīng)驗以及生產(chǎn)環(huán)境等方面的不同，發(fā)生工傷事故的頻率各不相同。比如，煤礦采掘業(yè)比起玩具制造業(yè)，發(fā)生工傷事故的頻率就要大得多;反之，在玩具、農業(yè)、商業(yè)、生活服務(wù)等行業(yè)，工傷事故發(fā)生的頻率要小得多。如果對具有不同事故發(fā)生率的企業(yè)統一實(shí)行同一個(gè)費率就是不合理的，這會(huì )損害工傷頻率小的企業(yè)，使它們不再關(guān)心減少工傷的危險，也會(huì )使工傷頻率大的企業(yè)不關(guān)心如何減少工傷風(fēng)險和關(guān)心生產(chǎn)安全。
費率調整，對工傷職工的待遇是否有影響?
市醫保局工傷科負責人介紹，工傷職工的待遇是法定的，待遇項目不會(huì )因降低費率而減少。待遇水平是依據上年度全國城鎮居民人均可支配收入、統籌地區上年度職工月平均工資及本人受傷前12個(gè)月平均繳費工資來(lái)進(jìn)行確定，因此，此次費率調整后，工傷職工現有的待遇水平不會(huì )因此受到任何影響，而且每年還會(huì )隨著(zhù)職工平均工資和生活費用變化等情況逐步調整提高。
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