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工傷認定的申請時(shí)效及起算時(shí)間如何確定?

時(shí)間:2020-11-04 17:22:53 工傷保險 我要投稿

2015工傷認定的申請時(shí)效及起算時(shí)間如何確定?

  工傷認定的申請時(shí)效及起算時(shí)間怎樣確定

2015工傷認定的申請時(shí)效及起算時(shí)間如何確定?

  案例分享:

  我們有一位32歲的員工,2012年9月在安裝設備時(shí)腳受傷,休息了一段時(shí)間后,由于工作需要,該員工就逐漸開(kāi)始上班了,但還吃著(zhù)藥。但是半年過(guò)去了,仍然沒(méi)復原,走路下蹲用勁時(shí)疼痛。經(jīng)過(guò)到醫院再次拍片后,報告說(shuō)是陳舊性骨折。但之前檢查時(shí),報告說(shuō)的是沒(méi)有骨折,這時(shí)也只能繼續吃藥。

  直到現在,馬上快二年了,腳依然沒(méi)有完全恢復,下蹲、跑等仍痛、受限制。該員工因工作發(fā)展想離職,但工傷如何處理?是否能做工傷鑒定?當時(shí),工傷是由公司購買(mǎi)的意外保險賠付住院費用。如果現在申請賠償,意外保險(說(shuō)是兩年有效期)若是不能賠,是否由公司承擔?工傷補助費用如何計算呢?

  案例解析:

  一、這是一個(gè)工傷定性無(wú)疑但涉及傷情變化及工傷時(shí)效二個(gè)問(wèn)題的案例,回答企業(yè)和員工如何處理這個(gè)工傷,不妨先從這二個(gè)環(huán)節著(zhù)手模擬工傷認定和行政訴訟二個(gè)程序的可能結果,以作為雙方處理這個(gè)問(wèn)題的參考:

  1.傷情變化:?jiǎn)T工出院時(shí),報告沒(méi)有顯示骨折,而半年過(guò)后報告說(shuō)明是陳舊性骨折,撇除后跟筋和植皮的因素,是否骨折是能否構成傷殘等級的關(guān)鍵因素;以往也有此類(lèi)發(fā)生工傷事故時(shí)未有此癥狀、后出現新的癥狀,且新的癥狀為是否構成傷殘等級或傷殘等級上升的情形。企業(yè)對此持有異議,仲裁或訴訟一般要求企業(yè)提供此新的癥狀不是事故發(fā)生結果的證據,但企業(yè)很難證明;如本案,企業(yè)除非能提供強有力(如權威醫療機構和其他人證物證)的證據證明此骨折不是2012年9月中旬在公司安裝設備時(shí)腳受傷時(shí)所致。

  2.工傷時(shí)效:?jiǎn)T工2012年9月中旬(為方便敘述起見(jiàn),姑且認為是2012年9月15日)受傷,則正常情況下企業(yè)申報工傷的時(shí)效為應當自事故傷害發(fā)生之日起30日內,向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。而員工或者其近親屬、工會(huì )組織申報工傷的時(shí)效為在事故傷害發(fā)生之日起1年內,即2013年9月15日前,可以直接向用人單位所在地統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

  因此按常規分析,無(wú)論是企業(yè)還是員工申報工傷的時(shí)效已過(guò),失去了申報工傷的資格。

  作為人社局的工傷認定部門(mén)基本以受傷日即2012年9月15日為職工申請工傷認定時(shí)限的起算時(shí)間,所以人社部門(mén)一般會(huì )根據《工傷保險條例》第十七條的規定以認定超過(guò)規定的申請時(shí)效為由作出不予受理的決定,即使有后面發(fā)現骨折這個(gè)情形,人社部門(mén)考慮到后續影響,也是有心無(wú)膽,因而員工主張工傷的權益只能在人社部門(mén)不予認定后提起行政訴訟,請求法院撤銷(xiāo)人社部門(mén)作出的不予受理通知書(shū)。

  推測法院對此案:基于2012年9月中旬員工工作時(shí)受傷這個(gè)無(wú)爭議的.環(huán)節,結合半年后再次拍片說(shuō)明陳舊性骨折,雖然《工傷保險條例》第十七條第二款明確規定“事故傷害發(fā)生之日”為申請工傷認定時(shí)限起算點(diǎn),但并未規定事故發(fā)生時(shí)傷害未曾發(fā)現應如何處理。對于該款規定中的“事故傷害發(fā)生之日”,應當遵循《工傷保險條例》的立法宗旨和精神,做出有利于保護工傷職工合法權益的解釋?zhuān)垂J定申請時(shí)限的起算點(diǎn)可以參照最高人民法院《關(guān)于貫徹執行<中華人民共和國民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》,不能僅限于事故發(fā)生之日,還應包括事故引發(fā)的傷害之日。

  所于鑒于本案的特殊性,如以員工發(fā)現骨折的時(shí)間(假設為2013年3月15日)為申請日,則訴訟時(shí)限延至2014年3月14日,超過(guò)此日期則員工無(wú)法通過(guò)法律途徑主張自己的權益。

  二、了解了上述內容,這個(gè)案例的處理就很清晰了,在2014年3月15日前,員工可以先向當地人社部門(mén)提出工傷認定申請,如不予受理,向當地人民法院提起行政訴訟,具體裁決結果視法官對工傷時(shí)限的解讀,如一審不予支持,可以提出上訴。由于案情較為復雜,建議聘請熟悉工傷法規及行政訴訟流程的律師,如果員工經(jīng)濟困難,可以申請司法援助,目前很多地區對于工傷案例可以申請免費的司法援助。

  認定為工傷后,可以申請鑒定,傷殘鑒定級別確定后,員工可以主張工傷保險待遇,如企業(yè)不予理會(huì ),可以提請仲裁及訴訟處理。建議員工與企業(yè)在法定賠償標準的前提下進(jìn)行協(xié)商。

  但如果是在2014年3月14日后,此事的處理只能憑企業(yè)的社會(huì )責任感,與員工協(xié)商處理。

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